Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 80
ССМП с места происшествия через 40 минут после получения травмы в приемное отделение больницы доставлен мальчик Т., 12 лет, с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту съеденной пищей, слабость. Из анамнеза выяснено, что 3 часа назад, катаясь на лошади, упал и получил удар копытом в живот. Сразу же почувствовал резкую боль. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Мальчик лежит на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Кожа бледная, холодная. ЧСС – 120 в мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Живот на уровне реберных дуг, в акте дыхания не участвуют. При пальпации отмечается мышечное напряжение во всех отделах, выраженная болезненность. При перкуссии печеночная тупость отсутствует, обнаружено неотчетливое притупление в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины положительные по всему животу. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л; α – 18,6х109/л (п/я – 2%, с/я – 75%, л – 20%, м – 3%); СОЭ – 8 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; реакция – кислая; удельный вес – 1024; белок отсутствует; эпителий плоский – ед. в п.з.; α – 2-3 в п/з; эр – 0 в п/з; соли – кристаллы мочевой кислоты. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции определяются свободный газ под правым куполом диафрагмы, свободная жидкость в малом тазу. ЗАДАЧА 81 В приемное отделение доставлен мальчик 11 лет. Катаясь на велосипеде, упал и ударился животом о рукоятку руля. Самостоятельно пришел домой, но, как отмечают родители, был несколько бледен и жаловался на слабые боли в области ушиба, которые вскоре самостоятельно прошли. Однако через 9 часов после травмы появилась многократная рвота, возобновились боли в эпигастрии и левом подреберье. Ребенок был доставлен в больницу родителями самостоятельно. При осмотре состояние тяжелое. Обращает на себя внимание выраженная бледность больного, двигательное беспокойство. Кожные покровы с мраморным рисунком, холодные. Слизистые, ногтевые ложа цианотичны. ЧДД – 24 в минуту. Пульс частый, слабого наполнения 126 в минуту. АД – 110/65 мм. рт. ст. Живот несколько вздут, симметричный, участие в акте дыхания ограничено, на коже эпигастральной области кровоизлияние в виде «монетообразного пятна». При пальпации определяется эпизодическое активное напряжение мышц брюшной стенки и болезненность в эпигастри и левом подреберье. Перкуссия брюшной стенки болезненна в эпигастральной области, симптом Щеткина—Блюмберга слабо положительный. Свободная жидкость в отлогих местах не определяется. Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; α – 18,6х109/л (п/я – 3%, с/я – 72%, л – 22%, м – 3%); СОЭ – 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; реакция – кислая; удельный вес – 1024; белок – 0,033‰; эпителий плоский – ед. в п.з.; л – 2-3 в п/з; эр – ед. измененные в п/з; соли – кристаллы мочевой кислоты. Диастаза мочи – 260 ед. УЗИ живота: ПЗР печени – 13,5 см (N), паренхима однородная; желчный пузырь – овальной формы, стенки не изменены, содержимое гомогенное. Поджелудочная железа – размеры увеличены, не структурная, контуры ее не четкие. Почки на одном уровне, размеры возрастные, обычной эхогенности, чашечно-лоханочная система не расширена. На рентгенограммах брюшной полости свободного газа не обнаружено. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|