10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи:
просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583561&cmid=150641
2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Ребёнок 6 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, одышку, кашель, резкую слабость.
Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую терапию. День
назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.
Объективно: состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области мечевидного
отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в нижних отделах
сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.Частота сердечных
сокращений - 120 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на
0,5 см ниже реберной дуги.
Анамнез жизни без особенностей.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием
ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Внебольничная двусторонняя пневмония.
Данный диагноз поставлен на основании следующих жалоб:на повышение температуры тела до 39 С, одышку, кашель, резкую
слабость. Заболевание началось неделю назад с кашля, насморка, субфебрильной температуры. Получал симптоматическую
терапию. День назад состояние ухудшилось, наросла температура, появилась одышка, усилился кашель в ночное время.
А также обьекьтвных данных:состояние тяжёлое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника.Одышка с втяжением области
мечевидного отростка, межреберных промежутков. Частота дыханий - 40 в минуту. Перкуторно - укорочение легочного звука в
нижних отделах сзади с двух сторон, аускультативно - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах.
2)
Str. Pneumoniae,прочие cтрептококки
Основные фазы патогенеза пневмонии:
1. Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних дыхательных путей. В результате возникает
нарушение
функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого трахеобронхиального секрета.
2. Стадия неспецифического воспаления. Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые
вызывают альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани.
3. Активация процессов свободно-радикального окисления. Это способствует снижению содержания сурфактанта, нарушению
поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов.
4. Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии.
5. Дыхательная недостаточность и нарушение недыхательных функций легких.
6. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем.
3)- Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.
- Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений.
- Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот,
гипергаммаглобулинемия.
- Рентгенологическое исследование лёгких:
a) гомогенные инфильтративные тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)
b) очаговые негомогенные затемнения (для атипичных пневмоний)
c) воспалительно-сливная инфильтрация ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).
d) негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)
°
°