Тест начат Понедельник, 26 декабря 2022, 18:36 Состояние

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583729&cmid=301874
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
В приемно-диагностическое отделение обратилась мать с ребенком 9 лет. Жалобы на беспокойство ребенка, повышение
температуры тела до 39,7 С, редкий кашель, одышку, боли в животе, однократную рвоту съеденной пищей.
Объективные данные: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты испариной, выражен цианоз носогубного
треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий – 42 в минуту. Отмечается
отставание правой половины грудной клетки в дыхании, расширение межреберных промежутков. При перкуссии в нижних отделах
справа по задней поверхности легких определяется укорочение перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации.
Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. Живот
умеренно вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в
норме.
Обзорная рентгенография грудной клетки: Оба легких воздушны, с обеих сторон выражен легочный рисунок, в нижней доле правого
легкого определяется гомогенное интенсивное затенение округлой формы без четких границ, купол диафрагмы и синус справа не
дифференцируется.
Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; эритроциты – 3,2 Т/л, лейкоциты – 28,6∙Г/л; палочкоядерные – 13 %, сегментоядерные – 57 %,
эозинофилы – 0%, лимфоциты – 30 %, моноциты – 0%, СОЭ – 44 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый; прозрачная; плотность - 1023; белок - нет; сахар – нет; эпителий – единичные в поле
зрения; лейкоциты – 10-15 в поле зрения.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Деструктивная пневмония.Осумкованный гнойный плеврит.
Диагноз поставлен на основании жалоб:на беспокойство ребенка, повышение температуры тела до 39,7 С, редкий кашель, одышку,
боли в животе, однократную рвоту съеденной пищей.
А также обьекьивных данных:Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты испариной, выражен цианоз носогубного
треугольника. Дыхание кряхтящее, аритмичное с участием вспомогательной мускулатуры. Частота дыханий – 42 в минуту. Отмечается
отставание правой половины грудной клетки в дыхании, расширение межреберных промежутков. При перкуссии в нижних отделах
справа по задней поверхности легких определяется укорочение перкуторного звука, резкое ослабление дыхания при аускультации.
Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. Живот
умеренно вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в
норме.
И результатов рентгенографии:Оба легких воздушны, с обеих сторон выражен легочный рисунок, в нижней доле правого легкого
определяется гомогенное интенсивное затенение округлой формы без четких границ, купол диафрагмы и синус справа не
дифференцируется.
2)
Грамотрицательная флора (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa).
· Стафилококк.
· Другие микроорганизмы.
3)
Стафилококки вырабатывают:
· некротоксин (определяет склонность к абсцедированию);
· гиалуронидазу (фактор распространения – способствует появлению обширных поражений в легких);
· эластазу (разрушает эластические волокна, эластический каркас легких – приводит к образованию булл);
· много токсинов (вызывают выраженную интоксикацию).
при гнойном плеврите -распространение воспалительного процесса из легочной ткани на листки плевры контактным путем.
4)
Симптомы 
Гнойный плеврит
Начало Более медленное (несколько суток)
0
0

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583729&cmid=301874
3/3
ДН Выражена в меньшей степени 
Симптомы плевропульмонального шока:Нет
Перкуссия Массивное укорочение
Аускультация Дыхание резко ослабленное
По мере рассасывания экссудата -
шум трения плевры
Рентген Массивное затемнение, диафрагма
не дифференцируется,
плевродиафрагмальный синус.
Пневмоторакс
Начало Быстрое (несколько часов)
ДН Ярко выражена: «охающее»
дыхание, поверхностное, ловит
ртом воздух
Симптомы плевропульмо-нального шока:Бледность, холодный пот,холодные конечности, низкое АД
Перкуссия Коробочный звук
Аускультация:Дыхание резко ослабленное
Рентген:Легочный рисунок не
определяется (легкое поджато
воздухом)
5)
1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):
·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1
·дигоксин
·лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин
50-100 МЕ на курс).
5.При необходимости - плевральная пункция.
Комментарий:
1 вопрос - 3 (диагноз подлежит коррекции, необходимо было указать какая это пневмония, течение,степень ДН) 
2 вопрос -5 
3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить) 
4 вопрос - 5 
5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции, не указаны названия антибиотиков, зачем дигоксин и фуросемид???!)
◄ Тесты по теме Осложнения пневмоний у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Бронхиальная астма ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540509&cmid=292337
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: