Тест начат Понедельник, 19 декабря 2022, 13:23 Состояние

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533667&cmid=150629
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на
искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой
родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи
умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота
сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки,
кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность I степени (проявляется умеренным похуданием ребёнка (дефицит массы тела 10-20%),
что выражается в истончении подкожного жирового слоя, снижение тургора тканей и мышечного тонуса. Рост не
нарушается.Функции внутренних органов и психомоторное развитие не изменяются.) 
Период заболевания: начальный, по времени
возникновения постнатальная (приобретенная)
2 Избыток белка на фоне недостатка углеводов из-за длительного кормления молочными смесями и известно как «молочное
расстройство питания». Нарушается утилизация пищевых веществ, прежде всего белков, как в кишечнике, так и в тканях. В связи с
этим повышается экскреция азотистых продуктов с мочой с нарушением соотношения между азотом мочевины и общим азотом
мочи. Азот мочевины в норме составляет около 85%, при БЭН всегда снижен до 70-35%. В крови и тканях снижается уровень
ионов калия, кальция, фосфатов, однако, в тканях задерживаются ионы натрия, отмечается активация симпато-адреналовой
системы, как при хроническом стрессе
3 Инструментальные исследования: 
ЭКГ - для скрининг диагностики
ЭхоКГ - с диагностической целью для выявления морфологических и функциональных изменений сердца
ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики
анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия) 
анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое) 
анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес.)
4. 
Устранение, по возможности, причин БЭН
Организация режима, ухода 
Оптимальная диетотерапия 
Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы) 
Стимуляция защитных сил организма 
Предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
В качестве основной смеси используют или грудное молоко (донорское молоко) или адаптированную смесь. Все виды прикормов
и иных пищевых добавок на этом этапе кормления отменяют. Увеличение частоты кормлений до 7-8-10. Принцип трехфазного
питания: 1. Период выяснения пищевой толерантности. В это время постепенно увеличивают объем основной смеси (по10-20 мл
на 1 кормление ежедневно), доводя его в конце периода до должного по возрасту. 2. Период переходного питания. Увеличивают
объем пищевой нагрузки за счет более калорийной пищи, уменьшают количество кормлений. 3. Период усиленного
(оптимального) питания. На 1 кг фактической массы ребенок получает 140-160 ккал/кг.
Период выяснения толерантности длится 1-2 дня. 1-й день назначают 2/3 суточной потребности в пище (100 ккал/кг/сут; белка -2 г/
кг/сут). 2-й день - 4/5 суточного количества. 3-й день полное суточное количество пищи. 
5.Назначают ферментные препараты, витамины курсом до 1 мес., пребиотики, массаж. Лечение проводится в домашних
условиях. Витамины жирорастворимые, водорастворимые для коррекции (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин
А,Е,Д, К) Оптимальны микросферические и микрокапсулированные формы панкреатина. Ферментные препараты назначают

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533667&cmid=150629
3/3
длительно из расчёта 1000 ЕД/кг в сут в основные приёмы пищи
Комментарий:
1 вопрос - 4 (нужно указывать конкретный % дефицита массы, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (ответ требует дополнения, этиология конкретизации)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы не написали диету ребенку, необходимо было указать суточный и разовый объемы,
количество кормлений, интревал!!!!)
5 вопрос - 4 (Вы указали названия не всех препаратов)
◄ Тесты по теме Белково-энергетическая недостаточность у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Синдром мальабсорции ►

10.01.2023, 19:28
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4494047&cmid=150613
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: