Ситуационные задачи: просмотр попытки
Оценка 8,40 из 10,00 ( 84
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
| Оценка 8,40
из 10,00 ( 84 %) Врач осматривает ребенка 2-х лет, который болеет второй день. На момент осмотра жалобы на кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, насморк. При объективном обследовании общее состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 37,4°С. Отмечается сухой кашель, частота дыханий 30 в минуту. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца, ритмичные, ясные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: эритроциты – 4,1 Т/л, Нв – 135 г/л, ЦП – 0,99, лейкоциты – 5,5 Г/л, лимфоциты – 58 %, СОЭ – 13 мм/час. На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление легочного рисунка. 1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. 3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 4.Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием конкретных препаратов). 5.Укажите симптоматическую терапию кашля (с указанием конкретных препаратов). 1. Острый простой бронхит (При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Основной симптом бронхита – кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – влажный и продуктивный. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации выявляют жесткое дыхание, распространенные сухие жужжащие и влажные средне-, крупнопузырчатые хрипы. В периферической крови часто не наблюдают изменений. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитов. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при присоединении бактериальной инфекции – нейтрофилез, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии и обнаруживают умеренное диффузное усиление легочного рисунка.) 2. Перенесенные вирусные заболевания - гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком). Холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия. 3. Патогенез: Нарушение функции бронхов начинается с проникновения вирусов в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Так, широкий ряд вирусов и бактерий имеет специфические адгезины к рецепторам эпителия дыхательных путей. Тропные к эпителию вирусы размножаясь, вызывают гибель и деструкцию клеток с выбросом цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитие воспалительной реакции. При гриппе и парагриппе наблюдается дистрофия эпителия бронхов и частое его отторжение. Противовирусную и противобактериальную защиту организма составляют секреты, выделяемые слизистыми железами, которые не только смывают микроорганизмы с поверхности слизистых оболочек, но и оказывают существенное бактерицидное действие за счет содержащихся в них лизоцима, различных ферментов и др. и реакции иммунной системы. Однако специфические антитела против вирусных антигенов способны нейтрализовать вирус только на этапе проникновения его через входные ворота в кровь до фиксации на клетках-мишенях (IgG, Ig M) или при первичном попадании его на эпителий слизистых (Ig A). В тех же случаях, когда вирус попадает в клетку, основную роль защиты от инфекции играют клеточные реакции и интерферон. Инфицированные клетки начинают экспрессировать поверхностные вирусные антигены через короткое время после проникновения в них вируса. Быстрое уничтожение таких клеток цитотоксическими Т- лимфоцитами предотвращает репликацию вируса. Т- хелперы 1 типа, выделяя γ- интерферон, предотвращают заражение клеток, контактирующих с уже инфицированными клетками. Возбудители детских капельных инфекций, респираторные вирусы способны вызвать поражение нервных проводников и ганглиев с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики. Кроме того известно, что острым бронхитом чаще болеют дети с особенно чувствительной слизистой оболочкой носоглотки, трахеи и бронхов вследствие нарушения кровообращения и рефлекторной реакции ее на провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс и т.п.). 4. Противовирусные (интерферон в нос); Антибиотик («Флемоксин солютаб»); деконгестанты (оксиметазолин); Обильное питье; Жаропонижающие средства при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С (парацетамол (разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах)). 5. Отхаркивающие препараты (при малопродуктивном кашле -мукалтин); Муколитики (при густой, вязкой мокроте): бромгексин; Противокашлевые: 1. с угнетением кашлевого центра: наркотические(кодтерпин), ненаркотические: (бутамират); 2. без угнетения кашлевого центра: (проспан). Комментарий: 1 вопрос - 4 (не указана степень ДН) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 3 (Вас просили указать только этиотропное лечение!!!! Антибиотики в данном случае не показаны!!!) 5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции и дополнению) жүктеу/скачать 6,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|