Ситуационные задачи: просмотр попытки


Оценка 8,80 из 10,00 ( 88



Pdf көрінісі
бет7/60
Дата09.06.2023
өлшемі6,3 Mb.
#178546
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   60
Байланысты:
zadachi ped

Оценка 8,80
из 10,00 (
88
%) 
Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые 
появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном 
вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни 
прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г. 
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного 
цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой 
родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в 
минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов 
в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 
раза в сутки, кашицеобразный, желтый. 
УЗИ пилорической части желудка – без патологии. 
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы 
– 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, 
СОЭ - 6 мм/час. 
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью 
сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 
2. Укажите факторы, которые привели к развитию данного состояния. 
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния. 
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). 
5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием 
названий конкретных препаратов). 
1. Младенческая регургитация (срыгивания 2-3 раза в сутки, которое чаще происходит после 
кормления. Отсутствие позывов на рвоту, кровавой рвоты, аспирации, апноэ, отставания в физическом 
развитии, затруднения при кормлении или глотании либо вынужденного положения.) 
2. Факторы: нарушения количество кормления
3. патогенез: По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае 
регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. 
Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс 
иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный 
может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными 
реакциями. 
4. Диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 7, использование антирефлюксных смесей 
(с загустителями).


I кормление 6.00 часов -110-130 мл; II кормление 9.00 часов - 110-130 мл; III кормление 12.00 часов - 110-
130 мл; IV кормление 15 часов -110-130 мл; V кормление 18.00 часов - 110-130 мл. VI кормление 21:00 110-
130 мл. 
5. Лечение младенческой регургитации проводится в нескольких направлениях. 1. Разъяснительная работа с 
родителями для их успокоения. 2. Постуральная терапия (терапия положением). Мать должна кормить 
ребенка сидя, при этом его головка должна быть приподнята на 45-60°. После кормления держать ребенка в 
вертикальном положении 10-15 минут. Укладывать его нужно с приподнятым на 30-50° головным концом в 
положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30° головным концом (на руках у 
матери). 3. Медикаментозная терапия. При сочетании срыгиваний с метеоризмом, аэрофагией, кишечными 
коликами – пробиотики и препараты симетикона.
Комментарий:
1 вопрос - 5 
2 вопрос - 4 (ответ требует конкретизации) 
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенетические механизмы развития данного 
заболевания) 
4 вопрос - 4 (диета подлежит коррекции, нужно было посчитать долженствующий вес, 
суточный объем и разовый, он не может быть 110-130 мл, должна быть конкретная 
цифра!!!!) 
5 вопрос – 5 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   60




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет