Ситуационные задачи: просмотр попытки
Оценка 8,80 из 10,00 ( 88
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
| Оценка 8,80
из 10,00 ( 88 %) Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. УЗИ пилорической части желудка – без патологии. Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час. 1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите факторы, которые привели к развитию данного состояния. 3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния. 4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). 5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Младенческая регургитация (срыгивания 2-3 раза в сутки, которое чаще происходит после кормления. Отсутствие позывов на рвоту, кровавой рвоты, аспирации, апноэ, отставания в физическом развитии, затруднения при кормлении или глотании либо вынужденного положения.) 2. Факторы: нарушения количество кормления 3. патогенез: По механизму развития срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае регургитация содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей, важным предрасполагающим фактором является дисбаланс иннервации желудка и пищевода, из-за чего их сокращения не скоординированы. При этом новорожденный может выглядеть абсолютно спокойным, поскольку срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями. 4. Диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 7, использование антирефлюксных смесей (с загустителями). I кормление 6.00 часов -110-130 мл; II кормление 9.00 часов - 110-130 мл; III кормление 12.00 часов - 110- 130 мл; IV кормление 15 часов -110-130 мл; V кормление 18.00 часов - 110-130 мл. VI кормление 21:00 110- 130 мл. 5. Лечение младенческой регургитации проводится в нескольких направлениях. 1. Разъяснительная работа с родителями для их успокоения. 2. Постуральная терапия (терапия положением). Мать должна кормить ребенка сидя, при этом его головка должна быть приподнята на 45-60°. После кормления держать ребенка в вертикальном положении 10-15 минут. Укладывать его нужно с приподнятым на 30-50° головным концом в положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30° головным концом (на руках у матери). 3. Медикаментозная терапия. При сочетании срыгиваний с метеоризмом, аэрофагией, кишечными коликами – пробиотики и препараты симетикона. Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 4 (ответ требует конкретизации) 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенетические механизмы развития данного заболевания) 4 вопрос - 4 (диета подлежит коррекции, нужно было посчитать долженствующий вес, суточный объем и разовый, он не может быть 110-130 мл, должна быть конкретная цифра!!!!) 5 вопрос – 5 жүктеу/скачать 6,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|