Ситуационные задачи: просмотр попытки
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
|
общий белок - 70 г/л, СРБ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л. Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности. 1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов). 4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания. 5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов). 1.Хронический бронхит, стадия обострения, средней тяжести, нижнедолевая, вторичная потому что ранее перенес пневмонию. Дыхательная недостаточность 1. Жалобы на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы.Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности. 2.Пневмококк. Механизм- хроническое воспаление, вызванное и поддерживаемое бактериальной флорой, гиперсекрецией, нарушением дренажной функции бронхов, определенное значение имеют рефлекторные и аллергические механизмы. Вначале происходят сосудистые изменения, связанные с вазодилатацией, увеличением их проницаемости, экссудации, что приводит к отеку ткани, миграции клеток воспаления в участок повреждения с высвобождением медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина, цитокинов, свободных радикалов, метаболитов арахидоновой кислоты и др.). Вследствие включения вышеописанных механизмов при вирусных и бактериальных инфекциях запущенный каскад воспаления оказывает повреждающее действие на клетки слизистой оболочки дыхательных путей: развиваются дегенеративные и пролиферативные процессы, в частности, происходят гиперплазия бокаловидных клеток и деструкция реснитчатого эпителия. Все это приводит к бронхиальной гиперсекреции, сужению просвета бронхов, нарушению мукоцилиарного клиренса. 3.Посев мокроты на патогенную микрофлору с исследованием чувствительности возбудителя к антибиотикам. Чтобы знать какие антибиотики назначать в зависимости от вида бактериального возбудителя. Исследование мокроты: повышение количества сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, уменьшение количества макрофагов, снижение уровня секреторного IgА . Изучение функции внешнего дыхания: смешанный характер нарушений с преобладанием обструктивных изменений легочной вентиляции. Бронхография: изменения хода бронхов, их просвета с расширением различной степени в дистальных отделах 4.Простой (необструктивный) бронхит следует отличать от острого затяжного и рецидивирующего бронхитов. Для первого характерны: наличие затяжного (более 2 недель) течения остро возникшей простуды, для второго - повторные непродолжительные эпизоды её три и более раз в году. Бронхоэктазы характеризуются кашлем с детства после перенесенных «эпителиотропных» инфекций (корь, коклюш и др.), отхождением гнойной мокроты «полным ртом», имеет место связь выделения мокроты с положением тела, при бронхоскопии выявляется локальный гнойный (слизисто-гнойный) эндобронхит, при КТ легких и бронхографии выявляются бронхоэктазы. 10.01.2023, 19:59 Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4593975&cmid=150652 3/3 Муковисцидоз является генетически детерминированным заболеванием для которого характерно появление симптомов в детстве, поражение экзокринных желез с наличие гнойного бронхита, нарушение секреторной функции поджелудочной железы, диагностическим маркером является повышенное содержание Na в потовой жидкости (40 ммоль/л.). Для туберкулеза характерны признаки интоксикации, ночные поты, микобактерии туберкулеза в мокроте и промывных водах бронхов, при бронхоскопии выявляется локальный эндобронхит с рубцами, свищами при положительные серологические реакции на туберкулез, положительные результаты от применения туберкулостатических препаратов. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов )характеризуется надсадным коклюшеподобным кашлем, при бронхоскопии выявляется пролапс мембранозной части трахеи в просвет различной степени выраженности. Бронхиальная астма. При функционально нестабильном бронхите с бронхоспастическим синдромом необходимо проводить дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, для которой характерны молодой возраст, наличие аллергии в анамнезе или респираторной инфекции в дебюте заболевания, повышение числа эозинофилов в мокроте и крови (>5%), приступообразное затруднение дыхания или возникновение кашля как днем, так и особенно во время сна, преимущественно высокотональные рассеянные сухие хрипы, лечебный эффект от бронхорасширяющих препаратов. 5.Антибактериальные препараты-полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины II-III поколений. Муколитические препараты (пульмозим (ДНК-аза), ацетилцистеин (мукобене, АЦЦ) карбоцистеин (мукодин), бромгексин (сольвин), амброксол. Для отхождения мокроты настой алтея,бромгексин, термопсис, ингалипт, препараты йода Санация трахео-бронхиального дерева-восстановление дренажной функции бронхов-массаж грудной клетки, лечебная гимнастика. Комментарий: 1 вопрос - 4 (диагноз не полный, , обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования) 4 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить) 5 вопрос - 3 (необходимо лечить конкретного пациента, зачем столько а/б, указаны названия не всех препаратов!!!!) ◄ Тесты по теме Врожденные пороки и хронические заболевания бронхо-легечной системы у детей Перейти на... ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ ► 10.01.2023, 19:59 Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4601608&cmid=150656 2/3 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,60 из 5,00 Мальчик 11 лет, предъявляет жалобы чувство быстрого насыщения, ощущение распирания в эпигастрии, тошноту. Жалобы носят рецидивирующий характер, отхождение газов облегчения не приносит. Данные жалобы наблюдаются в течение последних 3 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное. Не лихорадит. Кожные покровы розовые. Язык чистый, влажный. Зев спокоен. В легких – ясный легочный звук, везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен, самостоятельный, ежедневный. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. В анализе крови: эритроциты – 3,9 Т/л, Нв – 125 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 5,6 Г/л, СОЭ – 5 мм/ч. ФЭГДС – эндоскопическая картина пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в норме. 1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты. 4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания. 1.Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром, потому что жалобы на чувство быстрого насыщения, ощущение распирания в эпигастрии, тошноту. Жалобы носят рецидивирующий характер, отхождение газов облегчения не приносит. Данные жалобы наблюдаются в течение последних 3 месяцев. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. ФЭГДС – эндоскопическая картина пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в норме. 2. Могла быть вызвана алиментральными причинами – связанными с пищей: резкая смена рациона, нерегулярность приемов пищи, переедание, еда всухомятку, злоупотребление жиром, углеводами, специями, грубой клетчаткой. Или же нервно- психическими факторы: смерть близких людей, неприятие в коллективе сверстников, тревога, страх. Нарушение желудочной эвакуации. Желудочная и дуоденальная гиперсенситивность к растяжению, соляной кислоте и другим внутриполостным стимулам. Нарушение релаксационной желудочной аккомодации (ненормальное распределение принятой пищи с преимущественным накоплением химуса в антральном отделе и уменьшением заполнения проксимальных отделов желудка). Минимальное воспаление в слизистой оболочке желудка. Генетическая предрасположенность. 3.УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (для исключения сопутствующей патологии), анализ кала на цисты лямблий, яйца гельминтов. 4.Стол номер 4, частое дробное питание 4-5 раз в день с исключением раздражающих, жирных, жареных продуктов. 5.Профилактика: организацию режима, нормализацию ритмов сна и бодрствования, соблюдение принципов рационального питания, устранение стрессовых ситуаций, дозированные физические нагрузки. Лечение: использование прокинетиков (домперидон, тримебиутина малеат), антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател) Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 4 (диетический стол подлежит коррекции) 5 вопрос - 4 (вам необходимо указать терапию конкретного пациента, зачем Вы назначаете и ИПП и блокаторы гистам. рецепторов????) ◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка у детей. Перейти на... 10.01.2023, 20:00 Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615029&cmid=150665 2/3 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Девочка 10 лет, поступил с жалобами на задержку стула до 4-5 дней, метеоризм. Три года назад в течение одного года перенес повторную кишечную инфекцию, получила 3 курса антибиотика, после чего начали беспокоить задержка стула до 2-3 дней, вздутие живота, чувство неполного опорожнения кишечника. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,5°С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных – 85 в минуту. Артериальное давление 105/65 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Дефекация болезненная. Стул большого объема с трещинами на поверхности или «овечий» (I-III тип кала по Бристольской шкале), 1 раз в 5-6 дней. Мочеиспускание не нарушено. Общий анализ крови: эритроциты – 3,9 Т/л, Нв – 124 г/л, Нв – 0,95, лейкоциты – 6,4 Г/л, СОЭ – 5 мм/час. Ирригография: рельеф слизистой кишечника не изменен. 1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты. 4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания. 1.Функциональный запор, потому что жалобы на задержку стула до 4-5 дней, метеоризм, вздутие живота, чувство неполного опорожнения кишечника. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Дефекация болезненная. Стул большого объема с трещинами на поверхности или «овечий» (I-III тип кала по Бристольской шкале), 1 раз в 5-6 дней. 2.Причина: 3 курс антибиотиков. Инертность толстой кишки определяется как ослабление моторики, характеризующееся снижением тонуса кишки и ее сократительной активности. Замедление транзита возникает вследствие усиления сегментарной сократимости ректосигмоидного отдела, что приводит к задержке каловых масс и возникновению их рефлюкса в проксимальном направлении. Увеличение времени контакта слизистой оболочки с каловыми массами приводит к усилению абсорбции воды, в результате чего стул становится твердым, возникает ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого. 3.Гистологическое исследование (что бы исключить болезнь Гиршпрунга), колонопроктодефекография предусматривает определение анатомо-функционального состояния всех отделов толстой кишки как в состоянии покоя, так и во время функциональных нагрузок, психологические тесты, эхоэнцефалоскопия, электроэнцефалография, реоэнцефалография, адаптированные к детскому возрасту таблицы Вейна, кардиоинтервалография, клиноортостатическая проба. 4.Лечебный стол номер 3, физиологически полноценная диета с повышенным содержанием продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника, химически, механически и термически раздражающая пища с достаточным количеством жидкости и клетчатки. 5.Профилактика: соблюдение режима дня и отдыха, достаточная двигательная активность ребенка. Назначаются лечебная физкультура, массаж, которые помимо общеукрепляющего и оздоравливающего действия на весь организм ребенка способствуют улучшению кровоснабжения органов брюшной полости и кишечника; стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Прокинетикам (церукал, реглан, мотилиум) Комментарий: 1 вопрос - 5 2 вопрос - 5 3 вопрос - 3 (план обследования подлежит коррекции) 4 вопрос - 4 (диетотерапию необходимо дополнить) 5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции) 10.01.2023, 20:00 Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4630008&cmid=150669 2/2 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00 Ребенок 4,5 года, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей. 3 недели назад у ребенка отмечалась боль в горле. Родители к врачу не обращались. Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна. Небные миндалины рыхлые, чистые. Частота дыхания – 24 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт. ст.. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Стул – в норме. Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 150 мл. Анализе крови: лейкоциты – 12 Г/л, СОЭ - 30 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок – 42 г/л. Общий анализ мочи: белок – 3,4 г/л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 10-20 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-4 в поле зрения. 1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты. 4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка. 5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1.Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, потому что с жалобами на отечность лица, туловища и конечностей. Отмечаются массивные отеки на лице, голенях, наружных половых органов. Передняя брюшная стенка отечна.Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 150 мл. И лабораторные анализы. 2.Причина- инфекция 3 недели назад, так как у ребенка болело горло. Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. 3.Анализ мочи по Зимницкому - сохранение концентрационной функции почек Анализ по Нечипоренко- гематурия, эритроцитарные цилиндры Снижение скф Узи- будет увеличены размеры органа, отечность ткани, чашечно-лоханочная система не изменена 4.Диета № 7а 3-4 недели, затем диета №7 на 6-8 недель, после чего – диета № 5 5.Преднизолон, фуросемид, гепарин Комментарий: 1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 4 (патогенез нуждается в дополнении) 3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить) 4 вопрос - 4 (диету необходимо дополнить,т.к. нефротический синдром) 5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, этиотропную, симптоматическую терапию необходимо дополнить)) ◄ Тесты по теме Острый гломерулонефрит у детей Перейти на... ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) ► 10.01.2023, 20:04 Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633110&cmid=150673 2/3 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,80 из 5,00 Девочка 10 месяцев. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,5°С, рвоту, отказ от еды. Заболела 5 дней назад. Участковый педиатр трактовал заболевание как синдром прорезывания зубов. После исследования анализа мочи ребенок направлен в клинику. Анамнез жизни: с 3-х месячного возраста на искусственном вскармливании. Эпизодически наблюдается декомпенсация дисбактериоза кишечника. Прививки по календарю. При объективном обследовании состояние ребенка тяжелое: высокая температура, общее беспокойство. Катаральные симптомы отсутствуют. Кожа чистая, бледная. Слизистая зева розовая, чистая. У ребенка 4 зуба. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, умеренно вздут. Печень на 2см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. Пользуются подгузниками. Общий анализ крови: Нв – 100 г/л, лейкоциты - 14,8 Г/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 65%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 27 мм/час. Общий анализ мочи: белок - 0,22 г/л, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения, неизмененные. УЗИ почек: правая и левая почки увеличены в размерах, стенки лоханок отечные. Чашечно-лоханочная система не изменена. 1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания. 3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты. 4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). 5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов). 1.Острый пиелонефрит, потому что повышение температуры тела до 38,5°С, рвоту, отказ от еды. Лейкоцитурия, ускорение СОЭ, белок, правая и левая почки увеличены в размерах, стенки лоханок отечные. Чашечно-лоханочная система не изменена. 2.Причина дисбактериоз кишечника периодический. Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка(Escherichiacoli), протей(Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonasaeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса. 3.Бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. Исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.Сцинтиграфия. 4.Суточный объем 1000мл, число кормлений 6 раз, каждых 4 часа, по 166 мл. Прикормы: чередовать белковую пищу и растительную 5.Амоксициллин или цефтриаксон, ибупрофен, клемастин, лоратадин, витамин Е. Комментарий: 1 вопрос - 4 (не указано течение, активность, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 3 (ответ подлежит коррекции и дополнению, в данном случае другой механизм, инфекция попала лимфогенным путем из кишечника!!!! ) 3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить) 4 вопрос - 4 (диета подлежит коррекции, 5 раз по 200 мл!!!!) 5 вопрос - 4 (терапию необходимо дополнить) ◄ Тесты по теме Инфекции мочевой системы у детей Перейти на... |