Ситуационные задачи: просмотр попытки

10.01.2023, 19:56
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4545305&cmid=292337
3/3
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 5
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 5 
5 вопрос- 5
◄ Тесты по теме Синдром мальабсорции
Перейти на...
Методические указания по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей. ►

10.01.2023, 19:57
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4554421&cmid=150637
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Девочка 4 мес. Госпитализирована на 2-е сутки заболевания. Жалобы на кашель, серозное отделяемое из носа, повышение
температуры тела до фебрильных цифр. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно: общее состояние ребенка на момент осмотра тяжелое. Температура тела 38,7°С. Ребенок возбужден. Кожные покровы
бледные с мраморным оттенком, выражен общий цианоз. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох
затруднен. Частота дыханий - 64 в минуту. При перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука, аускультативно – с обеих
сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений - 138 ударов
в минуту. Живот вздут, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и
мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,6 Т/л, Нв – 142 г/л, ЦП – 0,93, лейкоциты – 6,0 Г/л, лимфоциты – 68%, СОЭ – 13 мм/час.
На рентгенограмме органов грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка.
1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ
обоснуйте.
2.Укажите этиологический фактор заболевания. 
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите питание ребенку по часам).
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Острый бронхиолит (дыхательная недостаточность 2) потому что при перкуссии легких – коробочный оттенок легочного звука,
аускультативно – с обеих сторон масса влажных мелкопузырчатых хрипов.Кожные покровы бледные с мраморным оттенком,
выражен общий цианоз. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, выдох затруднен. На рентгенограмме органов
грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани с усилением легочного рисунка. 
2.До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным
вирусом (РСВ).
3.Острый бронхиолит наиболее часто возникает при респираторно-синтициальной вирусной инфекции или парагриппе 3 типа.
Развивается преимущественно у детей первых месяцев жизни и в 75-85% поражает нижние дыхательные пути. В мелких бронхах при
парагриппе часто возникают почкообразные выросты эпителия, суживающие просвет бронхов. При РС-инфекции в эпителии мелких
и средних бронхов образуются многоядерные сосочковидные разрастания, занимающие большую часть просвета. Для этой
инфекции характерны гиперпродукция пенистой полужидкой мокроты, деструкция цилиарного эпителия и лимфоцитарная
инфильтрация перибронхиальной ткани 
4.Суточный объем пищи 1/6х6000=1000мл 
2/3 суточного объема 1000х2/3=660 мл 
число кормлений 6+1=7 
одно кормление: 660/7=94 
06.00 94 мл молока 
09.00 94 мл молока 
12.00 94 мл молока 
15.00 94 мл молока 
18.00 94 мл молока 
21.00 94 мл молока 
24.00 94 мл молока 
Дают сцеженное грудное молоко или адаптированную смесь. 
5.1. Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа). 
2. Интерферон в нос каждые 2 часа. 
3. Називин 0,01 % р-р капли назальные 2 р.д
4. Аугментин2 р/д. ( антибиотик) 
5. Биогая 1 р/д. 
6. Ингаляции с сальбутамолом через небулайзер ( эффект через15-20 минут) 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (неверно указана степень ДН в диагнозе)
2 вопрос - 5

10.01.2023, 19:57
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4554421&cmid=150637
3/3
3 вопрос - 5
4 вопрос - 3 (диета неверная, т.к. неверно указали степень ДН) 
5 вопрос -5
◄ Тесты по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 7 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:57
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4576505&cmid=150641
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Ребенок 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на повышение температуры тела, учащённое дыхание. Заболевание
началось 4 дня назад с кашля, насморка. День назад повысилась температура тела до 38,8 С, появилась одышка. 
Анамнез жизни. От 1 беременности (39 недель), протекавшей без патологии, срочных физиологических родов с массой 3550 г,
оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. На искусственном вскармливании, развивался соответственно возрасту, до настоящего времени
не болел. Аллергологический анамнез не отягощён.
Состояние при поступлении тяжёлое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз.
Дыхание стонущее, 56 в мин. Перкуторно – над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с
обеих сторон. Аускультативно – жёсткое дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых
хрипов. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 160 ударов в минуту. Живот
мягкий. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание в норме.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием
ожидаемых результатов).
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Двусторонная очаговая пневмония, дыхательная недостаточность 2, острое течение, внебольничная, потому что повышение
температуры тела, учащённое дыхание, кашель, насморк, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз.
Дыхание стонущее, над лёгкими лёгочный звук с коробочным оттенком, укороченный от 5 ребра книзу с обеих сторон, жёсткое
дыхание, над всей поверхностью лёгких обилие влажных средне- и мелкопузырчатых хрипов. 
2.Вирусы гриппа, Str. Pneumoniae, H. Infiuenzae; Проникновение микроорганизмов и отечно-воспалительная обструкция верхних
дыхательных путей. В результате возникает нарушение функции мукоцилиарного клиренса и возникновение гиперсекреции вязкого
трахеобронхиального секрета.Проникшие в легочную ткань микроорганизмы, выделяют токсины и ферменты, которые вызывают
альтерацию интерстициальной и альвеолярной ткани.Активация процессов свободно-радикального окисления.Способствует
снижению содержания сурфактанта, нарушению поверхностного натяжения альвеол и возникновению микро– и макроателектазов.
Нарушение патофизиологических механизмов регуляции дыхания и развитие гипоксии. Дыхательная недостаточность и нарушение
недыхательных функций легких. 6. Метаболические и функциональные нарушения органов и систем. 
3.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ 
Рентгенография: инфильтрация легочной ткани, бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет
чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. 
4.Долженствующий вес ребенка: 3550+600+800+800+750+700+650+600+550+500=9500 
Суточный объем 1000мл
2/3 суточного объема 1000х2/3=666 мл (потому что дыхательная недостаточность 2 степени) 
число кормлений 5+1=6 
одно кормление: 666/6=111мл 
06.00 111 мл молока 
10.00 111 мл молока 
14.00 111 мл молока 
18.00 111 мл молока 
22.00 111 мл молока 
2.00 111 мл молока 
5.джозамицин 20 мг/кг 2 раза в день 7 дней или 
· азитромицин 5 мг/кг 1 раз в день 5 дней. 
амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней 
защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 45мг/кг 2 раза в сутки) - азитромицин 10мг/кг 1 день, 5мг/кг в
день последующие 4 дня перорально или кларитромицин - 15 мг на кг дробно 10-14 дней перорально или эритромицин - 40 мг на
кг дробно 10-14 дней - цефуроксим 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально, у цефуроксима максимальная
доза у детей 1,5 г - цефтазидим* 1-6 г/сутки №10 дней.
°

10.01.2023, 19:57
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4576505&cmid=150641
3/3
Вопрос по поводу диетотерапии, при бронхите влияет дыхательная недостаточность, при пневмонии же то же так же должна влиять
или нет? Тоже нужно 2\3 объема получается? Запуталась в этом моменте
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить) 
2 вопрос - 4 (этиология требует коррекции)
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5 (принципы диетотерапии будут одинаковы при любом заболевании легких и зависят от степени ДН, Вы все верно
написали) 
5 вопрос- 4 (терапия подлежит коррекции, слишком много антибиотиков, терапию необходимо дополнить.) 
◄ Тесты по теме Пневмонии у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Осложнения пневмоний у детей ►

10.01.2023, 19:58
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4577199&cmid=301874
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Девочка 10 месяцев поступила в клинику с жалобами матери на кашель, повышение температуры тела, одышку, беспокойство. 
Заболела остро накануне, заболевание началось с повышения температуры тела до 39,0°С, кашля, в последующем появилась
одышка, беспокойство ребенка. Утром мать обратилась к участковому педиатру, который направил ребенка в стационар. 
Ребенок от 1 беременности, нормально протекавшей, родилась в асфиксии с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов с массой
3100,0. Приложен к груди на 2-е сутки. В дальнейшем период новорожденности протекал без особенностей. 
До настоящего заболевания дважды перенесла ОРВИ, протекавшие с лихорадкой. Однажды на высоте лихорадке отмечались
судороги. Объективно при поступлении: температура тела 40,2°С. Состояние ребенка очень тяжелое, заторможен, слабо реагирует
на осмотр. Выражена мраморность кожных покровов, периоральный цианоз, одышка до 54 в минуту. В акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура, в нижних отделах по средней подмышечной линии с обеих сторон – втяжение межреберий. При
перкуссии над легкими справа от середины лопатки книзу определяется притупление перкуторного звука, слева - перкуторный звук
с коробочным оттенком. Аускультативно - у места укорочения дыхание ослаблено, здесь же на высоте вдоха прослушивается
небольшое количество мелкопузырчатых звучных хрипов. Слева на всем протяжении легочного поля дыхание жесткое. 
Границы сердца в норме. Тоны приглушены. Частота сердечных сокращений - 146 в минуту. Живот обычной формы, участвует
в акте дыхания, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не увеличена. 
В последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появилась ригидность затылочных
мышц, положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико–тонические
судороги.
Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном
исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди - отрицательная.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 120 г/л, лейкоциты – 17,2 Г/л, эозинофилы – 4 %, палочкоядерные – 8 %,
сегментоядерные – 64 %, лимфоциты – 18 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 18 мм/час.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, корни легких структурны, справа от 5 ребра книзу
определяются очаговые тени, синусы свободные, сердце без особенностей.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
4. Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, дыхательная недостаточность 2, нейротоксикоз, потому что судороги,
в
последующем через 3 часа после поступления, у ребенка наступила потеря сознания, появилась ригидность затылочных мышц,
положительный симптом Кернига. Повысились рефлексы с конечностей, затем присоединились клонико–тонические
судороги. Произведена люмбальная пункция: жидкость вытекала под умеренным давлением, прозрачна. При лабораторном
исследовании определен цитоз до 4-6 лимфоцитов, реакция Панди - отрицательная. 
2.Перенесенное заболевание ОРВИ, прямое воздействие токсичного вещества, так и нарушение кровоснабжения головного мозга
вследствие повреждения церебральных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в
тканях и отеку мозговых оболочек. Возникают гемодинамические и ликвородинамические нарушения, что еще больше усугубляет
токсическое и гипоксическое воздействие на ЦНС. В результате формируются диссеминированные участки некроза коры и
подкорковых структур, фрагментации миелиновых оболочек. С учетом конкретного вещества могут выявляться определенные
особенности, связанные с повышенной восприимчивостью некоторых структур нервной системы и способностью соединений
накаливаться в различных органах. 
3.Проводят диагностику с менингитом через люмбальную пункцию только частичными каплями чтобы не было дислокации мозга.
Еще со спазмофилией определяют симптом Хвостека, Люста. С фибрильными судорогами развивают на фоне сознания. С
клоническими судорогами кратковременными.
4.Суточный объем 1000мл 
2/3 суточного объема 1000х2/3=666 мл
число кормлений 5+1=6 
одно кормление: 666/6=111мл 
06.00 111 мл молока 
10.00 111 мл молока 

10.01.2023, 19:58
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4577199&cmid=301874
3/3
14.00 111 мл молока 
18.00 111 мл молока 
22.00 111 мл молока 
2.00 111 мл молока 
5.Оксигенотерапия (увлажненный кислород по 15-20 минут каждые 2-3 часа), дигокснн в в 1 р/д., лазикс в в 1 р/д., преднизолон в в
1 р/д., седуксен в/м 1 р/д., анальгин в/м., цефотаксим в/в 2 р/д., амикашш в/м 2 р/д., амброксол 2 р/д., биогая1 р/д. В/в препараты
вводятся на гипертоническом растворе глюкозы (20 %). 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз необходимо дополнить, не указана внутри- или внебольничная пневмония, обоснование необходимо
дополнить) 
2 вопрос - 4 (ответ необходимо дополнить) 
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить дифдиагноз)
4 вопрос - 5 
5 вопрос- 5
◄ Тесты по теме Осложнения пневмоний у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Бронхиальная астма ►

10.01.2023, 19:58
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4586087&cmid=150648
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4
раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Мать
ребенка страдает поллинозом.
Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного
треугольника, акроцианоз в покое. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания -
34 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и
жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен
пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены.
Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ
обоснуйте.
2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите, какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с
указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте.
5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов).
1.Бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 2, среднетяжелая степень тяжести, фаза обострения, частично контролируемая, 
потому что жалобы на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные
приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Кожные покровы бледные,
чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. Над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое
дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания
ПСВ – 24 %. Мать ребенка страдает поллинозом. 
2.В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-
мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном
сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток,
активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В
патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов,
бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-
рефлекторному механизму. 
3.Измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше
5 лет); 
Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата) 
Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение 
аллергенспецифических IgE). 
Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного 
теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным
(регистрация 
бронхоконстрикции на физические факторы) способом. 
4.Теофиллин, эуфиллин. 
5.Противовоспалительные препараты: натрия кромогликат (интал), натрия недокромил (тайлед), кортикостероиды 
Пролонгированные бронхолитики: пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол), теофиллин 
Антилейкотриеновые препараты - монтелукаст.
Комментарий:
1 вопрос - 4 (не указана форма БА) 
2 вопрос - 5 
3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить) 
4 вопрос - 3 (необходимо дополнить группы препаратов для купирования приступа БА!!!!!) 
5 вопрос- 4 (какие препараты нужны для Вашего пациента?) 

10.01.2023, 19:59
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4593975&cmid=150652
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с
мокротой.
Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел.
В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после
однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с
диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг, рост 110 см. Частота дыханий - 36 в 1 минуту, Частота сердечных
сокращений - 110 ударов в минуту. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Зев умеренно
гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и
мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка
не пальпируется. Стул и мочеиспускания в норме.
Общий анализ крови:
 
НЬ - 92 г/л, Эр - 3,0 Т/л, ЦП – 0,92, лейкоциты - 13,9 Г/л, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 65%,
лимфоциты - 17%, моноциты - 10%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 20 мм/час.
Общий анализ мочи:
 
реакция - кислая, относительная плотность -1,018, эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты -
нет.
Биохимический анализ крови:

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: