Тест начат Четверг, 29 декабря 2022, 19:53 Состояние

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4608867&cmid=150656
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,60 из 5,00
Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в
пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы
беспокоят в течение месяца. 
Объективно: эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный
стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца
громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне
остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см,
уреазный тест положительный. 
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного
заболевания.
1)Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,ассоциированная с Нр.
Диагноз поставлен на основании жалоб:на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в
пилородуоденальной области, уменьшающиеся при приеме пищи, тошноту, отрыжку кислым, снижение аппетита. Данные жалобы
беспокоят в течение месяца. 
Обьективных данных:эмоционально лабилен, пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, в углах рта – ангулярный
стоматит. Язык обложен у корня белым налетом. Кисти и стопы влажные, теплые. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца
громкие. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, на уровне
остистых отростков грудных позвонков. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
А также дополнительных методов диагностики:ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5
х 0,5 см, уреазный тест положительный.
2)Причиной послужило инфицирование Нр.
В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и
элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Усиление факторов агрессии или ослабление
факторов
защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.
Факторы агрессии: гиперпродукция соляной кислоты, инфекционные факторы (HР), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение дуоденального кислотного тормоза, заброс желчи.
Факторами защиты: продукция желудочной слизи, интенсивность муцинообразования, клеточная регенерация, состояние местного
кровотока, регенерация, антродуоденальный кислотный тормоз.
В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и
двенадцатиперстной кишки.
3)
Диагноз ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, ее морфологический субстрат определяется только с помощью ФГДС с
прицельной
биопсией слизистой оболочки. Устанавливают топографию, число, размер, стадию язвенного дефекта, констатируют
наличие,
осложнений, выраженность и активность сопутствующего гастродуоденита, степень микробной контаминации слизистой
оболочки. В биоптатах слизистой оболочки двенадцатиперстной
кишки (при ЯБ двенадцатиперстной кишки) – острое воспаление с инфильтрацией и полнокровием, гиперплазией дуоденальных
желез,
разрастание соединительной ткани.
Гистологически в биоптате определяют наличие НР и степень обсемененности слизистой оболочки (+, ++, +++).
Рентгенологическое исследование проводят только в случае невозможности выполнения эндоскопического исследования.

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4608867&cmid=150656
3/3
Определение инфекции НР 
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – для диагностики сопутствующей патологии.
4)Постепенный переход от стола № 1 в период обострения к столу № 5 – в период ремиссии
5)При ЯБ, ассоциированной с HP лечение начинают с эрадикации бактерии.
Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.
Преимущество в диагностике отдается неинвазивным методам:
· уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С;
· ИФА выделения антигена в кале с моноклональными антителами.
2. После отмены антихеликобактерной терапии назначают:
· антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), или ИПП (омепразол) от 3-4-х до 6-
8-ми
недель (продолжительность определяется индивидуально);
· антациды (соединения алюминия, магния и др.) 2-3 разы в день через 0,5-1,5 часа после еды;
· цитопротекторы (смекта, сукральфат);
· репаранты (облепиховое масло, препараты прополиса);
· иммунокорректоры (растительного происхождения).
3. При нарушении моторики (рефлюксы, дуоденостаз) – прокинетики (домперидон), нормомоторики (тримебиутина малеат) на 1
месяц.
4. Симптоматическое лечение:
· седативные препараты;
· спазмолитики (мебеверин, папаверин, дротаверин)
Комментарий:
1 вопрос - 4 (формулировка диагноза и обоснование подлежат коррекции)
2 вопрос - 5 
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5
5 вопрос -4 (не написали антихеликобактерную терапию)
◄ Тесты по теме Функциональные и органические заболевания пищевода, желудка у детей.
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 12 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4615350&cmid=150665
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: