Тест начат Среда, 28 декабря 2022, 21:04 Состояние

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4602104&cmid=150652
2/4
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,40 из 5,00
Мальчик 4 лет, поступил в стационар с жалобами матери на постоянный влажный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты,
затруднённое носовое дыхание.
Ребёнок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, вторых срочных родов (ребёнок от I беременности,
мальчик, болеет хроническим бронхитом, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. На естественном вскармливании
до 1 года. Прикорм вводился своевременно. Отмечалась плохая прибавка массы тела. Масса в 1 год – 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни, отмечалось затруднённое дыхание, слизисто-гнойное отделяемое из носовых ходов, частый
приступообразный кашель. В возрасте 6 месяцев впервые диагностирована пневмония. В дальнейшем отмечались частые бронхиты,
повторные пневмонии в возрасте 1,5 и 2 лет. На первом году жизни трижды перенёс отит.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребёнок вялый, апатичный. Температура тела повышена до 38,4°С. Кожные покровы бледные,
отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде
«часовых стёкол». Частота дыханий - 32 в минуту. Перкуторно: над лёгкими участки притупления, преимущественно в прикорневых
зонах, аускультативно: с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой среднеключичной
линии, левая - по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчётливо справа. Частота сердечных сокращений
– 116 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см из-под края левой рёберной дуги. Пальпируется край селезёнки справа. Живот
несколько увеличен, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускания – не нарушены.
Общий анализ крови: Hb - 108 г/л, эритроциты - 3,4 Т/л, ЦП – 0,95, тромбоциты – 270 Г/л, лейкоциты - 12,4 Г/л, палочкоядерные -
10%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 28%, эозинофилы - 1%, моноциты - 9%, СОЭ - 16 мм/час.
Общий анализ мочи: количество - 60 мл, относительная плотность - 1014, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты - не
обнаружены, слизь, бактерии - в умеренном количестве.
Рентгенограмма лёгких: лёгкие вздуты, по всем лёгочных полям отмечаются немногочисленные очаговые тени, усиление и
деформация сосудистоинтерстициального рисунка. Корни лёгких малоструктурны. Тень сердца смещена вправо. Куполы диафрагмы
ровные. Синусы свободны.
Бронхоскопия: двусторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двусторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6, 8, 9, 10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: двустороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием
ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Врожденная бронхоэктатическая болезнь.Двусторонняя,дифузная.
Диагнрз поставлен на основании следующих данных:поступил в стационар с жалобами матери на постоянный влажный кашель с
выделением слизисто-гнойной мокроты, затруднённое носовое дыхание.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребёнок вялый, апатичный. Температура тела повышена до 38,4°С. Кожные покровы бледные,
отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде
«часовых стёкол». Частота дыханий - 32 в минуту. Перкуторно: над лёгкими участки притупления, преимущественно в прикорневых
зонах, аускультативно: с двух сторон разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой среднеключичной
линии, левая - по левому краю грудины. Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчётливо справа. Частота сердечных сокращений
– 116 ударов в минуту. Печень выступает на 2 см из-под края левой рёберной дуги. Пальпируется край селезёнки справа. Живот
несколько увеличен, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускания – не нарушены. 
А также на основании данных дополнительных методов исследования:
Рентгенограмма лёгких: лёгкие вздуты, по всем лёгочных полям отмечаются немногочисленные очаговые тени, усиление и
деформация сосудистоинтерстициального рисунка. Корни лёгких малоструктурны. Тень сердца смещена вправо. Куполы диафрагмы
ровные. Синусы свободны.
Бронхоскопия: двусторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: двусторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6, 8, 9, 10 справа.

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4602104&cmid=150652
3/4
Рентгенография гайморовых пазух: двустороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
2)
1.Воспалительный процесс в бронхах.
2.Нарушение дренажной функции бронхов:
ослабление тонуса бронхов
снижение сократительной способности и перистальтики стенок бронхов
повышение внутрибронхиального давления во время кашля
расширение бронхов
образование бронхоэктазов
3. Нарушение кровообращения в малом кругу. Сужение просвета легочных артерий .
4.Нарушение функции внешнего дыхания (уменьшение жизненной емкости легких, минутного объема легочной вентиляции).
5.Гипоксия и гиперкапния.
6.Дистрофические изменения других органов и систем (печени), нарушение всех видов обмена, витаминная и энергетическая
недостаточность, снижение иммунитета.
Важное значение в возникновении бронхоэктазов имеют ателектазы различного происхождения (врожденные, аспирационные,
пневмонические, при инородных телах, опухолях бронха, муковисцидозе, сдавлении бронха лимфатическими узлами).
3)
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Исследование мокроты: повышение количества сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, уменьшение количества макрофагов,
снижение уровня секреторного ИgА.
Посев мокроты на патогенную микрофлору с исследованием чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Рентгенография органов грудной клетки: ателектазы, кольцеобразные тени, деформация легочного рисунка, тяжистость корней легких,
наличие второго контура сердца.
Бронхография: бронхоэктазы цилиндрические, мешотчатые, смешанные.
Бронхоскопия: катаральный, гнойный, фибринозно-язвенный бронхиты.
Ангиопульмонография: сужение субсегментарных артерий и их деформация, резкое сужение долевых артерий, ампутация дистальных
отделов сегментарных стволов, отсутствие контрастирования капиллярно-венозной сетки или образование «немой зоны», полное
отсутствие кровотока в поражённых участках легкого.
Радионуклидное сканирование: в области очага поражения уменьшение накопления радиопрепарата или его полное отсутствие по
сравнению со здоровыми участками.
Компьютерная томорграфия лёгких: бронхоэктазы цилиндрические, мешотчатые, смешанные
4) дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как хронический бронхит 
Клинические проявления: поражаются все сегменты лёгких, характерные обструктивные нарушения вентиляции затяжной
непродуктивный кашель с приступами удушья и небольшим количеством вязко слизистой мокроты.
Рентгенологические признаки:вторичные не резко выраженные цилиндрические бронхоэктазы,но никогда не отмечается типичных
рентгенологических и бронхографических признаков бронхоэктатической болезни.
Также дифференциальная диагностика проводится с врождёнными заболеваниями лёгких:клинические проявления связанные с
недоразвитием бронхолегочных структур: простая гипоплазия,кистозная гипоплазия,аплазия доля лёгкого в фазе нагноения,имеет
большое сходство с бронхостатической болезнью.Они также медленно прогрессируют,при аускультации реже выслушиваются
влажные хрипы общее состояние длительное время остаётся удовлетворительным не наблюдается гипоксия типичная для
бронхоэктатической болезни.
Рентгенологические признаки: поражения носят чаще локальный характер отмечается аналогичные рентгенологические признаки из
бронхостатической болезни при наличии характерного для порока развития морфологического субстрата чёткие отличительные
признаки могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании в частности при кистозной гипоплазии часто появляются
тонкостенные многочисленные полости если морфологические субстрат болезни не отображается на рентгенограммах то во многих
случаях дифференциальная диагностика затруднена.
5)Лечение бронхоэктатической болезни консервативное и хирургическое .
Консервативное лечение также применяют как предоперационную подготовку, а также в послеоперационный период. В
последующем
пациенты проходят реабилитацию.
Абсолютным противопоказаниями для хирургического лечения являются:
двусторонние бронхоэктазы,
поражение более 12-13 сегментов,
выраженная легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4602104&cmid=150652
4/4
Консервативное лечение:
-антибактериальная терапия-в период обострения
-санация трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопии 2-3 раза (изотоническим раствором натрия хлорида с муколитиками
и
ферментами, антибиотиками)
небулайзерная терапия с ацетилцистеином
восстановление дренажной функции бронхов:
- постуральный дренаж
-лечебная гимнастика
-массаж грудной клетки
-кинезитерапия
муколитические препараты (пульмозим (ДНК-аза), ацетилцистеин (мукобене, АЦЦ) карбоцистеин (мукодин), бромгексин (сольвин),
амброксол.
витамины
санация очагов хронической инфекции
Реабилитация :
санаторное лечение (через 6 мес после операции)
диспансерное наблюдение детского пульмонолога и торакального хирурга, педиатра
Комментарий:
1 вопрос - 3 (диагноз необходимо дополнить, не указана степень ДН, обоснование - это анализ, не полное копирование условия
задачи!!!!)
2 вопрос - 5
3 вопрос - 5
4 вопрос - 5
5 вопрос - 4 (не указаны названия препаратов!!!!)
◄ Тесты по теме Врожденные пороки и хронические заболевания бронхо-легечной системы у детей
Перейти на...
ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ ►

10.01.2023, 19:48
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4608867&cmid=150656
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: