Ситуационные задачи: просмотр попытки
Оценка 9,20 из 10,00 ( 92
жүктеу/скачать 6,3 Mb. Pdf көрінісі
|
zadachi ped
| Оценка 9,20
из 10,00 ( 92 %) В клинику поступил мальчик 11 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание. Приступы возникают 3-4 раза в неделю, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Приступу, как правило, предшествует зуд и жжение в горле, покашливание. Мать ребенка страдает поллинозом. Общее состояние мальчика средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз в покое. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Экпираторная одышка. Частота дыхания - 34 в минуту. Перкуторно – над легкими коробочный звук, аускультативно - жесткое дыхание, выдох затруднен, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений - 100 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания не нарушены. Показатель ПСВ – 78 % от возрастной нормы, суточные колебания ПСВ – 24 %. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте. 2. Укажите патогенетические механизмы обструкции при данном заболевании. 3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае. 4. Укажите, какие группы бронхолитических препаратов необходимо использовать для купирования приступа у данного пациента (с указанием названий конкретных препаратов). Ответ обоснуйте. 5. Укажите принципы базисной терапии для данного больного (с указанием названий конкретных препаратов). 1. Бронхиальная астма, степень среднетяжелая персистирующая , фаза обострения (ребенок жалуется на зуд и жжение в горле, покашливание, часто перерастает в приступообразный кашель. Лицо бледное с цианотичным оттенком. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, спины, брюшной стенки, раздуваются крылья носа, втягиваются на вдохе межреберные промежутки и надключичные ямки. Наблюдается сухой кашель, при котором почти не выделяется мокрота. Дыхание замедляется.При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. Аускультация легких позволяет выявить дыхание с удлиненным выдохом, массу сухих свистящих хрипов. Пульс слабого наполнения, ускоренный.) 2. патогенез:В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежат аллергические реакции 1 типа (немедленные), реже – 3 типа (иммунокомплексные). В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы. 1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов. 2 фаза: иммунохимическая (патохимическая) (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.). 3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии). В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция). 3. Измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше 5 лет); Определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ); Бронхолитический тест (измерение показателей внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата); Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным (регистрация бронхоконстрикции на физические факторы) способом; Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE). 4. Для купирования приступов удушья аэрозоли селективных ß- адреномиметиков: сальбутамол; Для купирования приступа бронхоспазма часто применяют медленное внутривенное введение эуфиллина. 5. базисная терапия: Противовоспалительные препараты: натрия кромогликат (интал); кортикостероиды: преднизолон; Пролонгированные бронхолитики: пролонгированные b2- агонисты теофиллин; Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст). Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (натрия кромогликат); ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (Фликсотид); Комментарий: 1 вопрос - 4 (не указана форма БА, обоснование необходимо дополнить) 2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 4 (необходимо дополнить группы препаратов для купирования приступа БА!!!!!) 5 вопрос- 5 жүктеу/скачать 6,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|