Сүйек сынықтарында көрсетілетін алғашқы дәрігерлік көмек.
жүктеу/скачать 1,1 Mb.
|
619-621 травма
- Бұл бет үшін навигация:
- В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода
| Формы сдавления:
лёгкая форма (сдавление сегмента конечности в течение 4-х часов) средняя форма (сдавление всей конечности 6 часов) тяжёлая форма (сдавление всей конечности 7—8 часов) крайне тяжёлая форма (обеих конечностей 8 часов и более) Особой формой краш-синдрома является позиционное сдавление — сдавление части тела при длительном сне в состоянии алкогольного и наркотического опьянения или в бессознательном состоянии. В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода: период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1—3 дня; период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9—12-й день; период выздоровления. 1 период – период локальных изменений и эндогенной интоксикации, длится до 48 часов после освобождения от сдавления. В это время в клинике заболевания преобладают проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики, сгущение крови, креатинемия; в моче определяются белок и цилиндры. Если в результате хирургического и терапевтического лечения состояние больного стабилизируется, то наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается. Наступает 2 период синдрома длительного сдавления – период острой почечной недостаточности. Начинается он с 3-4 дня после освобождения от сдавления и длится 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри, кровоизлияния. Сгущение крови сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Значительно повышается содержание в крови калия и 2 креатина. Летальность в этом периоде может достигать 35%, несмотря на интенсивную терапию. 3 период – восстановительный начинается с 3-4 недели заболевания. Постепенно нормализуется функция почек, содержание белка и электролитов крови. На первый план выходят гнойные инфекционные осложнения. Высок риск развития сепсиса. Клинические формы развития синдрома длительного сдавления классифицируют в зависимости от продолжительности сдавления конечности: легкая – сдавление до 4 часов; средняя – до 6 часов; тяжелая – до 8 часов; крайне тяжелая – сдавление в течение 8 и более часов, или сдавление двух и более конечностей, особенно нижних. (Лечение в кратком виде:На месте обязательное наложение жгута на сдавленную конечность выше повреждённого места, иммобилизация конечности, холод на повреждённый участок. Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный.Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.) ЛЕЧЕНИЕ Интенсивная терапия синдрома длительного сдавления включает ряд этапов. Первая помощь должна включать в себя освобождение от сдавления, иммобилизацию поврежденной конечности, ее бинтование. Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии, независимо от уровня АД, проверке и коррекции иммобилизации, введении обезболивающих и седативных средств. В качестве первых инфузионных сред желательно использовать реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия. Лечение в стационаре. Терапия в период эндогенной интоксикации без признаков острой почечной недостаточности. 1) Инфузионная терапия, включающая обязательное использование свежезамороженной плазмы, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин), дезинтоксикационных средств (гемодез и др.). 2) Медикаментозная терапия: - стимуляция диуреза назначением диуретических средств (до 80 мг лазикса в сутки, эуфиллина). - применение дезагрегатов и средств, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота). - для профилактики тромбообразования и ДВС-синдрома назначаются препараты низкомолекулярного гепарина; - анаболические стероиды (ретаболил, феноболин 1 раз в 4 дня) с целью улучшения белкового обмена; - антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений; - сердечно-сосудистые средства по показаниям. 3) Экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез, гемосорбция).4) Гипербарооксигенация с целью улучшения микроцеркуляции и уменьшения степени выраженности гипоксии периферических тканей. Необходимо строгое соблюдение асептики и антисептики, кварцевание всех помещений. 5) жүктеу/скачать 1,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|