Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

160
6. ЛИХОРАДКА
менингита или результат люмбальной пункции на менингит отрицательный 
(примечание: у детей с брюшным тифом ригидность затылочных мышц иногда 
может отмечаться);
симптомы системного расстройства, например неспособность пить или сосать 
грудь, судороги, заторможенность, дезориентация или спутанное сознание, 
рвота после приема любой пищи;
розовые точки (розеолезная сыпь) на передней брюшной стенке у светлокожих 
детей;
гепатоспленомегалия, напряженный вздутый живот.
У младенцев раннего возраста брюшной тиф может протекать атипично 
- с симптомами острого фебрильного заболевания с шоком и гипотермией. В 
местах, эндемичных по сыпному тифу, бывает трудно отличить брюшной тиф от 
сыпного только по клинической картине (см. диагноз сыпного тифа в стандартных 
учебниках по педиатрии).
Лечение
Лечите хлорамфениколом (25 мг/кг через каждые 8 ч) в течение 14 дней, 
особенности лечения младенцев раннего возраста – см. с. 64.
При наличии тяжелых системных расстройств или признаков, указывающих на 
менингит, 
в дополнение
к хлорамфениколу (25 мг/кг через каждые 6 ч) назначьте 
бензилпенициллин (50 000 ЕД /кг через каждые 6 ч) в течение 14 дней.
Если через 48 ч удовлетворительного эффекта не отмечается, переходите 
на хлорамфеникол (25 мг/кг через каждые 8 ч) + ампициллин (50 мг/кг в/м 
через каждые 6 ч).
Если известно, что резистентность к хлорамфениколу и ампициллину среди 
изолятов 
Salmonella typhi
значительная, следуйте национальным рекомендациям 
по лечению брюшного тифа. Во многих случаях приемлемым антибиотиком 
является цефалоспорин третьего поколения, например, цефтриаксон (80 
мг/кг в/м или в/в 1 раз в день в течение 30–60 мин). Поскольку в настоящее 
время в некоторых регионах распространена множественная лекарственная 
резистентность, возможно потребуются другие режимы лечения, например 
ципрофлоксацином (см. с. 33).

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: