Косолапость 239 9. ХИРУРГИЯ 9.3 Травмы

239
9. ХИРУРГИЯ
9.3
Травмы
Травмы обусловливают наиболее распространенные хирургические проблемы у 
детей. Правильное лечение может предупредить смертельный исход или увечье. 
Используйте все возможности для предупреждения травм у детей. 
См. в главе 1 рекомендации по оценке состояния детей с тяжелыми 
травмами. Более подробные сведения по хирургии приведены в пособии ВОЗ 
Хирургическая помощь в районной больнице.
9.3.1
Ожоги
Ожоги обусловливают высокий риск смертности среди детей. Те, кто выживают 
после тяжелых ожогов, могут страдать от значительных остаточных деформаций 
и психологической травмы, вызванной в том числе длительным пребыванием в 
больнице и болезненными лечебными процедурами.
Оценка тяжести ожога
Ожоги могут быть с частичным или с полным повреждением кожи. Полное 
повреждение кожи означает, что кожный покров уничтожен на всю его толщу, и 
кожа не восстановится.
• Задайте два вопроса:
- Насколько глубоким является ожог? 
- При ожогах на всю толщу кожи пораженные ткани черного или 
белого цвета, обычно сухие, нечувствительны и не бледнеют при 
надавливании. 
ТРАВМЫ
Наложение стягивающей ленты при косолапости

240
9. ХИРУРГИЯ
ОЖОГИ 
- При ожогах с частичным повреждением кожи ожоговая поверхность имеет 
розовый или красный цвет, с пузырями или мокнущая, болезненная.
- Какая площадь поверхности тела подверглась ожогу?
- Используйте схему расчета площади тела в зависимости от возраста
(с. 241).
- Или сравните с размером ладони ребенка. Площадь ладони ребенка 
составляет приблизительно 1% от общей площади поверхности тела. 
Лечение
Госпитализируйте всех детей с ожогами >10% поверхности тела, с ожогами 
лица, кистей рук, стоп, промежности, области над суставами, с ожогами по всей 
окружности конечности, а также с такими ожогами, которые невозможно вести 
амбулаторно. 
Определите, есть ли у ребенка поражение дыхательных путей вследствие 
вдыхания дыма. 
— Если есть признаки дыхательной недостаточности, дайте кислород 
(см. с. 281). 
— Тяжелые ожоги лица и поражение дыхательных путей могут потребовать 
ранней интубации или трахеостомии для предотвращения или устранения 
обструкции дыхательных путей.
Восстановление водного баланса (требуется при ожогах >20% общей 
поверхности тела). Используйте Рингера лактат с 5% глюкозой, нормальный 
солевой раствор с 5% глюкозой или полунормальный солевой раствор с 5% 
глюкозой.
— В первые 24 ч: рассчитайте потребность в жидкостях, учитывая при 
этом поддерживающие объемы (см. с. 273), а также потребности в 
дополнительном количестве жидкости для реанимации (объем, равный 
4 мл/кг на каждый 1% обожженной поверхности).
Введите ½ от общего количества жидкостей в первые 8 ч, а 
оставшееся количество – в последующие 16 ч.
Например: ребенок массой 20 кг с ожогами 25% поверхности тела.
Общее количество жидкости 
в первые 24 ч
= (60 мл/ч x 24 ч) + 4 мл x 20 кг x 
25% поверхности тела
= 1440 мл + 2000 мл
= 3440 мл (1720 мл за первые 8 ч) 
— Во вторые 24 ч: дайте от ½ до ¾ количества жидкости, необходимого в 
первый день. 
— Ведите строгий мониторинг состояния ребенка во время реанимационных 
мероприятий (пульс, частота дыхания, артериальное давление и диурез).

241
9. ХИРУРГИЯ

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: