ОЖОГИ  Схема определения процента обожженной поверхности тела

242
9. ХИРУРГИЯ
— Для коррекции анемии или восполнения кровопотери при глубоких ожогах 
может быть показано переливание крови.
Профилактика инфекции
— Если кожа не поражена на всю толщу, осторожно обработайте ее 
антисептическим раствором, стараясь не наносить дополнительную 
травму. 
— Если кожа значительно поражена, осторожно иссеките некротизированные 
ткани и удалите инородные тела. Волдыри следует проколоть, а их 
оболочку удалить.
— Назначьте местные антибиотики/антисептики (есть несколько вариантов, 
в зависимости от имеющихся ресурсов: нитрат серебра, сульфадиазин 
серебра, генцианвиолет, бетадин). Обрабатывайте и перевязывайте рану 
ежедневно. 
— Допустимо открытое ведение небольших по площади ожогов или 
локализующихся в местах, где трудно наложить повязку; необходимо 
следить за чистотой ожоговых поверхностей, они должны быть сухими.
Проводите необходимое лечение в случае возникновения вторичной 
инфекции.
— Если есть признаки местной инфекции (гной, неприятный запах или 
признаки воспаления мягких тканей), назначьте амоксициллин (15 мг/кг 
перорально 3 раза в день) и клоксациллин (25 мг/кг перорально 4 раза в 
день). При подозрении на сепсис используйте гентамицин (7,5 мг/кг в/м 
или в/в 1 раз в день) + клоксациллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в 
день). Если есть подозрение на инфекцию под струпом, удалите струп.
Обезболивание
Проследите за адекватным купированием болевого синдрома, включая 
обезболивание перед началом процедур, например перед перевязкой.
— Давайте парацетамол (10-15 мг/кг каждые 6 ч) перорально, при сильной 
боли вводите в/в наркотические анальгетики (в/м инъекции болезненны), 
например морфина сульфат (0,05-0,1 мг/кг в/в каждые 2-4 ч).
Проверьте статус вакцинации против столбняка.
— Если прививка не сделана, введите противостолбнячный 
иммуноглобулин. 
— Если ребенок был иммунизирован, введите бустерную дозу 
противостолбнячного анатоксина, по показаниям.
Питание
— Начинайте кормление как можно раньше, желательно в первые 24 ч. 
ОЖОГИ 

243
9. ХИРУРГИЯ
— Дети должны получать высококалорийную диету, с адекватным 
содержанием белков и витаминов, а также железосодержащие 
препараты. 
— Детям с обширными ожогами требуется в 1,5 раза больше калорий и в 
2–3 раза больше белков, чем в норме.
Ожоговые контрактуры. Ожоговые рубцы на сгибательных поверхностях
конечностей приводят к развитию контрактур. Это иногда происходит даже при 
самом хорошем лечении и почти всегда – при плохом.
— Проводите профилактику контрактур путем пассивной мобилизации 
пораженных участков и шинирования сгибательных поверхностей. Шины 
могут быть выполнены из гипса. На ночь их снимать не следует.
Физиотерапия и реабилитация.
— Необходимо начинать как можно раньше и продолжать на протяжении 
всего курса лечения по поводу ожогов. 
— Если ребенка госпитализируют на длительный срок, убедитесь в том, что 
он имеет доступ к игрушкам; необходимо поощрять ребенка к играм.
9.3.2

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: