Студентов
Нарушения сердечного ритма
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
| Нарушения сердечного ритма
Задача 1* У больного 3 дня назад появились резкие, сжимающие боли в области грудины, иррадиирующие в левую лопатку. Кожные покровы бледные, выражен цианоз. ЧДД 24 в мин, ДО 250 мл, ЖЕЛ 2,5 л, индекс Тиффно 65%, ЧСС 88 в мин, АД 115/85 мм рт. ст., МОС 3 л. В крови: лейкоцитов 12,3×109/л, лейкоформула: Б–2, Э–0, П–12, С–66, Л–18, М–2, эритроцитов 5,37×1012/л, Нb 172 г/л, СОЭ 19 мм/ч; АсТ 85 Ед/л, АлТ 50 Ед/л, ЛДГ 87 Ед/л. НbО2 артериальной крови 89%, венозной — 43%. рСО2 52 мм рт. ст. На электрокардиограмме — элевация сегмента ST, единичные желудочковые экстрасистолы. Решение На наличие коронарной недостаточности у больного указывает характерный болевой синдром с типичной локализацией в области грудины и иррадиацией в левую верхнюю половину туловища. Коронарная недостаточность необратима, о чем свидетельствуют проявления резорбтивно-некротического синдрома: гиперферментемия за счет повышения активности внутриклеточных ферментов АсТ 85 Ед/л, АлТ 50 Ед/л (коэффициент де Ритиса повышен до 1,7), ЛДГ 87 Ед/л — показатели цитолиза миокарда; продукционный лейкоцитоз с абсолютной базофилией, анэозинофилией, абсолютной нейтрофилией со сдвигом влево до палочкоядерных, увеличение СОЭ до 19 мм/ч — признаки воспаления. В результате длительной ишемии в миокарде образуется очаг некроза с зоной периинфарктного асептического воспаления. Вследствие некроза участка сердечной мышцы упала сократительная способность миокарда (МОС снизился до 3 л) → сформировался синдром сердечной недостаточности. СН миокардиалъной формы, коронарогенная. Кардиальный признак СН у больного — тахикардия 88 в мин, экстракардиальные — цианоз кожных покровов, тахипноэ 24 в мин, эритроцитоз (содержание эритроцитов 5,37×1012/п, Нb 172 г/л). У больного поражен левый желудочек, на что указывают проявления левожелудочковой сердечной недостаточности (застой крови в малом круге кровообращения → отек легких → нарушение легочной вентиляции снижение ДО до 250 мл, ЖЕЛ до 2,5, л, сокращение индекса Тиффно до 65% → бронхолегочная дыхательная недостаточность рестриктивно-обструнтивного типа, глобальная стадия (артериальная гипоксемия 89%, гиперкапния 52 мм рт. ст.). На ЭКГ у больного признаки необратимой ишемии (элевация сегмента ST) и нарушения возбудимости миокарда (желудочковые экстрасистолы). Заключение Необратимая коронарная недостаточность — инфаркт миокарда, так как есть проявления болевого, резорбтивно-некротического синдромов, а также сердечная недостаточность и характерные изменения на ЭКГ. Осложнение острого периода инфаркта миокарда — острая левожелудочковая недостаточность. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|