Студентов
патофизиология сердечно-сосудистой
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ 2012
| патофизиология сердечно-сосудистой
системы. сосудистые нарушения Задача 1 Клинические наблюдения, проведенные за больными с эссенциальной гипертонией, позволили разделить обследованных лиц в зависимости от уровня ренина в крови на 3 группы: норморенинные, гиперренинные и гипоренинные. При этом было обращено внимание на то обстоятельство, что наиболее высокие показатели диастолического давления наблюдались у больных с большой активностью ренина плазмы крови. Систолическое давление существенно не отличалось у больных разных групп. Вопросы 1. Как объяснить наиболее высокие показатели диастолического давления у больных с гиперренинной формой эссенциальной гипертонии? 2. Почему систолическое давление существенно не отличалось у больных разных групп, в то время как диастолическое давление было различным? Задача 2 Больная К., 24 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, боли в поясничной области, отеки на лице, общую слабость. Все годы чувствовала себя здоровой. Месяц тому назад перенесла ангину. При поступлении: АД — 180/110 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты — 3,1×106 в 1 мкл, лейкоциты — 12,6×103 в 1 мкл, СОЭ — 28 мм/ч. В моче: выраженная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия. Вопросы 1. Какой формой гипертензии страдает больная? 2. Каковы причина и механизм развития гипертензии в данном случае? Задача 3*На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17-оксикортикостероидов в моче.Вопросы1. Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? Назовите результаты, которые подтверждают Ваше заключение.Ответы1. Гормонпродуцирующая опухоль коры надпочечника — альдостерома.2. Гиперпродукция минералокортикоидов вызывает задержку Na+ в организме и повышение ОЦК; избыток Na+ в крови увеличивает чувствительность рецепторов ГМК периферических сосудов к вазопрессорным агентам.3. Определение содержания альдостерона в крови. У данного пациента оно существенно увеличено. Следствием гиперальдостеронемии являются симптомы, имеющиеся у данного пациента.Задача 4* Больного беспокоят сильные боли за грудиной, не купируемые приемом нитроглицерина. ЧСС 110 в мин, АД 80/60 мм рт. ст., ЧДД 25 в мин, МОС 2 л. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Температура тела 37,2°С. В крови лейкоцитов 11×109/л, лейкоформула: Б–1, Э–0, М–0, Ю–0, П–10, С–65, Л–20, Мн–4. АсТ 80 Ед/л, АлТ 40 Ед/л. На ЭКГ элевация сегмента ST, глубокий Q. Решение 1. АД 80/60 мм рт. ст. — это артериальная гипотензия. 2. Гемодинамические (МОС 2 л, сокращение пульсового давления), кардиальные (тахикардия) и экстракардиальные (тахипноэ, цианоз) признаки указывают на сердечную недостаточность. Следовательно, артериальная гипотензия вторичная (симптоматическая), связанная со снижением сердечного выброса. 3. Болевой, резорбтивно-некротический (лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных, возрастание коэффициента де Ритиса) синдромы, а также изменения на ЭКГ свидетельствуют о необратимой коронарной недостаточности или инфаркте миокарда, вследствие чего развилась вторичная острая артериальная гипотензия. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|