Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
| Легочный вариант танатогенеза
Наступление смерти от дыхательной недостаточности, обусловленной поражением легких считают легочным вариантом танатогенеза . Наиболее частые морфологические эквиваленты этого состояния: двусторонний пневмоторакс с субтотальным или тотальным ателек- тазом легких; астматический статус, проявляющийся морфологически тоталь- ным бронхоспазмом и тотальной обструкцией бронхов слизистыми пробками. Танатогенез не является чисто легочным при таких причинах смер- ти, как тромбоэмболия легочной артерии, отек легких сердечного генеза и пневмония. В первом случае ведущая роль принадлежит правожелудоч- ковой недостаточности; во втором — нарушению газообмена в легких, вторичному по отношению к декомпенсации сердечной функции; в тре- тьем играет роль не только дыхательная недостаточность, но и интокси- кация, влекущая за собой отек мозга и паралич дыхательного центра. Однако субстрат подобных смертельных осложнений наиболее оче- виден и доступен для исследования именно при изучении легких. Кроме того, при отеке легких именно их поражение определяет смертельный исход, поскольку при своевременной, правильной и эффективной меди- цинской помощи развившаяся декомпенсация функции левого желудоч- ка может не привести к несовместимой с жизнью степени отека легких и больной или пострадавший останется жив. Когда транссудат занимает не менее 2 / 3 альвеол, отек легких неиз- бежно приводит к смерти. Такую же распространенность должны иметь интерстициальная пневмония с утолщением межальвеолярных перего- родок, зоны структурной незрелости легких у новорожденных и блокада газообмена гиалиновыми мембранами. Тромбоэмболия является смертельной при обтурации ствола легочной артерии, ее главных ветвей или не менее 1 / 3 сегментарных ветвей. В ос- тальных случаях смерть может наступить от инфарктной пневмонии либо от причины, не связанной с тромбоэмболией. Пневмония любой этиологии приводит к смерти от дыхательной недо- статочности при трехдолевом, субтотальном или тотальном поражении. n n 105 Судебно-медицинская танатология Менее крупные очаги, равно как и одно- или двухдолевая крупозная пнев- мония, приводят к смерти преимущественно вследствие интоксикации. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|