Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- При внутреннем исследовании трупа обнаруживают следующее.
| наружном иссле-
довании трупа относятся следующие. Обильные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множес- твенными внутрикожными излияниями («трупные экхимозы»). Интенсивность трупных пятен связана с быстрым наступлением смерти при механической асфиксии. Кровь при этом в трупе остается в жидком состоянии, поэтому трупные пятна образуются более быс- тро и бывают резко выражены. Значительное полнокровие сосудов приводит к разрыву их растянутых стенок и образованию экхимозов на фоне трупных пятен. Цианоз (от греч. синий) кожных покровов, лица, шеи и видимых слизистых оболочек. Возникновение цианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина в крови капилляров. Чем выше его концентрация, тем темнее цвет крови и кожи. Отек мягких тканей лица, точечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединительной оболочке глаз. Их возникновение связано с рез- ким повышением венозного давления из-за нарушения оттока крови от этих областей и усилением проницаемости сосудистых стенок. n n n n n n n 262 Судебная медицина Признаки непроизвольного мочеиспускания, дефекации, семяиз- вержения у мужчин и выталкивания слизистой пробки шейки матки у женщин, которые возникают в судорожном периоде асфиксии вследствие сокращения гладких мышц и расслабления сфинктеров. Следы кровотечения из носа и наружных слуховых проходов вследс- твие пережатия вен и резкого повышения давления в них. При внутреннем исследовании трупа обнаруживают следующее. Жидкое состояние крови, которое связано с увеличением количест- ва фибриногеназы (фермента, продуцируемого легкими) и ее актив- ности при быстро наступившей смерти. В связи с этим происходит стремительное разрушение фибриногена, ответственного за процес- сы свертывания крови, что сохраняет ее в жидком состоянии после наступления смерти. Венозное полнокровие внутренних органов, переполнение кровью правой половины сердца объясняется значительным понижением отрицательного давления в плевральных полостях ввиду резкого рас- ширения грудной клетки при усилении асфиксии. Вследствие приса- сывающего действия грудной клетки к жидкостям легких нарушается переход крови в левую половину сердца и происходят резкое полно- кровие сосудов легких, переполнение кровью правых отделов сердца и всей венозной системы. Точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикар- да (пятна Тардье), которые образуются в результате резкого возраста- ния внутрикапиллярного давления в малом круге кровообращения, повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и понижения отрицательного давления в плевральных полостях. Ни один из этих признаков не является патогномоничным для ас- фиксии и может обнаруживаться при смерти от других причин, особенно скоропостижной. Поэтому диагноз должен ставиться на основании учета всего комплекса признаков с обязательным исключением заболеваний, способных привести к скоропостижной смерти. Отсутствие большей части общеасфиксических признаков позволяет исключить асфиксию как причину смерти. Другие — петехии, отек и ци- аноз лица — характерны не для всех видов асфиксии. Так, при утоплении, задушении в полиэтиленовом пакете и пребывании в атмосфере, бедной кислородом, кровоизлияния часто отсутствуют. Петехии — результат разрывов венул — вызываются резким повышением венозного давле- ния и наблюдаются преимущественно в оболочках, лишенных прочно- го соединительнотканного слоя, — конъюнктивах, плевре и эпикарде, однако почти никогда не обнаруживаются в брюшине. По-видимому, n n n n n 263 Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии попытки дыхания при закрытии дыхательных путей приводят к резкому уменьшению внутриплеврального давления, что способствует образова- нию субплевральных и субэпикардиальных кровоизлияний, а петехии под конъюнктивами и цианоз лица объясняются затруднением венозного оттока. Считается, что гипоксия стенок венул способствует их разрывам, однако кровоизлияния могут образовываться и в отсутствие асфиксии, например после сильного чиханья или кашля. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|