Судебная медицина под редакцией чл корр. Рамн ю. И. Пиголкина 2012
Стадия терминальных дыхательных движений
жүктеу/скачать 5,4 Mb. Pdf көрінісі
|
pigolkin-sudebnaja medicina-2012
- Бұл бет үшін навигация:
- Стадия полной остановки дыхания
| Стадия терминальных дыхательных движений
связана с активаци- ей спинального центра управления дыхательной мускулатурой. В этой стадии отмечаются редкие, нерегулярные, разной глубины дыхательные движения, часто с открыванием рта. Их объясняют активацией спиналь- ного центра управления дыхательной мускулатурой. На ЭЭГ наблюда- ются отдельные всплески биоэлектрической активности, совпадающие по времени с терминальными дыхательными движениями. Брадикардия нарастает, артериальное давление продолжает снижаться. Стадия полной остановки дыхания возникает вследствие запредельного истощения центральной нервной системы. Продолжительность каждой из первых трех фаз — около 1 мин. Пос- ледние две фазы могут длиться до 5–10 мин, причем сердце, если оно не поражено болезненным процессом, продолжает сокращаться еще не- которое время после остановки дыхания. Биоэлектрическая активность сердца сохраняется дольше, чем сократительная, однако вольтаж ЭКГ постепенно снижается, брадикардия прогрессирует, вплоть до остановки сердца, или развивается экстрасистолия с исходом в трепетание желудоч- ков. Причиной прекращения сердечной деятельности является прогрес- сирующее гипоксическое повреждение миокарда в сочетании с рефлек- торными влияниями. Если пострадавший остался в живых (например, при своевременной посторонней помощи или обрыве петли), то у него развивается комплекс постасфиксических расстройств . Различают следующие его стадии. I. Асфиксическая (гипоксическая) кома Арефлексия — дыхание, сознание и рефлексы отсутствуют, атония мышц, расширение зрачков. Биоэлектрическая активность головного мозга на ЭЭГ отсутствует. Тоны сердца ослаблены, аритмичны, арте- риальное давление низкое или не определяется. Характерны цианоз кожи лица и акроцианоз. Если дыхание не восстанавливается, то на- ступает летальный исход. Децеребрационная ригидность чаще возникает после восстановления дыхания и сердечной деятельности. Дыхание ослабленное, аритмич- ное, изо рта и носа выделяется пенистая слизь. Тонические судороги с гиперэкстензией конечностей и туловища, тризм челюстей, пери- n n 259 Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии одически возникают тремор и подергивания отдельных мышечных групп. Сознание отсутствует, сухожильные рефлексы резко усилены, имеются патологические рефлексы разгибательного типа. Расширение зрачков с периодическим нистагмом. Пульс до 160 уд / мин и больше, артериальное давление постепенно повышается. Кожные покровы гиперемированы, с синюшным оттенком, обильное потоотделение, повышение температуры тела. Клонико-тонические судороги. Приступы клонических судорог и дру- гих гиперкинезов различной интенсивности. Сознание помрачено, сохраняется только реакция на боль. На ЭЭГ медленные высокоамп- литудные волны, судорожные потенциалы. Определяются патологи- ческие рефлексы сгибательного типа. Постепенно восстанавливают- ся нормальные рефлексы, в том числе реакция зрачков на свет. Тоны сердца усилены, учащены, аритмичны, артериальное давление резко повышено. Дыхание неравномерное по глубине и частоте, затруд- ненное, во время приступов судорог периоды апноэ. Гипертермия, гипергидроз, полиурия. Возможно маточное, желудочное и почечное кровотечение. жүктеу/скачать 5,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|