Тема: Функціональні гастроінтестинальні розлади (порушення церебро -інтестинальної взаємодії) у дітей. Римські критерії ІV актуальність теми
Діагностичні критерії СПК, Римські критерії IV
жүктеу/скачать 235 Kb.
|
Функціональні гастроінтестинальні [хвороби
| Діагностичні критерії СПК, Римські критерії IV
Діагноз встановлюють при наявності всіх перерахованих нижче ознак Абдомінальний дискомфорт або біль, які мають 2 або більше особливостей, принаймні, протягом 25% часу доби: • зменшується після дефекації; • асоціюється зі зміною частоти актів дефекації; • асоціюється зі зміною консистенції калу Відсутність доказів запальних і метаболічних процесів, анатомічних змін і новоутворень Згідно Римським критеріям III, які на сьогодні не змінилися, ознаками, що кумулятивно підтверджують діагноз СПК є: 1. Зміна частоти актів дефекації (4 або більше разів на день або 2 або менше разів на тиждень); 2. Зміна консистенції калу (твердий, «овечий» або рідкий, водянистий стілець); 3. Порушення акту дефекації (напруга при дефекації, імперативні позиви до дефекації або відчуття неповного випорожнення кишечника); 4. Виділення слизу з калом; 5. Здуття або відчуття розпирання в животі. Тривалість скарг не менше 2 місяців Одним із частих компонентів клінічної картини СПК у дітей є рецидивуючий біль в черевній порожнині. Він може бути різним за інтенсивністю від легкого дискомфорту, ниючого болю, що можна терпіти до інтенсивного постійного переймоподібного болю і навіть нестерпного гострого болю, що імітує клінічну картину синдрому кишкової непрохідності або гострого апендициту. Як правило, біль локалізується внизу живота, частіше в лівому нижньому квадранті живота в ділянці проекції низхідної і сигмоподібної кишок або лівому верхньому квадранті живота. Біль носить рецидивуючий характер і змінюється за частотою і тривалістю. Періоди загострення найчастіше пов'язані з порушеннями дієти, стресовими факторами, перевтомою і ін. Для хворих з СПК характерно поява болю відразу після їжі, але найбільш інтенсивний біль спостерігається через 1-1,5 години після прийому їжі . Часто біль з'являється при пробудженні, коли потрібно йти до школи і відсутній під час канікул. На тлі появи болю відзначаються здуття живота, метеоризм, посилення перистальтики кишечника, діарея або інші зміни випорожнень. Болі стихають, як правило, після дефекації і відходження газів і не турбують ночами. Болі в животі пов'язують із сильними постійними або ритмічними м'язовими скороченнями або розтягуванням кишки газом або і тим і іншим. Другою за частотою скаргою у дітей з СПК є порушення частоти і характеру випорожнень. Діти можуть відзначати переважання запору, діареї або їх чергування. У підлітків переважно спостерігається запор. При запорах стілець твердий, у вигляді маленьких кульок. При цьому характерна невелика добова маса калу за типом «калу вівці» (не буває поліфекалії). Крім того, при запорах хворий може скаржитися на одноразове виділення калу, який на початку дефекації оформлений, а потім кашкоподібний і навіть водянистий, так звані "пробкоподібні" випорожнення. Запори пов'язують з некоординованими, непропульсівними скороченнями дистального відділу товстої кишки, особливо сигмоподібної. Якщо переважають рідкі випорожнення, то вони, як правило, часті, невеликими порціями, однак добовий обсяг залишається нормальним (так звана дистальна діарея малого обсягу) Для хворих з СПК характерна ранкова діарея, що виникає після сніданку і в першу половину дня, і відсутність діареї ночами. Як при проносах, так і при запорах можливі домішки слизу, але ніколи не виявляється кров, якщо немає геморою або сфінктеріта. Відмінною ознакою СПК є різноманіття скарг, особливо вегетативного характеру. Крім кишкової симптоматики діти скаржаться на головні болі, підвищену стомлюваність, болі в ділянці серця, утруднення вдиху, відчуття кома при ковтанні, нудоту, відчуття швидкого насичення, переповнення у верхній половині живота, відрижку, відчуття тремтіння, порушення сечовипускання, наявність субфебрильної температури. Вважають, що до появи таких скарг призводить порушення психологічного статусу хворого. У частини хворих з СПК, спостерігається яскрава симптоматика психоневрологічних розладів, найчастіше таких, як депресія, тривожний синдром, фобії, істерія, панічні атаки, іпохондрія, синдром соматизації та ін. жүктеу/скачать 235 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|