Тема: Первичная медико-санитарная помощь населению
Типы учреждений, оказывающие ПМСП (в перспективе)
жүктеу/скачать 119,66 Kb.
|
3.1. Первичная медико-санитарная помощь населению. Организация оказания амбулаторно-поликлинической помощи
Типы учреждений, оказывающие ПМСП (в перспективе):ФАП, сельские врачебные амбулатории; городские врачебные амбулатории; Территориальные поликлиники (в городах); Станции и подстанции скорой медицинской помощи; Другие типы учреждений: медико-социальные центры для обслуживания лиц пожилого и старческого возраста, поликлинические реабилитационные центры (одно- и многопрофильные), медико- генетические консультации, консультации «Брак и семья», центры психического здоровья и другое. Участковый принцип сохраняется, однако, это не исключает свободный выбор врача. Пациенту предоставляется право выбора врача и МО. Интеграция служб здравоохранения в процессе оказания первичной медико-санитарной помощи. Взаимодействие здравоохранения с государственными, общественными организациями и населением в организации первичной медико-санитарной помощи.Уровень развития первичного звена и его взаимодействие с другими звеньями оказания медицинской помощи остается недостаточным. Это касается его финансового, материально-технического и кадрового обеспечения. Принимаемые сегодня государственные меры должны обеспечить желаемую приоритетность ПМСП и создать у врачей этого звена достаточные стимулы для повышения ответственности за состояние здоровья прикрепленного населения. Здравоохранение Российской Федерации представлено трехуровневой системой оказания медицинской помощи, которая организуется и оказывается в соответствии с порядками и на основе стандартов оказания медицинской помощи. Существующая система характеризуется недостаточно проработанными алгоритмами преемственности и отсутствием единого координатора, ответственного за результаты оказания помощи конкретному пациенту. В процессе оказания медицинской помощи наблюдается слабое взаимодействие между отдельными медицинскими службами и как следствие отсутствие нацеленности на достижение конечного клинического (выздоровления пациента в целом) и экономического (исключение дублирования затрат на обследования, повторные госпитализации и другое) результатов. Существующая система оплаты медицинской помощи (за отдельную услугу в амбулатории и за законченный случай в стационаре) стимулирует мотивацию медицинских работников к генерированию спроса на медицинские услуги, а не достижению конечного результата в виде улучшения состояния здоровья пациента на индивидуальном уровне или сокращения уровня заболеваемости и смертности в целом наиболее оптимальными методами с минимальными затратами. В этой связи для удовлетворения растущих потребностей комплексного оказания медицинской помощи, возникает необходимость в формировании интегрированных экономически выгодных систем сопровождения пациента. Понятие интеграция относится к понятию теории систем и в общем смысле определяется как состояние связанности отдельных частей в целое, а также как процесс, ведущий к такому состоянию. Исследовательская группа ВОЗ определяет интеграцию как процесс объединения функций (как внутри организации, так и между различными организациями) для решения общих проблем, постановки одних и тех же задач и выработки единых представлений: интеграция задач обслуживания (включает наличие многопрофильных клиник и персонала вместо специализированных, предусмотренных для выполнения отдельных функций; интеграцию определенных функций обслуживания, ранее оказываемых особыми службами или определенными типами учреждений, например оказание первичной помощи больницами); интеграция управленческих и вспомогательных функций (связана с комплексным межсекторным планированием, формированием общих бюджетов, а так же созданием и использование единой информационной системы); интеграция организационных компонентов (предполагает координацию усилий разных провайдеров ресурсов (государственные, негосударственные), действующих на различных административных уровнях, объединение отдельных больниц в более крупные больничные системы, кооперацию учреждений здравоохранения с местными органами власти, социальной службой, общественными организациями и другое). Внимание к проблеме интеграции в здравоохранении во многих странах возросло в последние 10-15 лет. Так, за период 80-90-х годов в США была разработана и реализована модель управляемой медицинской помощи (модель УМП), которая определялась как набор управленческих, организационно-экономических и клинических мероприятий, направленных на оптимизацию объемов и структуры медицинской помощи. В результате развитие интегрированных систем, работающих на основе данной модели стало сокращаться, а сама модель потеряла свою актуальность. Модели управления хроническими заболеваниями (модель УХЗ) стали следующей попыткой развития моделей интеграции медицинской помощи. Модель устанавливает три уровня интеграции: первый уровень (основание пирамиды) - распространяется на 70-80% больных с хроническими заболеваниями, для которых важен комплекс мер направленных на поддержание (обучение, планирование лечебных мероприятий, поддержка самоконтроля и другое); второй уровень - интеграция для ведения пациентов с высоким риском обострения заболеваний (необходимость в постоянном наблюдение за состоянием пациента), где высоко важно значение связи узких специалистов и специалистов первичного звена; третий уровень (верхушка пирамиды) - интеграция для ведения пациентов с особо сложными проблемами (необходимость формирования межпрофильных команд, способных заниматься сопутствующими заболеваниями, координации действий с реабилитационной службой и службой социальной поддержки). Важным элементом интегрированной помощи выступает тесная координация деятельности больниц и организаций по послебольничному уходу. В центре интегрированных систем оказания медицинской помощи во многих западноевропейских странах стоит врач общей практики, который ответственен за постоянно обслуживаемое население. Таким образом, зарубежный опыт показывает, что Концептуальной основой интеграционных процессов выступают различные варианты моделей управления хроническими заболеваниями. Движущей силой интеграционных процессов выступают либо экономические стимулы, либо государственное регулирование, направленные на сокращение издержек. Ведущую роль в интеграционных процессах играют организации первичной медицинской помощи, являющиеся организационным и координирующим звеном во взаимодействии с организациями, оказывающими специализированную медицинскую и социальную помощь. Основные факторы влияющие на создание интегрированной системы оказания медицинской помощи это - интегрированные методы оплаты медицинской помощи, клинические рекомендации и обеспечение информационного обмена между поставщиками медицинских услуг. В России нормативно-правовую основу, регламентирующую вопросы взаимодействия отдельных поставщиков медицинских услуг с позиции обеспечения непрерывности наблюдения за постоянно обслуживаемым населением и преемственности ведения пациента на различных этапах оказания медицинской помощи, условно можно разделить на две части: нормативно-правовые законодательные акты учетно-отчетная документация медицинских организаций. Ключевым действующим лицом системы оказания медицинской помощи в России является участковый врач-терапевт или врач общей практики, однако никаких указаний на обязанность обеспечения координации и непрерывности ведения пациента у них нет. В целом, подводя итог, можно сказать, что для возможности успешного формирования интегрированной системы оказания медицинской помощи необходимо проведение комплекса мер, направленных на усиление интеграции между всеми этапами оказания медицинской помощи. , Поликлиника как важнейшее звено первичной медико-санитарной помощи, ее место и роль в системе здравоохранения. Организационные мероприятия по уменьшению времени пребывания пациентов в поликлинике. Организация работы лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетов и отделений. Организация труда персонала. Разделение и кооперация труда. Совмещение обязанностей. Хозрасчетная деятельность поликлиники в условиях медицинского страхования.В России концепция ПМСП ориентирована преимущественно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и поликлинических учреждениях. Вспомним перечень действующих в стране амбулаторно-поликлинических и поликлинических учреждений (Приказ МЗ РФ от 06 августа 2013г. № 529): Амбулатория Амбулато́рия (лат. ambulatorius подвижной, ходячий) - лечебно- профилактическое учреждение, предназначенное для оказания врачебной внебольничной медицинской помощи населению. Основные принципы амбулаторно-поликлинической помощи совпадают с принципами ПМСП. Рассмотрим более подробно эти принципы. Большинство амбулаторно-поликлинических учреждений работают по участковому принципу, т. е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждый участок отвечает участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медсестра. Участки формируются (приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н): фельдшерские - 1300 жителей в возрасте 18 лет и старше; терапевтические – 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше; терапевтические (сельская местность) – 1300 жителей в возрасте 18 лет и старше; участок врача общей практики — 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (ред. 30.03.2018); участок семейного врача — 1500 человек взрослого и детского населения (ред. 30.03.2018). Комплексный участок — 2000 человек и больше взрослого и детского населения; педиатрические — из расчета 800 детей на 1 врача-педиатра участкового (приказ Минздравсоцразвития РФ от 16 апреля 2012 г. № 366н). В связи с переходом на подушевой принцип финансирования здраво- охранения важно точно знать численность населения участков. Для этого силами участковых медсестер периодически проводятся Переписи населения. жүктеу/скачать 119,66 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|