Топографическая анатомия и оперативная хирургия
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 2.10.
| Топография сосудов и нервов. Главный элемент сосудисто-нервного пуч- ка — n. axillaris, ветвь заднего пучка плечевого сплетения. Он иннервирует
34 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius дельтовидную мышцу. Фасциальный футляр пучка связан с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы. Проходя из подмышечной ямки через foramen quadrilaterum, n. axillaris прилежит к подмышечному углублению, recessus axillaris, капсулы плечевого сустава, а затем огибает хирургическую шейку пле- ча сзади наперёд. N. axillaris лежит проксимальнее задней артерии, огибающей плечевую кость (рис. 2.10). Рис. 2.10. Выход n. axillaris в поддельтовидное пространство: 1 — n. cutaneus brachii lateralis superior; 2 — n. axillaris; 3 — a. circumflexa humeri posterior; 4 — foramen quadrilaterum; 5 — m. teres minor; 6 — tendo capitis longi m. tricipitis brachii; 7 — foramen trilaterum; 8 — m. teres major; 9 — n. radialis; 10 — n. radialis, rami musculares; 11 — a. profunda brachii На глубокой поверхности дельтовидной мышцы a. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, приходящей также из подмы- шечной ямки, но по передней поверхности хирургической шейки плеча. Обе артерии анастомозируют также с дельтовидной ветвью a. thoracoacromialis. Эти анастомозы обеспечивают коллатеральное кровообращение при затруднении кровотока по подмышечной артерии на участке между грудоакромиальной артерией и обеими артериями, огибающими плечевую кость. Важный анасто- моз — анастомоз между дельтовидной ветвью грудоакромиальной артерии и одноимённой ветвью глубокой артерии плеча. Этот анастомоз играет особую роль при затруднении кровотока в подмышечной и плечевой артерии на участ- ке между подлопаточной артерией и глубокой артерией плеча. При переломе плечевой кости на уровне хирургической шейки возможно ущемление подмышечного нерва. Иногда нерв оказывается вовлечённым в развивающуюся костную мозоль и сдавлен ею. Возможно также вовлечение Плечевой сустав, articulatio humeri 35 нерва в воспалительный процесс при гнойном заболевании плечевого сустава и прорыве гноя из капсулы через recessus axillaris. Во всех таких ситуациях происходит нарушение кожной чувствительности в зоне его ветвей, и са- мое главное — развивается парез или паралич дельтовидной мышцы. Это будет проявляться невозможностью отведения плеча до горизонтального уровня (потеря функции дельтовидной мышцы). жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|