Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius Рис. 2.13
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
| 38 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius
Рис. 2.13. Связки и сухожилия, укрепляющие плечевой сустав: 1 — capsula articularis acromioclaviculare; 2 — acromion; 3 — lig. coracoacromiale; 4 — m. supraspinatus, tendo; 5 — lig. coracohumerale; 6 — tuberculum majus; 7 — tuberculum minus; 8 — lig. transversum humeri; 9 — vagina tendinis intertubercularis; 10 — m. subscapularis, tendo; 11 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 12 — ligg. glenohumeralia; 13 — пунктир показывает границы bursa subtendinea m. subscapularis; 14 — сообщение bursa subtendinea m. subscapularis с полостью сустава; 15 — proc. coracoideus; 16 — lig. transversum scapulae superius et incisura scapulae; 17 — lig. conoideum; 18 — lig. trapezoideum; 19 — clavicula Укрепляющее влияние мышц реализуется разными путями. Так, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и дельтовидная мышцы не имеют непо- средственной связи с капсулой сустава, но способствуют удержанию сустав- ных концов лопатки и плечевой кости. Другие мышцы связаны непосредственно с капсулой сустава. Сверху и сна- ружи сустав прикрывает сухожилие m. supraspinatus, которое, направляясь из одноимённой ямки, проходит под lig. coracoacromiale и прикрепляется к верх- ней части большого бугорка плечевой кости. Сзади плечевой сустав прикрыт сухожилием m. infraspinatus, прикрепля- ющимся к большому бугорку ниже места прикрепления m. supraspinatus, и m. teres minor, сухожилие которого прикрепляется к большому бугорку ниже сухожилия m. infraspinatus. Впереди плечевого сустава располагается широкое и плоское сухожилие m. subscapularis, прикрепляющееся к малому бугорку плечевой кости. Таким образом, можно отметить, что сверху и сзади капсула сустава укре- плена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления нет. Это в значительной степени обусловливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперёд и внутрь. Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных су- мок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований. Плечевой сустав, articulatio humeri 39 Наиболее постоянными и имеющими связь с полостью сустава являются подлопаточная сумка, bursa subtendinea m. subscapularis, и лежащая более по- верхностно над ней подклювовидная сумка, bursa m. coracobrachialis. Нередко обе эти сумки сливаются. В сущности, подлопаточную сумку можно рассма- тривать как внесуставное выпячивание синовиальной оболочки плечевого сустава. Существует ещё одно выпячивание синовиальной оболочки — меж- бугорковое. Синовиальный выворот плотно охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее от лопатки через всю полость плечевого сустава, и может доходить до хирургической шейки плечевой кости. На уровне большого и малого бугорков плечевой кости сухожилие проходит в борозде между ними, покрытое спереди поверх синовиального влагалища су- хожильными волокнами m. subscapularis, m. infraspinatus и m. teres minor. Спереди, снаружи и сзади плечевой сустав прикрывает, не срастаясь с кап- сулой, m. deltoideus. Под ней, в поддельтовидном клетчаточном пространстве, также находятся синовиальные сумки. В частности, над большим бугорком плечевой кости, поверх сухожилия m. supraspinatus, находится поддельтовид- ная синовиальная сумка, а под акромионом — подакромиальная. Иногда они сливаются, образуя общую поддельтовидную сумку. Подмышечный сосудисто-нервный пучок, a. et v. axillares с окружающими их нервами, располагается кнутри от processus coracoideus и m. coracobrachialis. Его расположение учитывают при доступе к суставу спереди. жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|