Топографическая анатомия и оперативная хирургия
Пути распространения гнойных процессов
жүктеу/скачать 7,52 Mb.
|
топографическая анатомия
- Бұл бет үшін навигация:
- КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ В ОБЛАСТЯХ НАДПЛЕЧЬЯ
Пути распространения гнойных процессовПоддельтовидная клетчатка, окружающая плечевой сустав, носит название «периартикулярной» и служит местом хронических воспалений сустава и рас- пространения гнойных периартритов. Гнойный процесс распространяется: в фасциально-костный футляр подлопаточной мышцы (при вовлечении в процесс и прорыве подлопаточной сумки); в подмышечную ямку и в подтрапециевидное клетчаточное пространство (при вовлечении в процесс bursa m. coracobrachialis) и последующий её про- рыв ведут к затёкам гноя; из-за плотного прикрытия межбугоркового выпячивания сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной затекает в переднее клетчаточное пространство плеча с вторичными затёками по ходу сосудисто-нервных пучков. КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ В ОБЛАСТЯХ НАДПЛЕЧЬЯВ областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существуют две сети кол- латералей — лопаточная и акромиально-дельтовидная. К первой относится так называемый лопаточный артериальный коллатераль- ный круг. В него входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumflexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветви перечисленных трёх артерий анастомози- руют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы (рис. 2.14). 40 Глава 2. Верхняя конечность, membrum superius Рис. 2.14. Артерии надплечья при нормальном кровотоке по магистральной артерии. Вид со стороны подмышечной ямки. Стрелками обозначено направление кровото- ка: 1 — a. subclavia; 2 — a. axillaris; 3 — ramus profundus a. transversae colli; 4 — анастомоз между a. suprascapularis и a. circumflexa scapulae; 5 — анастомоз между ramus profundus a. transversae colli и a. circumflexa scapulae; 6 — a. thoracodorsalis; 7 — a. circumflexa scapulae; 8 — a. subscapularis; 9 — a. circumflexa humeri posterior; 10 — a. circumflexa humeri anterior; 11 — a. brachialis; 12 — a. profunda brachii; 13 — ramus deltoideus a. profundae brachii; 14 — анастомоз между ramus deltoideus a. profundae brachii и ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 15 — ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 16 — a. thoracoacromialis; 17 — a. suprascapularis; 18 — truncus thyrocervicalis При затруднении или прекращении кровотока по магистральной — под- мышечной — артерии выше (проксимальнее) места отхождения от неё под- лопаточной артерии (a. subscapularis) за счёт анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Это происхо- дит следующим образом: из системы подключичной артерии по её ветвям — надлопаточной и глубокой ветви поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, затем через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ре- троградно проходит в подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее естественным путём по всем артериям верхней конечности (рис. 2.15). Важно отметить, что в лопаточной области, как и почти во всех других областях конечностей, каждую артерию сопровождают две одноимённые вены. Это касается и лопаточного круга, который поэтому бывает двой- ным. Наличие такого круга имеет большое значение для компенсации веноз- ного оттока от верхней конечности при повреждении подмышечной вены, Плечевой сустав, articulatio humeri 41 жүктеу/скачать 7,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|