сколиоза  IV  степени.  Показанием  для  клИ£

«ие  позвоночника  IV  степени  с  выраженными  структурными  измене­
ниями  в  позвонках  (в  первую  очередь  с  клиновидной  формой  позвон­
ко в),  а  также  врожденный  сколиоз  с  дополнительным  и  нормосчет- 
ными  позвонками.  Поскольку  при  сколиозе  IV  степени  вторичные 
искривления теряют  свойства  функциональных,  предварительная  кор­
рекция  и  фиксация поясничной  деформации становится  обязательной, 
т.  е.  система  оперативного  лечения  является  двухэтаппой.
На  первом  этапе  производят  коррекцию  и  фиксацию  поясничного 
искривления  с  помощью  дистракторов  и  первые  3  мес  больные  про­
водят  в  постели  в  наложенном  коротком  гипсовом  корсете.  После  пер­
вого  этапа  в  завпспмостп  от  стабильности  деформации  наступает  не­
которая  коррекция  основной  кривизны.  Иногда  эта  нестойкая  коррек­
ция  может  достигать  20°  и  более,  но,  планируя  дальнейшее  лечение, 
рассчитывать  па  нее  нельзя.  Перед  вторым  этаном  с  больпых  снима­
ют  гипсовый  корсет  и  делают  гипсовую  кроватку,  в  которой  больной 
будет  находиться  в  первые  10—12  дпей  после  клиновидной  резекции.
Т е х н и к а   к л и н о в и д н о й   р е з е к ц и и   п о з в о н к о в .   Операцию  вы­
полняют  под  наркозом  в  положении  больного  леж а  па  животе.  Делают  продоль­
ный  разрез  по  проекции  вершин  остистых  отростков  па  всем  протяж ении груд­
ного  искривления  и  частично—верхнего  поясничного  отдела.  От  этого  разреза 
на  уровне  вершины  искривления  проводят  дополнительный  поперечный  р а з ­
рез  па  выпуклой  стороне  искривления  и  формируют  два  кожно-мышечных  лос­
кута,  которые  разводят  в  стороны.  Затем  отделяют  поднадкостпнчно  длинные 
мышцы  спины  от  остистых  отростков  и  дуж ек  по  вогнутой  сторопе  искривле­
ния  и  готовят  ложе  для  трансплантатов.  На  выпуклой  стороне  обнажают  2— 
3  ребра  в  области  вершины  искривления.  Длинные  мышцы  спины  отделяют  от 
суставных  отростков  дуж ек  п  остистых  отростков  по  выпуклой  стороне  искрив­
ления  соответственно  вершине  деформации.  Последовательно  производят  под- 
надкостничную  резекцию  ребер,  «скусывают»  соответствующие  им  поперечные 
отростки  и  производят  экзартпкуляцпю   головок  резецированных  ребер.  После 
этого  вся  вы цуклая  сторона  позвоночника,  включая  п  тела  позвонков,  оказы ­
вается  обнаженной  п  доступпой  для  дальнейших  действпй.  Чтобы  лучше  отве­
сти  плевру,  требуется  перевязка  сосудов,  идущ их  в  межреберные  промежутки 
и  в  спинномозговой  канал,  одиако  эта  перевязка  при  врожденных  сколиозах 
может  привести  к  ишемии  спинного  мозга  и  ее  лучше  избегать,  хотя  в  таком 
случае  выполнение  операции  становится  песколько  более  сложным.
Собственпо  клиновидную  резекцию  позвонков  пачинают  от  межпозвопоч- 
ного  отверстия,  постепенно  расш иряя  его  и  переходя  па  задние  элементы  двух 
смежных  позвонков — суставные  отростки,  дуж ки 
и  основания  остистых  от­
ростков  п  постепенно  включая  такж е  дуж ки  позвопков  вогнутой  стороны  ско­
лиоза  до  суставных  отростков.  После  того  как  будут  удалены  задпие  элемен­
ты,  приступают  к  резекции  тел  позвонков.  Долотом  иссекают  части  смежных 
тел  позвонков  вместе  с  заключенными  между  нимп  дисками.  В  грудном  отделе 
основание  иссеченного  клипа  должно  быть  не  мепее  2—3  см,  в  поясничпом 
отделе—до  5  см.  Удаление  осповапия  дужок  и  части  тел,  пепосредственпо  со­
ставляю щ их  переднюю  стенку  спинномозгового 
капала,  выполняют  с  помо­
щью  кусачек.  В  этой  области  находятся  венозные  сплетения,  повреждение  их 
вызывает  довольно  большое  кровотечение,  которое,  однако,  легко  останавлива­
ется  тампонадой  кусочком  мышцы.  После  окончания  резекции  производят  зад- 
пий  сиопдплодез.  В  качестве  пластического  материала  используют  часть  ре­
зецированных  ребер  и  костные  аллотрансплаптаты,  разделенные  па  мелкие 
кусочки  в  виде  щебня.  После  послойного  налож ения  шва  раны  больного  ук­
ладывают  в  гипсовую  кроватку.
Для  большей  иммобилизации  позвоночника  JI.  Я.^  Цпвьян  предложил  так 
называемую  в е р т е б р о т о м п ю .   Особенностью  этой  операции  является  то, 
ч т о ,  п о м и м о  
кли н ови дн ой
 
резекции,  производят  еще  рассечение  диска.
109

В  послеоперационном  периоде  больной  нуж дается  в  тщательном  наблюде­
нии.  Проводят  лечение  антибиотиками  и  кислородную  терапию.  На  2-е  сутк» 
после  операции  больного  поворачивают  на  живот  и  делают  перевязку.  В  по­
следующие  днп  время  нахож дения  больного  леж а  на  животе  постепенно  увели­
чивают.  На  10—-12-й  день  после  операции  снимают  швы  п  пакладывают  высо­
кий  гипсовый  корсет.  После  того  как  гипс  высохнет, 
проводят  коррекцию 
деформации  методом  гипсотомии.  Для  этой  цели  гипсовый  корсет  рассекают 
на  2/з  окружности  с  вогнутой  стороны  пскрпвления  и  сгибают  его  (вместе  с 
больным)  в  выпуклую  сторону.  При  тяж елом  искривлении  обычно  требуется 
повторная  редрессация.  Для  этого  с  выпуклой  стороны  в  корсете  вырезают 
клип  и  корсет  снова  сгибают  до  замыкания  его  краев.  Делают  контрольные 
рентгеновские  снимки  и,  если  полученпая  коррекция  достаточна,  больного  ос­
тавляю т  в  этом  корсете.  В  это  ж е  время  назначаю т  лечебную  гимнастику.  На 
постельном  режиме  больной  остается  еще  б  мес.  После  этого  производят  смену 
корсета  и  больного  ставят  на  ноги.  В  дальнейшем  проводят 
амбулаторпое 
лечение  с  обычными  сроками  нош ения  корсета.
О с л о ж н е н и я .   При  клиновидной  резекции  возможны  повреж­
дения  плевры  с  развитием  гемоторакса.  Экссудативный  плеврпт  у 
больных  может  развиться  и  без  повреждения  плевры.  В  этих  случаях 
необходима  пункция  плевральной  полости  и  удаление  крови  или 
экссудата.  Накопление  жидкости в  плевральной  полости прежде  всего 
проявляется  нарастанием  дыхательной 
недостаточности.  Наиболее 
грозным,  но  редким  осложнением  является  ишемия  спинного  мозга. 
Первые  признаки  этого  осложнения  начипают  проявляться  к  концу 
2-х  суток  после  операции.  Очень  важно  своевременно  заметить  и  во­
время  начать  лечение,  которое  должно  заключаться  прежде  всего 
в 
покое,  антикоагулянтной  и  противоотечной  терапии.  Всякие  попытки 
к  ревизии  спинного  мозга,  так  же  как  и  попытки  редрессацпп.  не 
только  не  дают  положительных  результатов,  но  и  не  оставляют  ника­
ких  надежд  на  восстановление  функции  спинпого  мозга.  При  кон­
сервативном  лечении  обычно  начинается  со  2-й  недели  обратное  раз­
витие  явлений,  нередко  с  полным  восстановлением  функции  спинного 
мозга.
Некоторые другие  корригирующие  операции  при  сколиозе. 
R.  Roaf 
предложил  так  называемую  деротационную  пластинку  для  коррекции 
грудного  искривления  и  деротации  позвопков.  Пластинка  снабжена 
винтами  с  крючками.  Крючки  фиксируют  на  суставных  отростках  по 
вогнутой  поверхности,  и  при  закручивании  винтов  опи  корригируют 
деформацию  и  несколько  деротируют  позвонки.
М е т о д   Д в а й е р а .   При  этом  методе  обнажают  тела  позвопков  по  вы­
пуклой  стороне.  На  тела  накладывают  специальные  пластинки  с  острыми 
и 
загнутыми  краями,  которые  внедряют  в  тело 
позвопка.  Через 
отверстие 
в 
пластинке  в  тело  позвонка  ввинчивают  винт,  па  головке  которого  имеется 
кольцо.  Через  эти  кольца  проводят  гибкий  металлический  канатик,  натяж е­
нием  которого  производят  коррекцию  и  фиксацию  позвоночника.  Метод  не  по­
лучил  особого  распространения  и  применяется  преимущественно  при  пояснич­
но-грудном  сколиозе.
З а д н и й   с п о н д и л о д е з .   Суть  метода  заклю чается  в  субпериостальном 
выделении  остистых  отростков,  дуж ек  и  суставных  отростков.  Затем  снимают 
кортикальный  слой  и  на  приготовленное  таким  образом  ложе  укладывают 
трансплантаты.  Это  могут  быть  аутотрансплантаты  из  большеберцовой  костя, 
резецированных  ребер  или  крыла  подвздошной  кости,  или  ж е 
аллогенныб 
трансплантаты.
110

При  методе  Кобба  для  спондилодеза  используют  местные  ткани.  Мое 
пред­
ложил  дополнить  метод  Кобба  интраартикулярным  артродезом  межпозвоноч­
ных  суставов.  По  методу  Вредена—Холстеда  резецируют  основания  остистых 
отростков  п  на  это  место  укладывают  трансплантаты.  Оставшуюся  часть  ос­
тистых  отростков  укладывают  поверх  трапсплантатов.
Изучепие  отдалепных  результатов  показало,  что  только  спопдило- 
дезом  невозможно  остановить  прогрессирование  сколпоза  и  поэтому 
спондплодез  в  чистом  виде  потерял  былое  значение.  Однако  как  до­
полнение  к  другим  методам  он  остается  незаменимым.  Это  связано 
с  тем,  что  обычно  ко  времени  начала  оперативного  лечения  уже  на­
ступают  необратимые  изменения  в  мышцах,  костях  и  связочном  аппа­
рате,  с  которыми  невозможно  справиться  без 
костнопластической 
фиксации  позвоночника.  Поэтому  ряд  методов  включает  в  себя  спон- 
дилодез,  как  обязательный  компонент  операции.
ДЕФОРМАЦИИ  ПОЗВОНОЧНИКА  В  САГИТТАЛЬНОЙ  ПЛОСКОСТИ
Физиологические  искривления  в  сагиттальной  плоскости  присущи 
нормальному  позвоночнику.  Искривление,  вершина  которого  направ­
лена  кзадп,  называют  кифозом;  еслп  вершина  направлена  кпереди,  то 
искривление  определяют  как  лордоз.  В  нормальном  позвоночнике 
имеется  шейный  и  поясничный  лордоз  и  грудной  кифоз.  Эти  искрив­
ления  появляются  на  первом  году  жизни  ребенка  и  связываются  с на­
чалом  сидения,  вставания и  ходьбы.
Патологическим  кифоз  и  лордоз  становится,  когда  его  величина 
оказывается  больше  обычной  или  когда  эти  искривления  возникают 
на  нетипичном  месте,  например,  кифоз  развивается  в  поясничном 
отделе,  а  лордоз — в  грудном.  Существует  много  индивидуальных 
особенностей  и  в  формировании  физиологических  искривлений.  Креп­
кое,  с  хорошо  развитой  мускулатурой  строение  тела  нередко  сочетает­
ся  с  некоторым  увеличением  грудного  кифоза;  для  астенического 
строения  более  характерна  плоская  спина  со  слабовыражеиными  фи­
зиологическими  искривлениями.  Своеобразная  осанка  развивается  у 
близоруких,  которые  не  компенсируют  дефект  зрения  очками,  у  лю­
дей  со  слабо  выраженной  мускулатурой  торса,  в  частности  живота 
и  т.  д.  Это — функциональное 
сосгояпие,  которое  при  правильном 
режиме,  занятиях  физкультурой  и  спортом  может  бесследно  пройти. 
Органические  заболевания  позвоночника  вызывают  более  стойкие  и 
нередко  трудноизлечимые  деформации.
Патологический  кифоз
П р и ч и п а м и   патологического  кифоза  могут  быть  врожденные 
аномалии  строения  позвоночника,  в  частпостп  полупозвонкп  с  разви­
тыми  задними  элементами  (дужки,  суставные  отростки)  и  рудимен­
тарным  телом  позвонка,  апомалпи  в  строении  дисков  позвонков. 
Довольпо  часто  причиной  кифоза  являются  болезпь  Ш ейерманна — 
May,  вызывающая  так  называемый  юношеский  кифоз,  воспалитель­
ные  заболевания,  такие,  как  туберкулезный  спондилит,  остеомиелит
111

тел  позвонков,  остеохондрит  и  др.  Патологические  кифозы  и  лордозы 
могут  возникать  при  заболевании  нервной  системы — нейрофиброма^ 
тозе  и  др.  Кроме  того,  кифоз  может  быть  следствием  тяжелых  ком­
прессионных  переломов  тел  позвонков.
Остеохондропатия  апофизов  позвонков  в  грудном  отделе  или  юно­
шеский  кифоз,  болезнь  Ш ейерманна — May.  Это  заболевание  чаще 
всего  возникает  у  подростков,  хотя  оно  может  быть  обнаружено  и  у 
детей  5 —6  лет.  Причины  этого  заболевания  недостаточно  ясны,  но 
считается,  что  в  основе  лежит  нарушение  местного  кровообращения. 
В  течении  заболевания  выделяют  три  стадии:  1)  остеопороз;  2)  ста­
дию  фрагментации  тел  позвонков;  3)  стадию  репарации,  т.  е.  восста­
новления целости тел позвонков, но  обычно  уже  с выраженной  дефор­
мацией.
Поскольку  в  процесс  вовлекается  обычно  не  менее  3—4  поз­
вонков,  то  клиновидная  деформация  последних  ведет  к  развитию 
кифоза, иногда весьма тяжелого. Типичной локализацией  процесса  яв­
ляется  грудной  отдел  позвоночника,  и  чаще  всего  его  средние  и  пиж- 
н яя  части.  Поражение  затрагивает  передние  отделы,  по  может  рас­
пространиться  и  на  все  тело  позвонка.  Процесс  па  первых  порах  раз­
вивается  безболезненно,  и  родители  обращаются  с  ребенком  к  врачу, 
когда  появляется  заметная  деформация.  В  этом  периоде  обращают 
внимание  лишь  на  легкую  утомляемость,  чувство  усталости  в  спине. 
На  рентгенограммах  в  I  стадии  отмечают  нечеткость  контуров  перед­
ней  поверхности  тел  позвонков,  бахромчатые 
эпифизарные  диски, 
остеопороз  тел позвонков.  Во  II  стадии рентгенологические  изменения 
становятся  настолько  выразительными,  что  диагноз  устанавливают 
сравнительно  легко.  С  восстановлением  целости  тела  позвонка  про­
цесс  заканчивается;  в  этом  периоде  больные  в  основном  жалуются  на 
деформацию  туловища  и  несколько  позже  на  боли  в  спиле  при  физи­
ческой  нагрузке  и утомлении.  Это  связано  со  вторичными  изменения­
ми  типа  деформирующего  спондилоартроза,  развивающимися  на  поч­
ве нарушенной статики и динамики позвоночника.
В  лечении  юношеского  кифоза  первостепенное  значение 
имеет 
своевременная  диагностика.  Чем  раньше  диагностировано  заболева­
ние,  тем  более  простыми  методами  и  с  лучшими  результатами  можно 
лечить  этих  больных.  Поскольку  процесс  связан  с  ослаблением  тел 
позвонков,  то  основной  задачей  язвляется  разгрузка  пораженных, 
позвонков.  Это  может  быть  достигнуто  разными  методами.
Ф у н к ц и о н а л ь н ы й   м е т о д   л е ч е н и я ,   связанный  с  укреп­
лением  мышц  спины  и  проводимый  амбулаторпо,  как  правило, 
не 
приводит  к  успеху  и  развитие  деформации  становится  неизбежным. 
Большие  надежды  возлагали  на  длительный  постельный  режим  (до 
2—3  лет)  с  одновременными  занятиями  лечебной  гимнастикой,  про­
ведением  массажа,  физиотерапии  (УФО)  п  насыщением  организма 
витаминами.  При  этом  лечении  больные  почти  все  время  проводят 
на 
жесткой  постели  со  щитом  и  им  разрешают  лишь  в  течение  ограни­
ченного  времени  ходьбу  в  корсете.  Однако  такая  система  лечения 
выключает  ребенка  из  привычной  ему  среды,  отрывает  от  школы  я  
занятий,  способствует развитию  гиподинамии.
112

Значительно  лучшие  результаты  дает  лечение  с  помощью  корсе­
тов,  но для  этой  цели необходимы  не  обычные  фиксирующие  корсеты,, 
а  корригирующие—типа  Бланта  или конструкции Ц Н И И П П —ЦИТО. 
Эти  корсеты  позволяют  исправить  имеющуюся  деформацию,  прово­
дить  массаж  мышц  спины  и  лечебную  гимнастику.  Лечение  с  по­
мощью  корсетов  можно  проводить  амбулаторно,  не  отрывая  больных 
от  привычной  обстановки — семьи,  школы  и т.  д.
При помощи  корригирующих  корсетов  некоторых  больных  с  остео­
хондропатией  тел  позвонков  можно  вылечить  на  ранних  стадпях  бо­
лезни  и предупредить  развитие  кифоза.
В  тяжелых  случаях юношеского  кифоза  показано  о п е р а т и в н о е  
л е ч е н и е .   Если  операцию  проводят  в  стадии  фрагментации,  то  зада­
ча  лечения  заключается  в  коррекции  имеющейся  деформации  и  раз­
грузке  передних  отделов  тел  позвонков.  Эти  цели  лучше  всего  дости­
гаются  с  помощью  наложения  пружин  Груца,  стяжек  Рамиха — 
Цивьяна,  стяжек  Ткаченко.  Операция  должна  быть  проведена  с  мак­
симальной  заботой  о  сохранности  мышц.  Поэтому 
разрез 
делают 
продольным  по  проекции  остистых  отростков.  Мышцы  отделяют  под- 
надкостнично  от  остистых  отростков  и  дужек,  разводят  в  стороны. 
Стяжку  Рамиха —  Цивьяна  фиксируют  за  остистые  отростки,  после 
чего  производят  коррекцию  деформации.  Операцию 
заканчивают, 
костнопластической  фиксацией  позвоночника.
Наложение  пружин  Груца  проводят  по  типу  так  называемой  «зад­
ней  аллопластики»,  т.  е.  пружины  фиксируют  в  натянутом  состоянии 
за  поперечные  отростки  позвонков.  Стяжку  Ткаченко  фиксируют  за' 
дужки  позвонков.  Такая  фиксация  позволяет  большую  часть  нагруз­
ки перенести на  задние  элементы  позвонков  и  разгрузить тела  позвон­
ков.  Когда  процесс  закончится  репарацией  тел  позвонков,  стяжки, 
удаляют.
В  III  стадии  остеохондропатпп  тел  позвонков  оперативное  лече­
ние  предпринимают  для  устранения  уже  развившегося  кифоза.. 
В  большинстве  случаев  показана  так  называемая  «остеотомия  позво­
ночника»  по  Смит-Петерсону.  Этот  термин  не  точно  отражает  суть, 
операции,  так  как  фактически  выполняют  не  остеотомию,  а  резекции^ 
суставных  отростков  с  последующей  коррекцией  и  фиксацией  позво­
ночника.  В  таких  случаях  применяют  различного  рода  фиксаторы, 
в  том  числе  стяжки  Рамиха — Цивьяна  и  Ткаченко.  Иногда  при  более 
тяжелой  форме  кифоза  резекция  суставных  отростков  даже  на  не­
скольких уровнях  может  оказаться недостаточной.  Тогда рекомендуют 
операцию  по  Herbert,  при  которой  резецируют  не  только  суставные 
отростки,  но  и дужки  позвонков.
При  крайне  тяжелом  кифозе,  когда  тела  позвонков  приняли  выра­
женную  клиновидность,  операции  на  задних  элементах 
позвонков 
оказывается  недостаточно,  и  необходимо  вмешательство  на  телах  поз­
вонков —  резекции  позвонков  по  Бойчеву  либо  передняя  ф иксация 
тел  позвонков  с  одновременной  коррекцией  деформации.  Это  уже  тя­
желые  операции,  в  особенности  резекция  позвонков  по  Бойчеву, 
которая  нередко  сопровождается  таким  осложнением,  как  ишемия1 
спинного  мозга  с  развитием  нижнего  парапареза.
8  Зак.  J4  1118
1131

Самым 
тяжелым  и  трудным  для  лечения  является  врожденный 
кифоз. 
В  основе  его 
лежит  аномалия 
— полупозвонки,  врожденные 
синостозы  тел  позвонков.  С  ростом  ребенка  деформация  увеличивает­
с я   и  подчас  достигает  крайних  степеней.  Если  имеется  лишь  один 
аномальный  позвонок,  то  возможно  локализовать  кифоз,  компенсиро­
вать  его  и  добиться  хороших  функционального  и  косметического  ре­
зультатов.  Для  этого  применяют  гимнастику  с  целью 
укрепления 
мышц  спины,  гипсовую  кроватку,  массаж,  корригирующий  корсет. 
В  отличие  от  врожденного  сколиоза,  который  может  протекать  весьма 
благоприятно,  при  кифозе  консервативное  лечение  менее  эффективно; 
в  связи  с  этим  чаще  ставят  показания  к  оперативному  лечению.  Вы­
бор  метода вмешательства  зависит от  характера  аномалии и величины 
деформации.
При  наличии  аномальных  дужек,  суставных  отростков,  рудимен­
тарных  полупозвонков  при  сохраненных  дисках  показана  резекция 
аномальных  элементов  с  последующей  коррекцией  деформации  и 
фиксацией  позвоночника.  При  синостозах  тел  позвонков  показана 
операция  на  передних  отделах  в  виде  резекции  синостоза.  При  тяж е­
лой  форме  кифоза,  когда  невозможно  оперативно  полностью  устра­
нить  деформацию,  предпочтителен  передний  снондилодез.  Задний 
спондилодез  часто  оказывается  несостоятельным,  поскольку  нагрузка 
ир
  трансплантаты  приходится  по  линии  растяжения,  что  неблаго­
приятно  сказывается  на  их  перестройке.  При  переднем  споидилодезе 
нагрузка 
и д е т  
на  сжатие,  что  способствует  лучшей  перестройке  транс­
плантатов.
Патологический лордоз
В  отличие  от  кифоза  патологический  лордоз  как  самостоятельная 
деформация  встречается  редко.  Чаще  всего  ортопеды  имеют  дело 
с 
лордосколиозом  и  компенсаторным  лордозом  в  ответ  на  развитие  ки­
фоза  в  том  или  ином  участке  позвоночника.  Поясничный  лордоз  не­
редко  сопровождает  различную  патологию  костей  таза  и  тазобедрен­
ных  суставов.  Поэтому  в  каждом  случае  лордоза  необходимо  тщатель­
ное  обследование  больного  для  выявлепия  причин  деформации.
Л е ч е н и е   в  основном  консервативное.  Важное  место  в  нем  за­
нимает  лечебная  гимнастика.  Оперативное  лечение  показано  в  редких 
случаях  при  тяжелой  форме  лордоза.  13  этом  случае  предпочтение 
должно  отдаваться  операциям  типа  эпифизеодеза  на  передних  отде­
лах тел  позвонков.
Спондилолнзи  спонднлолистез
Эти две деформации обычно  рассматривают вместе.  Спондплолнзом 
называют  нарушения  целости  дужки  позвопка.  Это  может  быть  врож­
денным  состоянием  или  вторичным,  развивающимся  па  фоне  ано­
мального строения позвопка 
или 
крестца.  В  этих случаях  спондилолиз 
возникает  как  следствие  неправильной  нагрузки  на  позвоночник. 
Спонднлолистез — это  соскальзывание  Liv  пли  Lv  позвонка  с  крестца, 
обычно  сопровождающееся  спондилолизом.
114

Различают  диспластические,  дегенеративные  и  травматические 
спондилолистезы.  У  детей  и  подростков  обычно  встречается  диспла- 
стический  спондплолистез  и  значительно  реже — травматический.  Де­
генеративный  спопдилолистез  наблюдается  у  людей  среднего  и  по­
жилого  возраста  и  связан  с  обычным  для  этого  возраста  остеохондро­
зом  поясничного  отдела  позвоночника.
У  детей  спопдилолистез  чаще  всего  протекает  бессимптомно  и 
может  быть  обнаружен  случайно.  Заболевание  отражается  на  фпгуре 
больного.  Клиническимн  признаками  является  увеличение  пояснич­
ного  лордоза  и  западеппе  остистого  отростка  Liv  или  Lv  позвонков. 
Спопдилолистез  может  вначале  протекать  бессимптомно.  Больной 
и л и  
родители  обращаются  к  ортопеду  тогда,  когда  появляются  боли.  Эта 
боли  носят  характер  люмбалгип,  или  радикулита  с  иррадиацией  болей 
в  одну  или  обе  ноги.  В  случае  болей  возникают  п о к а з а н и я   к 
о п е р а т и в н о м у   л е ч е н и ю ,   в  первую  очередь  у  подростков,  по­
скольку  заболевание  может  приводить  к  довольно  тяжелым  осложне­
ниям  и  инвалидности.  Оперативное  лечение  направлено  прежде  всего 
на  ликвидацию  болей  и  фиксацию  позвоночника.  Для  этого  применя­
ют  методы  заднего  и  переднего  спондилодеза.  По  опыту  отечествен­
ных  ортопедов  [Митбрейт  И.  М.,  1978  и  др.]  методы  переднего  спон­
дилодеза  дают  более  надежные  результаты.
ДЕФОРМАЦИИ  ШЕИ  И  ГРУДНОЙ  КЛЕТКИ 

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: