Травматология

измерения.  Разницу  результатов  измерений  здоровой  и  больной  гру­
дино-ключично-сосцевидной  мышцы  мы  соотносим  с  длиной  мышцы 
на  здоровой  стороне  и  выражаем  в  процентах.  Степень  укорочения 
пораженной  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы  в  процентах 
вычисляют  путем  деления  величины  разности  длины  здоровой  и  уко­
роченной  мышц  (в  см)  на  длину  здоровой  мышцы  и  умножения  на 
100.  Полученный  таким  образом  показатель,  на  наш  взгляд,  харак­
теризует  степень  укорочения  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы 
нагляднее  и  точнее,  чем  общепринятый  способ  указывать  разницу  в 
длине  мышц  только  в  сантиметрах.
В  прямой  зависимости  от  степени  укорочения  пораженной  груди- 
по-ключпчно-сосцевидной  мышцы  меняется  выраженность  патологи­
ческой  установки  головы  больного  ребенка.  Преобладание  наклона  в 
таком  патологическом  положении  головы  свидетельствует  о  большом 
поражении  ключичной  ножки,  а  преобладание  поворота — о  преиму­
щественном  перерождении  грудинной  порции.  Кроме  того,  чем  боль­
ше  укорочена  пораженная  мышца,  тем  больше  ограничивается  объем 
движений  головой.  Эти  параметры  кривошеи точно  измеряют  в  граду­
сах  аппаратом  С.  Т.  Зацепипа.
Вынужденное  неправильное  положение  головы  вызывает  в  воз­
расте  3—6  лет  заметную  асимметрию  (плагиоцефалию)  и  гемигипо- 
плазию  лицевого  скелета.  В  процесс  деформации  вовлекаются  все 
кости  черепа,  особенно  ниж няя  челюсть,  образуется  так  называемый 
«сколиоз лица».  На  стороне  поражения  вертикальный  размер лицевой 
пормы  уменьшается,  а  горизонтальный  увеличивается.  При  этом  все 
линии,  мысленно  проведенные  горизонтально  через  парные 
точки 
лица,  сходятся  в  пространстве  на  больной  стороне,  а  нос,  рот,  подбо­
родок  находятся  на  кривой,  вогнутой  в  больную  сторону  (симптом 
Ф елькера).
Компенсация  наклонного  положения  головы  при  врожденной 
мышечной  кривошее  происходит  как  за  счет  подпятия  плечевого  по­
яса,  что  является  причиной  более  высокого  стояния  падплечья  и  ло­
патки  на  стороне  поражения,  так  и  за  счет  бокового  смещения  голо­
вы  в  сторону  укорочения  мышцы  [Маркс  В.  О.,  1978].
В  большинстве  случаев  указанные  приспособительные  установ­
ки  сочетаются  с  преобладанием  одной  из  них.  Возникающие  прп 
этом изменения  позвоночника  можно разделить на  три группы:  1)  н а ­
клон  и  поворот  головы  в  сочленении  Ci  и  Си;  2)  дугообразный  ско­
лиоз  шейного  и  верхнегрудного  отделов;  3)  сколиоз  в  шейном,  груд­
ном  и  поясничном  отделах  позвоночника  [Зацепин  С.  Т.,  1960].
Зачастую  в  патологический  процесс  при  врожденной  мышечной 
кривошее  вовлекается  не 
только 
грудино-ключнчпо-сосцевидная 
мышца,  приобретающая  со  временем  форму  плотного  на  ощупь  тя­
жа,  но  и  передний  край  трапециевидной  мышцы.  Несколько  реже 
подобные  изменения  затрагивают  переднюю  зубчатую  мышцу.
Рентгенография  при  крпвошее  выявляет  асимметрию  черепа,  из­
мерение  которой  по  специальной  методике  служит  призпаком  [Ски- 
бап  В.  А..  1978]  запущенной  формы  заболевания.
Д в у с т о р о н н я я   к р п в о 
hi
 
е я  —  згболеванпе,  встречающееся
123

крайпе  редко.  Так,  G.  Fraina  и  G.  Soucini  (1972)  нашли  в  мировой 
литературе  лишь  12  достоверных  случаев  подобной  патологии.  При 
равном  укорочении  обеих  грудино-ключично-сосцевидных  мыпщ 
клиника  заболевания  довольно  характерна:  голова  больного  выдви­
нута  вперед,  он  как  бы  «принюхивается»,  отмечается  резкое  ограни­
чение  объема  движений  головой,  увеличение  шейного  лордоза,  вы­
сокое  стояние  ключиц.  Неодинаковая  степень  поражения  мышц 
встречается  чаще  и  приводит  к  наклону  головы  в  сторону,  что  слу­
жит  причиной  ошибочного  диагноза  только  односторонней  кривошеи 
[Dahmen  G.,  1967].
Лечение  врожденной  мышечной  кривошеи  осуществляют  консер­
вативными  и  оперативными  методами.  У  больных  в  возрасте  до  од­
ного  года  лечение  заболевания  начинают  с  консервативных  мер.  Их 
настойчивое  и  длительное  применение  позволяет  излечить  от  74,0  до 
81,4%  больных  с  врожденной  мышечной  кривошеей  [Зацепин  С.  Т.г 
1960;  Кудрякова  Н.  П.,  Симановская  Э.  В.,  1971;  Шаматов  И.  М., 
Башкинова  Р.  Ф.,  1977;  Чернов  В.  В.,  Кривоногова  А.  М.,  1980;  Na- 
gate  К.,  Опаке  М.,  Ohmura  К.,  1975;  Cralk  К.,  1976].  Оперативные  ме­
тоды  должны  приходить  на  смену  бескровпым  только  тогда,  когда 
полностью  исчерпаны  возможности  консервативных  способов  кор­
рекции  или  упущены  сроки  их  эффективного  применения.  Целесооб­
разность  такой  последовательности  отрицается  в  последние  годы 
лишь  отдельными  авторами  [Ling  С.,  1976].
Эффективность 
к о н с е р в а т и в н о г о   л е ч е н и я   непосредст­
венно  зависит  от  ранней  диагностики  заболевания.  Обнаружение  из­
менений  в  грудино-ключично-сосцевидной  мышце  в  первые  дни  по­
сле  рождения  ребенка  практически  возможно  со  2-й  недели  жизни 
и  безотлагательное  начало  лечения  составляет  основу  успеха  кон­
сервативных  мер.  Комплекс  процедур  включает  корригирующую  ук­
ладку.  лечебную  физкультуру,  массаж  и  физиотерапию.
Создание  и  удержание  правильного  положения  головы  иногда 
возможно  уже  в  родильном  доме.  Ребенка  необходимо  всегда  укла­
дывать  здоровой  стороной  к  стенке  так,  чтобы  все  интересующие  его 
объекты  можно  было  увидеть,  только  повернув  голову  в  сторону 
пораженной  мышцы.  Положение  коррекции  необходимо  удерживать 
ватно-марлевой  подушечкой  или  «ватником»,  подобным  «воротнику» 
Ш анца.  Применявшиеся  ранее  способы  удержания  и  обездвижения 
головы  в  положении  гиперкоррекции  при  помощи  различных  жест­
ких  приспособлений  нефизиологичны  и  не  могут  быть  рекомендо­
ваны.  Необходимо  отметить,  что  корригирующие  укладки  и  повязки 
эффективны  только  в  ранние  сроки  лечения  новорожденных,  при­
близительно до  3-месячного  возраста.
Физические  упражнения  в  течение  первых  2—3  мес  после  рож­
дения  носят  полностью  пассивный  характер.  Лучше  всего,  если  их 
проводит  сама  мать  перед  каждым  кормлением,  по  5—10  мин.  Про­
изводят  20—30  плавных  поворотов  головы  ребенка  в  сторону  пора­
жения  и  столько  же  наклонов  в  противоположную  сторону,  по  не­
сколько  секунд  фиксируя  положение  коррекции.  После  того 
как 
ребенок  начинает  держать  голову,  повороты  головы  производятся
124

активно  самим  ребенком.  С  этой  целью  используют  различные  раз* 
дражители  (игрушки,  голос матери  и др.).
В  возрасте  после  года  большое  внимание  необходимо  уделить  об­
щеукрепляющим  мерам — утренней  гимнастике,  плаванию  и  др.  Ак­
тивные  п  пассивные  упражнения  в  этот  период  направлены  на  рас­
тяжение  пораженпой  н  укрепление  здоровой  грудпно-ключично-сос- 
цевпдной  мышцы  [Каптелин  А.  Ф.,  1969].  Всякого  рода  грубые 
редресспрующие  процедуры  неэффективны  и  способствуют  еще  боль- 
шпм  соединительнотканным  разрастаниям  в  пораженной  мышце.
Важное  место  в  комплексе  ранних  консервативных  мер  занимает 
массаж.  Рекомендуется  применение  легких  расслабляющих  приемов 
на  пораженной  мышце  и  энергичные  формы  массажа  на  здоровой 
половине  шеи.  С.  Я.  Долецкий  и  др.  (1968)  полагают,  что  не  растя­
жение  пораженной,  а  укрепление  здоровой  мышцы  имеет  решающее 
значение  для  удачи  всего  комплекса  консервативного  лечения.  Кро­
ме  области  грудипо-ключпчно-сосцевидной  мышцы,  необходимо  мас­
сировать  область  трапециевидной  мышцы,  а  прп  асимметрии  лица — 
мышцы ею   отстающей  в  росте  половины.
Физиотерапевтические  методы  воздействия  включают  в  себя  теп­
ловые  процедуры — соллюкс,  парафиновые  аппликации  и  электрофо­
рез  с  йодидом  калия.  По  мнению  Н.  П.  Кудряковой  и  Э.  В.  Симанов- 
ской  (1971),  электрофорез  показан  только  при  наличии  утолщения 
грудино-ключичпо-сосцевидной  мышцы.
Кроме  описанных  здесь  консервативных  методов,  предложены  а  
другие  методы,  не  получившие  широкого  распространения,  например 
инъекции  лидазы  в  толщу  уплотнения  поражепной  мышцы  [Башки- 
нова  Р.  Ф.,  1974],  минимальные  дозы  гидрокортизона.
Х и р у р г и ч е с к о е   в м е ш а т е л ь с т в о   так  же,  как  п  предше­
ствующее  ему  консервативное  лечение,  направлено  на  устранение 
основного  звена  заболевания — укороченпя  поражепной  грудипо-клю- 
чично-сосцевидной  мышцы,  чтобы  таким  способом  остановить  раз­
витие  всей  цепп  вторичных  деформаций.
Операция  при  врожденной  мышечной  кривошее  должна  при  ми­
нимальных  травмах  и  риске  надежно  исправлять  неправильное  по­
ложение  головы,  давая  при  этом  высокие  функциональные  и  косме­
тические  результаты.
Оптимальный  возраст  для  хирургического  вмешательства  при 
врожденной  мышечной  кривошее  ограничен  периодом  от  года  до  2— 
3  лет.  Можно  согласиться  с  мнением  о  практической  нецелесообраз­
ности  более  жесткого  определения  сроков  операции  [Зацепин  С.  Т., 
1960].  В  каждом  отдельном  случае  к  больному  должен  быть  прояв­
лен  индивидуальный  подход,  учитывающий  степень  эффективности 
предоперационного  лечения.  Решающим  аргументом  для  перехода 
к  оперативному  методу  лечения  является  не  возраст  больного,  а  про­
грессирование  деформации  на  фоне  полноценного  и  систематическо­
го  консервативного  лечения.
Существующие  в  настоящее  время  хирургические  способы  лече­
ния  врожденной  мышечной  кривошеи  разделяют  па  две  группы.  Одну 
из  них  составляют  методы,  при  которых  цель  операции  достигается
125

нарушением  непрерывности  пораженной  мышцы.  Наиболее  распро­
страненным  является  способ  открытого  рассечения  нижнего  конца 
грудино-ключично-сосцевидной  мышцы.  Операцию  производят  под 
наркозом  (у  детей  старше  5 —6  лет  возможно  местное  обезболива­
ние) .
Больного  укладывают  на  спину  с  подушечкой  под  плечами  так, 
чтобы  голова  была  наклонена  назад  и  повернута  в  здоровую  сторо­
ну;  прп  этом  ножки  пораженной  грудино-ключично-сосцевидной 
мышцы  хорошо  контурируются.  Дальнейшие  необходимые  во  время 
операции  изменения  положения  головы  больного  осуществляет  ме­
дицинская  сестра,  находящаяся у  его  изголовья.
После  подготовки  операционного  поля  производят  разрез  кожи 
длиной  4 —5  см  на  2  см  выше  и  параллельно  ключице,  над  контури- 
рующпмися  ножками  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы.  По­
слойно  рассекают  поверхностные  мягкие  ткани  и  выделяют  обе  нож- 
кп  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы.  Пересечение  их  произво­
дят  на  зонде  Кохера,  поочередно,  начиная  с  более  укороченной 
ножки.  При  этом  необходимо  помнить  об  анатомических  особенно­
стях  области  операции  и  избегать  ранения  крупного  венозного  ство­
ла,  что  может  вызвать  воздушную  эмболию  сердца.  Так,  наружная 
яремная  вена  расположена  наискосок  над  грудипо-ключпчно-сосце- 
видной  мышцей,  кнаружи  от  ключичной  ножки.  Н аружная  яремная 
непа  проходит  вдоль  переднего  края  грудино-ключично-сосцевидной 
мышцы  по  направлению  к  яремной  ямке.  Обе  эти  яремные  вены  на­
ходятся  между  подкожной  мышцей  и  поверхностпой  фасцией  шеи. 
Внутренняя  яремная  вена  и  общая  сонная  артерия  находятся  под 
глубоким  листком  фасции  шеи,  приблизительно  у  внутреннего  зад­
него  края  ключичной  ножки.
Опыт  показал,  что  простое  пересечение  ножек  дает  большое  коли­
чество  рецидивов  кривошеи  вследствие  соединительнотканного  вос­
становления  непрерывности  оперированной  мышцы.
Для  увеличения  надежности  операции  в  ее  технику  внесен  ряд 
элементов.  Наиболее  эффективным  среди  них  является  предложен­
ное  С.  Т.  Зацепиным  (1952)  пересечение  поверхностной  фасции  в  бо­
ковом  треугольнике  шеи,  которое  позволяет  краям  рассеченной 
мышцы,  особенно  ключичной  порции,  разойтись  на  достаточное  рас­
стояние.  С  этой  же  целью — увеличить  диастаз  между  отрезками — 
используют  также  резекцию  нижних  участков  ножек  грудино-клю- 
чично-сосцевидной  мышцы  по  Микуличу  па  протяжении  2—3  см.
Операцию  завершают  тщательным  гемостазом  и  послойным  заши­
ванием  раны  наглухо.  В  послеоперационном  периоде  для  удержания 
головы  в  положении  гиперкоррекции  применяют  вытяжение  на 
наклопной  плоскости  с  помощью  петли  Глиссона  сроком  па  2—3 
дня,  до  исчезновения  болевых  ощущений  в  области  операции.  Затем 
накладывают  гипсовую  повязку  при  гиперкорригированном  (пово­
рот  головы  в  сторону  пересечения  мышцы  и  наклон  в  здоровую  сто­
рону)  положении.  Гипсовая  повязка  после  операции  должна  надеж ­
но  удерживать  значительный  диастаз  между  концами  пересечений 
мышцы,  что  является  основным  условием  неспаяния  концов  ее  со­
'126

единительной  тканью.  Доказано,  что  эту  задачу  лучше  всего  выпол­
няют  большие  гипсовые  повязки  типа  корсета  с  ошейником  п ли 
шлемом  [Симановская  Э.  В.,  1953].  Повязку  снимают  через  месяц 
после операции и  назначают  съемный  гипсовый  ошейник  на  3 —6 нед. 
В  течение  этого  времени  больной  получает  физиотерапевтические 
процедуры,  массаж  мышц  шеи  п  лечебную  физкультуру.
Метод  открытого  рассечения  нижнего  конца  грудино-ключично- 
сосцевидной  мышцы,  дополненный  резекцией  ее  участка  и  пересече­
нием  фасции  в  боковом  треугольнике  шеи,  технически  довольно 
прост,  малотравматичен  и  достаточно  надежен.  Однако  при  его  при­
менении  нарушается  функция  оперированной  мышцы,  образуется 
западение  на  уровне  ее  пересечения  или  иссечения  и  становится  за- 
метпым  послеоперационный  рубец  в  косметически  важной  области 
шеи.
Поэтому  некоторые  авторы  [Baleany  Т.,  Mischke  R.,  1980]  произ­
водят  рассечение  верхнего  конца  мышцы,  что,  впрочем,  снижает  кор­
ригирующий  эффект  операции  и  усиливает  риск  повреждения  близ­
лежащих  сосудов  и  нервов.  Применяемое  иногда  рассечение  обоих 
концов  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы  [Скибан  В.  А.,  1978]— 
«биполярная  миотомия»  — объединяет  как  достоинства,  так  и  недо­
статки  двух  методов,  присовокупив  к  ним  увеличенную  вдвое  трав- 
матичность  операции.  Изложенные  способы  хирургического  лечения 
врожденной  мышечной  кривошеи  едины  в  одном — успех  их  связан 
с  достижением  стойкого  нарушения  целости  пораженной  груднно- 
ключично-сосцевидпой  мышцы.  Между  тем  сохранение  функции  и 
рельефа  любой  мышцы  может  осповываться  только  на  ее  непрерыв­
ности.
Другим  путем  хирургического  лечения  врожденной  мышечной 
кривошеи  является  пластическое  удлинение  пораженной  грудшю- 
ключично-сосцевпдной  мышцы.  Для  этого  применяют  гетерогенную- 
брюшину  [Брунмаер  Г.  Э.,  1966  и  др.],  консервированное  трупное  су­
хожилие  [Алдер  М.  В.,  1969],  лавсан  [Башкинова  Г.  Ф.,  1974  и  др.]. 
Однако  лучшим  материалом  для  пластики  мышцы  является  сама 
мышечная  ткань.
Разработку  и  внедрение  метода  миопластического  удлинения  дли­
тельное  время  тормозило  существовавшее  мпение  о  том,  что  рост 
ребенка  после  операции  приводит  к  относительному  укорочению 
удлиненной  мышцы,  т.  е.  к  рецидиву  кривошеи.  Отсюда  следовали 
рекомендации  применять  операции  удлинения  только  после  оконча­
ния  роста  ребенка,  что  лишало  метод  перспективы  широкого  при­
менения  в  детском  возрасте.  Исследование  большого  количества 
клппических  наблюдений  в  отдаленные  сроки  после  операции  мно- 
пластики  у  детей  показало,  однако,  что  рецидивы  деформации  при 
подобных  операциях  не  зависят  от  возраста,  а  их  общее  количество 
в  процентном  выражении  не  отличается  от  аналогичного  показателя 
при  операциях  рассечения  грудино-ключично-сосцевпдной  мышцы. 
Электромиографические  исследования  показали,  что  грудино-клю­
чично-сосцевидной  мышцы  у  здоровых  детей  и  подростков,  взаимо­
действуя  друг  с  другом,  обеспечивают  коррекцию  движений  головы.
127'

Ш
.  ■
При  кривошее  поражен­
ная 
грудипо-ключпчно- 
сосцевпдная  мышца  про­
должает  оставаться  важ­
ным 
элементом 
такого 
взаимодействия. 
После 
операции 
мпопластики 
удлиненная  мышца  спо­
собна  в  определенной  ме­
ре 
восстанавливать  свои 
функциональные  возмож­
ности,  приближающиеся 
к 
норме.  Таким  образом,  не­
обходимость 
проведения 
миоиластическпх 
опера- 
ций  в  детском  возрасте
Рис.  28.  Результаты  операции  (через  11  лет) 
о б о с н о в ы в а е т с я   н е   т о л ь к о  
по  поводу  мышечной  кривошеи. 
о о о с п о в ы в а е т с н   н е   т о л ь к о
косметическими,  по  п  в 
значительной  мере  функ­
циональными  задачами  оперативного  лечения  (рис.  28).
Т е х н и к а  
о п е р а ц и и  
м и о п л а с т и ч е с к о г о  
у д л и н е -  
U и я  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы.  Горизонтальный  раз­
рез  кожи  производят  по  верхнему  краю  ключицы  над  контурирую- 
шимися  ножками  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы.  Направ­
ление  разреза  соответствует  естественным  складкам  шеи,  а  длина 
его  не  превышает  4 —5  см.  Рассекают  фасциальпые  листки  и  выде­
ляют  из  соединительнотканных  тяж ей  грудино-ключично-сосцевид­
ную  мышцу  на  протяжении  средней  и  нижней  трети.  Вначале  попе­
речно  рассекают  ключичную  ножку  у  места  прикрепления  к  ключи­
ц е,  а  затем  грудинную — ниже  места  ее  перехода  в  общее  брюшко. 
Крайне  важно,  чтобы  удлиняемая  мышца  не  расслаивалась  вдоль 
волокон.  В  обязательном  порядке  рассекают  по  С.  Т.  Зацепину  по­
верхностную  фасцию  в  боковом  треугольнике  шеи.  Отрезки  мышц 
сшивают  в  положении  гиперкоррекцпн  конец  в  конец  без  какого- 
либо  диастаза.  Все  это  позволяет  уменьшить  до  минимума  укорачи­
вающее  разрастание  соединительной  ткани  в  области  операции.  Рану 
ушивают  внутрпкожным  косметическим  швом.
В  послеоперационном  периоде,  исходя  из  характерных  особенно­
стей  миопластического  метода,  отказываются  от  глухих  гипсовых 
повязок  п  применяют  мягкие  корригирующие  приспособления.  Оп­
тимальной  фиксирующей  повязкой  после  удлинения  пораженной 
груднно-ключично-сосцевидной  мышцы  считают  головодержатель  из 
вспененного  полиэтилена  конструкции  ЦИТО,  который  наклады­
вают  на  срок  не  менее  3  мес  после  операции.
Для  стимуляции  пластических  процессов  в  мышечной  ткани,  нор­
мализации  тонуса  удлиненной  грудино-ключично-сосцевидной  мыш­
цы  п  укрепления  одноименной  мышцы  противоположной  стороны 
с  10—12-го  дня  после  операции  применяют  массаж.  На  стороне  по­
раж ения  используют  расслабляющие  формы  воздействия,  тогда 
как
1 2 8

на  здоровой — стимулирующие  приемы.  Физиотерапевтические  про­
цедуры  проводят  начиная  со  2-й  недели  после  операции,  вплоть  до 
окончания  сроков  иммобилизации.  В  период  ношения  корригирую­
щей  повязки  лечебная  гимнастика  направлена  в  основном  на  созда­
ние  новых  координационных  нервно-мышечных  связей.  С  этой 
целью  начиная  с  3-й  недели  разрешают  легкие,  активные  движения 
головой.  После  снятия  головодержателя  лечебные  упражнения  пре­
следуют  цель  восстановить  и  приумножить  функциональные  возмож­
ности  удлиненной  мышцы.  Эффективным  способом  решепия  указан­
ной  задачи  является  лечебное  плавание  и  общефизические  упраж ­
нения,  укрепляющие  мышцы  шеи.
Г л а в а   IX 
В РО Ж Д ЕН Н Ы Й   ВЫ ВИХ БЕ Д РА
Врожденный  вывих  бедра — одно  из  наиболее  тяжелых  ортопеди­
ческих  заболеваний  у  детей.  Несмотря  на  то,  что  изучению  этой 
проблемы  посвящено  много  исследований,  она  остается  актуальной 
для  всех возрастных групп  больных.
История  лечения  врожденного  вывиха  бедра  уходит  в  глубь  ве­
ков,  но  особепно  бурное  развитие  этот  вопрос  получил  в  конце  X IX  
и  в  XX  столетиях.  От  методов  открытого  и  закрытого  вправления 
вывиха,  при  накоплении  неудовлетворительных  результатов,  вызвав­
ших  глубокое  разочарование,  ортопеды  перешли  к  функционально­
му  лечению  в  наиболее  ранние  сроки  после  рождения  ребенка.  Это 
вызвало  необходимость  четкой  организации  раннего 
выявления 
врожденного  вывиха  бедра  уже  в  родильном  доме.
Проблема  раннего  выявления и  раннего  лечения  врожденного  вы­
виха  бедра  является  весьма  важной  среди  современных  задач  дет­
ской  ортопедии.  Раннее  лечение  врожденного  вывиха  бедра  ставят  в 
основу  профилактики  инвалидности  при  этом  заболевании,  так  как 
полного  выздоровления  можно  добиться  только  при  лечении  детей 
с  первых  дней  жизни.
Ортопеды  уже  не  удовлетворяются  только  тем,  чтобы  головку 
бедренной  кости  вправить  в  вертлужную  впадину.  Идеалом  лечения 
считают  полное  восстановление  формы  и  функции  тазобедренного 
сустава.  Методы  лечения  при  этом  могут  быть  различными  в  зави­
симости  от  возраста  ребенка  и  характера  функциональных  измене­
ний  в  тазобедренном  суставе.  Основным  в  лечении  должен  быть 
принцип  постепенного  вправления  вывиха  с  восстановлением  пра­
вильного  соотношения  вертлужной  впадины  и  головки,  с  максималь­
ным  щажеппем  сосудов  и  нервов,  зон  роста  и  вертлужной  губы 
(лимбуса).  Больш ая  роль  при  этом  должна  отводиться  сохранению 
функции  сустава  после  вправления  вывиха.  Только  такая  тактика 
может  обеспечить  нормальпое  развитие  тазобедренного  сустава  пос­
ле  вправления  головки  в  вертлужную  впадину.
О 
причипах  врожденного  вывиха  бедра  имеется  большое  количе­
ство  теорий.  Делались  попытки  объяснить  появление  вывиха  трав­
9   За».  К.  1118

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: