Травматология

бедра  еще  до  появления  головки  деформируется  (расширяется  вслед­
ствие  отставания  роста  в  длину  и  остается  короткой).  Ядро  появля­
ется  так  же,  как  и  в  предыдущем  случае,  либо  в  виде  тонкой  неров­
ной  пластинки,  либо  в  виде  отдельных  фрагментов.  Постепенно  ядро 
окостенения  увеличивается  (но  растет  очень  медленно)  и  остается 
деформированным.  Обычно  формируется  coxa  vara.  В  наиболее  тя­
желых  случаях  ядро  окостенения  может  вообще  не  появиться  и  су­
став  у  ребенка  в  возрасте  5—6  лет  будет  резко  деформирован.  Рент­
генологическая  картина  такого  сустава  напоминает  такую  при  дис­
трофической  coxa vara.
При  наличии  лечения  врожденного  вывиха  бедра  у  детей  более 
старшего  возраста,  когда  уже  имеются  ядра  окостенения  головок  бе­
дер,  рентгенологическая  картина  дистрофического  процесса  будет 
иной.  Через  3 —4  мес  после  начала  лечения  врожденного  вывиха 
бедра  (если  была  рефлекторная  болевая  контрактура)  на  рентгено­
грамме  можно  видеть  остеопороз  головки,  а  в  дальнейшем  контуры 
ядра  окостенения  головки  бедренной  кости  приобретают  неровность 
и  оно  начинает  «таять»  (напоминает  комок  тающего  снега)  — насту­
пает  фрагментация  ядра  окостенения.  Восстанавливается  головка 
бедра  по-разному  в  зависимости  от  степени  поражения:  от  полного 
восстановления  формы  и  структуры  до  резкой  деформации  головки 
и  шейки.  В  большинстве  случаев  наблюдается  неполное  восстанов­
ление  формы  эпифиза;  остается  его  уплощение  в  той  или  иной  сте­
пени.
В  некоторых  случаях  при  дистрофических  изменениях  наблюда­
ются  краевые  дефекты  головки.  Дефект  может  наблюдаться  в  меди­
альной  части,  латеральной  или  в  области  верхнего  полюса  головки. 
При  таких  поражениях  возможно  или  полное  восстановление  голов­
ки,  или  ее  фрагментация.
При  несистематическом  клинико-рентгенологическом  наблюдении 
первые  признаки  дистрофического  процесса  могут  быть  пропущены 
(как  клинические,  так  и  рентгенологические)  и  только  в  2—3  года 
на  рентгенограмме  обнаруживают  фрагментацию 
г о л о е к и
 
бедра.  Эти 
изменения  очень  напоминают  болезнь  Пертеса.  Если  болевая  кон­
трактура  не  бывает  пропущена  и  ребенку  проводится  соответствую­
щее  лечение,  рентгенологическая  картина  выражена  значительно 
слабее  и  в  большинстве  случаев  наступает  полное  восстановление 
головки  бедренной  кости.
Лечение  дистрофических  процессов  в  бедренной  кости.  Р ан н яя 
диагностика  дистрофических  процессов  в  головке  бедренной  кости  и 
своевременно  проведенное  лечение  дают  возможность  предотвратить 
или  уменьшить тяж есть  дистрофических  изменений в  головке  бедрен­
ной  кости.  Поэтому  лечебные  меры  при  болевых  контрактурах  долж­
ны  быть  направлены  на  улучшение  кровообращения,  а  в  более  позд­
ние  сроки  дистрофических  процессов — и  на  восстановление  трофики 
конечности.
При  появлении  беспокойства  у  ребенка  в  начале  лечения  врож­
денного  вывиха бедра  необходимо  уменьшить отведение  бедер.  Иног­
да  этого  бывает  достаточно,  чтобы  ребенок  успокоился.  В  этих  слу­
10*
147

ч аях   через  2—3  ч  необходимо  очепь  осторожно  и  постепенно  увели­
чивать  отведение  бедер.  В  первые  дни  лечения  рекомендуют  2  раза 
в   день  делать  ребенку  теплые  ванны  и  накладывать  сухое  тепло  в 
паховую  область  (мешочки  с  теплым  песком  или  крупой).
При  появлении  рефлекторной  болевой  контрактуры 
следует 
уменьшить  отведение  (если  ребенок  стал  хуже  двигать  ножкой)  или 
сн ять  шину  (при  отсутствии  движений  в  конечпости).  В  этих  слу­
чаях,  кроме  теплых  ванн  и  сухого  тепла  на  паховую  область,  необ­
ходимо  назначить  массаж  для  улучшения  кровообращения,  ежеднев­
но  электрофорез  с новокаином  (10  сеансов)  на  область тазобедренного 
■сустава.  Если  у  ребенка  плохая  кожа  в  паху  или  его  по  каким-либо 
причинам  трудно  приносить  в  поликлинику,  то  электрофорез  можно 
заменить  внутримышечным  введением  0,5 %  раствора  новокаина  по
1—3  мл  в  ягодицу  на  стороне  контрактуры,  5 —10  инъекций,  в  зави­
симости  от  возраста  ребенка  и  тяжести  болевой  контрактуры.  До  на­
чала  введения  новокаина  необходимо  выяснить  индивидуальную  пе­
реносимость  ребенка  к  новокаину.  Назначают  также  никотиновую 
кислоту  по  0,001  г  2—3  раза  в  день  внутрь  после  еды  (курс — один 
м есяц),  тепловые  укутывания.  После  восстановлепия  движений  в 
ножке  необходимо  опять  начать  лечепие  вывиха  постепенным  отве­
дением  бедер,  не  прекращ ая  лечения  болевой  контрактуры.
При  наличии  отека  необходимо  срочно  снять  шину  и  постарать­
с я   низвести  ножку,  пе  боясь  релюксации,  так  как  всегда  возможно 
повторное  вправление.  Дистрофический  процесс  при  контрактуре  с 
отеком — чаще  всего  состояние  необратимое.  Лечение  такое  же,  как 
и  при  болевой  контрактуре  без  отека.  Возобновлять  лечение  вывиха 
можно  только  после  полного  восстановления  движений  в  тазобедрен­
ном  суставе.
У  детей  более  старшего  возраста  при  возобновлении  лечения 
вы­
виха  лучше  применить  функциональную  гипсовую  повязку  и 
дать 
небольшую  тракцию  по  оси  бедра.  После  того  как  вывих  будет 
вправ­
лен,  необходимо  провести  дополнительно  следующее  лечение: 
пара- 
фшно-озокеритовые  аппликации,  инъекции  алоэ  с  новокаином, 
теп­
лы е  ванны и др.
Рефлекторная  болевая  контрактура  может  возникать  у  одного  и 
того  же  ребенка  несколько  раз,  и  каждый  раз  необходимо  ликвиди­
ровать ее  в  первые  часы.
В  тех  случаях,  если  ребенок  пе  получал  лечения  по  поводу  боле­
вой  контрактуры  по  тем  или  ипым  причинам,  необходимо  провести 
повторные  курсы  терапии  и  даже  через  несколько  месяцев  после 
вос­
становления  движепнй  в  тазобедренном  суставе.  Курсы  лечения 
повторяют  через 
1'/2
 — 2  мес,  но  вместо  электрофореза  с  новокаином 
назначают  электрофорез  с  хлоридом  кальция.  Не  являются 
противо­
показанием  к  продолжению  лечения  дистрофические  изменения 
в 
головке  бедренной  костп,  видимые  на  рентгенограмме,  если 
у  ребен­
ка  еще  не  ликвидирован  врожденный  вывих  бедра.  Однако 
в  этих 
случаях  нельзя  придавать  ножкам  ребенка  нефизиологическоо 
поло­
жение  (резкое  отведение  бедер,  положение 
Ланге 
и  др.), 
одномо­
ментно  вправлять  во  впадину 
такую 
головку  и  разрешать 
детям  Х0*
148

дить.  Если  ребенок  очень  подвижный  и  его  невозможно  удержать, 
рекомендуют  функциональную  гипсовую  повязку  и  производят  при 
наложении  ее  небольшую  тракцию  по  оси  бедра  для  разгрузки  го­
ловки  бедренной  кости.  Нагружать  ножки  ребенка  после  дистрофи­
ческого  процесса  можно  только  при  полном  восстановлении  головки 
к  очень дозированно.
К  осложнениям,  но  не  столь  грозным,  относится  формирование 
в 
процессе  лечения  вальгусных  деформаций  в  области  коленных  су­
ставов,  особенно  при  наличии  у ребенка  рахита.
При  подвывихе,  когда  ребенок  получает  лечение  с  помощью  от­
водящей  шины-распорки,  необходимо  следить  за  тем,  чтобы  он  не 
сводил  ножки  в  коленных  суставах,  что  бывает  при  слишком  боль­
шом  отведении  бедер  (ребенку  больно  и  он  старается  свести  бедра). 
Если  ребенок  долго  держит  ножки  в  таком  положении,  может  обра­
зоваться  genu  valgum.  В  таких  случаях  следует  или  уменьшить  дли­
ну  распорки,  или  добавить  мягкую  отводящую  повязку  и  постепенно 
добиться  отведения  бедер  у  ребенка.  Через  3 —4  нед  после  наложения 
шины  необходимо  сделать  контрольную  рентгенограмму  в  шине  и 
убедиться в  хорошей  центрации  головки  во  впадине.
После  окончания  лечения  вывиха  необходимо  продолжить  наблю­
дение  за  ребенком.  Если  лечение  оканчивается  в  срок,  когда  ребенку 
нет  еще  года,  надо  предупредить  родителей  о  том,  что  ребенок  мо­
жет  встать  па  ножки  и  пойти  только  тогда,  когда  у  него  окрепнут 
мышцы.  Много  ходить таким  детям  разрешать  также  нельзя.  В  пер­
вые  годы  необходимо  делать  рентгенограмму  раз  в  год,  а  затем  через 
2 —3  года.
Оперативное  устранение  остаточного  подвывиха  бедра.  Провер­
ка  отдаленных  результатов  закрытого  вправления  врожденного 
вы­
виха  бедра  показала,  что  одним  из  условий  полного  его  излечения 
является  правильная  центрация  головки  в  вертлужной  впадине.  При 
лечении  детей,  особенно  в  возрасте  старше  года,  не  всегда  удается 
добиться  хорошей  центрации  головки.  Следствием  этого  является 
формирование  остаточного  подвывиха,  который  приводит  к  прогрес­
сивной  деформации  головки  бедренной  кости  и  вертлужной  впадины. 
Это  побудило  ортопедов  к  активным  хирургическим  методам  лече­
ния  остаточного  подвывиха,  которые  направлены  на  восстановление 
правильных  соотношений  головки  и  впадины.  Были  предложены 
различные  внесуставные  вмешательства:  деторсионная  остеотомия 
бедренной  кости,  остеотомия  таза  по  Салтеру,  Киари  и  другие 
опе­
рации  на  костях  таза.
У  детей  5—6-летнего  возраста  клинических  показаний  к  остеото­
мии  бедра  практически  не  существует,  так  как  дети  с  подвывихом  в 
этом  возрасте,  как  правило,  не  хромают,  не  испытывают  болей,  под­
вывих  у  них  клинически  почти  не  проявляется.  Однако  операцию  в 
таких  случаях  можно  считать 
п а тоген ети ч еск ой , 
направленной  на 
дальнейшее  правильное  формирование  тазобедренного  сустава,  луч­
шую  центрацшо  головки  и  разгрузку  верхнего  края  впадины.  В  боль­
шинстве  случаев  показания  к  операции  у  детей  этой  возрастной 
группы  ставятся  только  по  рентгенологическим  данным.  При  этом
149

следует  производить  две  рентгенограммы  сустава  в  прямой  проекции, 
но  одну  обычную,  а  другую — при  полоячении  бедер  в  максимальной 
внутренней  ротации  и  некотором  их  отведении.  Остеотомия  показана, 
если  на  второй  рентгенограмме  уменьшен  проекционный  шеечно- 
диафизарный  угол,  малый  вертел  «прячется»  за  тень  бедренной  ко­
сти,  имеются  четкие  контуры  большого  вертела,  величина  h  возра­
стает,  угол  Виберга  увеличен  не  менее  чем  на  10— 15°  и  нормали­
зуется  угол  вертикального  соответствия  головки  п  впадины.  Улуч­
шение  только  одного  из  рентгенологических  показателей  на  снимке 
с  внутренней  ротацией  и  отведением  не  является  основанием  к  опе­
рации.  Бесспорным  показанием  к  остеотомии  может  стать  лиш ь 
улучшение  нескольких  рентгено-аиатомических  признаков  в  сочета­
нии  с  клиническими  и  возрастными  факторами  (Санакоева  II.  П .).
Важным  при  лечении  остаточного  подвывиха  корригирующей, 
остеотомией  является  определение  минимального  и  максимального 
возраста,  в  котором  целесообразно  производить  оперативное  вмеша­
тельство,  установление  верхней  возрастной  границы  зависит  от  кли­
нической  и  рентгенологической  картины  тазобедренного  сустава.. 
У  детей  старше  6—7  лет  показания  к  операции,  как  правило,  обос­
новывают  только  клиническими  данными:  жалобами  на  боли  и  быст­
рую  утомляемость,  хромотой  и  т.  д.  Если  при  этом  у  ребенка  или 
подростка  имеется  достаточный  объем  внутренней  ротации,  то  даже 
при  незначительном  улучшении  центрации  головки  на  рентгено­
грамме,  сделанной  с  внутренней  ротацией  и  отведением,  показана 
деторсионная  остеотомия.  Нередко  ее  приходится  сочетать  с  пласти­
кой  крыши  вертлужной  впадины.
Нижнюю  возрастную  границу  устанавливают  для  каждого  боль­
ного  индивидуально.  Оперативное  устранение  остаточного  подвыви­
ха  служит  продолжением  консервативного  лечения  и  производится 
до  пачала  ходьбы  ребенка.  Трудности  определения  показаний  к  ос­
теотомии  у  маленьких  детей  сводятся  к  установлению  того  момента 
в 
процессе  консервативного  лечения,  когда  приостанавливается  фор­
мирование  тазобедренного  сустава  в  сторону  нормы.  Для  ответа  наг 
вопрос  о  том,  можно  ли  надеяться  на  спонтанное  устранение  избы­
точной  антеторсии  и  восстановление,  нормальной  крыши  впадины, 
необходимо  изучить  рентгенограммы  тазобедренного  сустава  ребен­
ка,  находящегося  на  излечении,  в  динамике  и  определить  характер 
изменения  ряда  рентгенологических  показателей —  ацетабулярный 
индекс,  величина  li,  антеторсия,  угол  Виберга  (рис.  42),  угол  верти­
кального  соответствия  (рис.  43).  С  достоверностью  можно  судить
о  характере  развития  сустава  только  по  снимкам  в  переднезадней 
проекции,  сделанным  с  симметричной  укладкой  конечностей.  Если 
рентгенологические  показатели  при  консервативном  лечении  не  улуч­
шаются  и  не  соответствуют  норме,  следует  сделать 
р ен тген овск и й  
снимок  в  положении  внутренней  ротации  п  отведения.  При  улучше­
нии  перечисленных  рентгенологических  показателей  на  такой  рент­
генограмме  нужно  решать  вопрос  об  операции.
В  связи  с  тем  что  в  последние  годы  консервативное  лечение  Д®г 
тей  с  врожденным  вывихом  бедра  начинают  в  первые  3  мес  жизня.
150

Рис.  42.  Угол  Виберга  образуется  дву­
мя  линиями,  проведенными  из  центра 
головкн  бедренной  кости  вертикально 
вверх  и  через  наружный 
край  верт­
луж ной  впадины.
Рис.  43.  Угол  вертикального  соответ­
ствия  образуется  от  пересечения  оси 
шейки  бедренной  кости  с  проекцией 
плоскости  входа  в  вертлужную  впа­
дину.
оптимальным  для  хирургического  устранения  остаточного  подвывиха 
является  2—3-летний  возраст.
М е т о д и к а   д е т о р с и о н н о й   о с т е о т о м и и .   Из  бокового 
доступа  рассекают  фасцию  бедра,  обнажают  большой  вертел,  затем 
поднадкостнично  выделяют  бедренную  кость  ниже  малого  вертела 
и  производят  поперечную  остеотомию  бедренной  кости.  Костные 
фрагменты  скрепляют  фиксатором  (рис.  44).  Иммобилизацию  в  гип­
се  создают  на  4 —5  нед.  Движения  в  тазобедренном  суставе  восста­
навливаются  без  особого  труда.  Варизацию  шейки  бедрепной  кости 
производят  крайне  редко  по  строгим  показаниям.
Деторсионная  остеотомия  бедренной  кости  не  всегда  создает  пра­
вильные  соотношения  проксимального  конца  бедренной  кости  и  верт-
151

лужной  впадины.  У   детей  старше  4 —5  лет,  как  правило,  возникает- 
необходимость  вторым  этапом  производить  операцию  на  костях  таза. 
У  детей  до  5  лет  наиболее  показана  операция  Салтера  (1961),  кото­
рая  направлена  на  изменение  наклона  вертлужной  впадины  путем 
остеотомии  таза  в  области  основания  подвздошной  кости  и  введения 
в  расщеп  между  отломками  треугольного  костного  аутотранспланта­
та  (рис.  45).  В  настоящее  время  нередко  для  этих  целей  ортопеды 
используют  аллотрансплантаты  (Волков  М.  В.,  1969).  Подвижное 
лонное  сочленение  у  маленьких  детей  позволяет  после  остеотомии 
таза  изменить пространственное  положение  вертлужной  впадины.
У   детей  более  старшего  возраста  получила  распространение  опе­
рация  Киари  (1950),  сущность  которой  заключается  в  горизонталь­
ном  полном  рассечении  подвздошной  кости  над  вертлужной  впади­
ной и смещении  кнаруж и проксимального фрагмента. 
;
Существует  точка  зрения,  что  операция  Киари  приводит  к  изме­
нению  формы  входа  в  малый  таз.  поэтому  она  неприменима  у  де­
вочек.  Это  положение  разделяют  не  все  авторы,  однако  оно  побудило1 
к  поискам  таких  реконструкций  тазовых  костей,  когда  не  наруша­
лась  бы  целость  тазового  кольца.  В  этом  отношении  заслуживают 
внимания  операции  Олби,  Ланца,  Пембертана,  А.  А.  Коржа  и 
3.  М.  Мптплевой.  А.  М.  Миронова  и  др.
Оперативные  методы  лечения  врожденного  вывиха  бедра.  Боль­
шой  н  сложной  проблемой  является  лечение  детей  с  запущенными 
формами  врожденного  вывиха  бедра.  В  случаях  позднего  выявления 
врожденного  вывиха  бедра  ортопеды  вынуждены  прибегать  к  от­
крытому  вправлению  головки  бедренной  кости  во  впадипу.
При  показаниях  к  открытому  вправлению  врожденного  вывиха 
бедра  следует  учитывать  многие  факторы  и  прежде  всего  возраст 
ребенка,  степень  вторичных  анатомических  изменений  тазобедрев* 
кого  сустава  прп  вывихе  и  безуспешность  или  неполную  эффектив- 
ность  предшествовавшего  консервативного  лечения.
152

При  определении  возрастных  показапий  следует  отдельно  рас­
сматривать  одно-  и  двусторонние  поражения  тазобедренного  суста­
ва,  так  как  показания  к  открытому  вправлению  при  них  будут  р аз­
личными.
При  показаниях  к  открытому  вправлению  врожденного  вывиха 
бедра  необходимо  учитывать  следующие:  высокое  смещение  головки 
бедренной  кости,  уплощение  вертлужной  впадины,  патологическую 
аитеторсию,  выявленные  при  артрографии  сужение  перешейка  кап­
сулы  п  пнтерпозицию  лимбуса.  Однако  лечение  детей  до  3  лет,  как 
правило,  следует  начинать  с  попыток  постепенного  закрытого  вправ­
ления  и  только  при  неудачах  переходить к  открытой  репозиции.
Все  изложенное  относится  к  одностороннему  вывиху  бедра.  При 
двусторонних  вывихах  открытое  вправление  не  должно  производить­
ся.  Таким  детям  необходимо  назначать  копсерватнвное  леченпе, 
направленное  на  укрепление  мышц  и  улучшение  походки.
Оперативные  методы  лечения  врожденного  вывиха  бедра  типа 
Лоренца —  Гоффы  начали  применять  в  конце  прошлого  века,  но  от­
крытое  вправление  получило  наибольшее  распространение  лишь  в 
середипе  XX  столетия.  Вначале  применяли  простое  открытое  вправ­
ление:  с  углублением  впадины  (Богданов  Ф.  Р.,  1959);  с  капсуляр-. 
ной  артропластикой  по  Колонна;  с  амниопластикой  (Волков  М.  В., 
1969).
Значительное  улучшение  результатов  было  достигнуто  при 
сочетании  открытого  вправления  с  корригирующей  остеотомией  бед­
ренной  кости  для  устранения  патологической  антеторсии  и  с  укора­
чивающей  резекцией  бедренной кости.
Несмотря  на  то  что  радикальное  лечение  врожденного  вывиха 
бедра  известно  с  конца  прошлого  века,  до  сих  пор  паллиативные 
методы  лечения не  потеряли  своего  значения.
Среди  большого  числа  паллиативпых  операций,  предложенных 
для  лечения  застарелых  врожденных  вывихов,  наибольшее  распро­
странение  получили  операции  создания  навеса,  «вилкование»  по 
Байяру — Лоренцу,  остеотомия  Ш анца,  пизведение  больного  вертела 
(операция  Во — Лями)  и  артродез  тазобедренного  сустава.  Паллиа­
тивные  операции  направлены  на  создание  упора  для  бедренной  ко­
сти,  который  достигается  либо  созданием  навеса  на  уровне  крыла 
подвздошной  кости  (навес  Кенига)  за  счет  аутокости,  либо  остеото­
мией  по  Ш анцу  и  отведением  бедра.  Образующаяся  вилка  упирается 
в  место  бывшей  впадины.
Паллиативными  операциями  можно  добиться  улучшения  походки 
и  уменьшения  жалоб.  Однако  у  ряда  больных  боли,  хромота  и  быст­
рая  утомляемость  впоследствии  вновь  возвращаются.  Эти  операции 
оказывают  в  основном  помощь  взрослым.  У  детей  они  закапчиваются 
выпрямлением  оперативно  созданного  угла  (после  остеотомии  Ш ан­
ца)  и  не  всегда  обеспечивают  опорпость.
Послеоперационные  осложнения. 
Открытое  вправление  врожден­
ного  вывиха  бедра,  как  и  многие  операции  на  тазобедренном  суста­
ве.  относится  к  числу  больших  и  травматичных  оперативных  вмеша­
тельств,  протекающих  с  большой  кровопотерей.  Травматичность
153

открытого  вправления  возрастает  в  тех  случаях,  когда  его  прихо­
дится  дополнять  остеотомией  бедренной  кости  или  реконструкцией 
крыши  вертлужной  впадины.
При  костнопластических  операциях  в  организме  больного  насту­
пают  значительные  гемодинамические  сдвиги,  являющиеся  важным 
компонентом  общей  ответной  реакции  организма  па  хирургическую 
травму,  кровопотерю  и  наркоз  [Меняйлов  Н.  В.,  1968].  Большинство 
ортопедов  делят  послеоперационные  осложнения  на  общие  и  мест­
ные.  К  общим  осложнениям  относят  шок,  пневмонию,  гнойный  огит 
и  др.,  к  местным — нагноение  в  области  операционной  раны,  остео­
миелит  головки  бедренной  кости,  релюксации  (ранние — на  опера­
ционном  столе  или  в  гипсовой  повязке,  поздние — после  снятия  гип­
совой  повязки в  восстановительном  периоде).
П о с л е о п е р а ц и о н н ы й   ш о к   проявляется  падением  арте­
риального  давления,  общей  резкой  бледностью,  слабым  частым  пуль­
сом  и  др.  Развивается  это  состояние  у  детей  в  единичных  случаях, 
через  5—6  ч  после  операции  и довольно  быстро  проходит  после  инъ­
екции  кордиамина,  внутривенного  введения  40%  раствора  глюкозы, 
переливания  200—300  мл  крови  и других  противошоковых  мер.  С це­
лью  профилактики  послеоперационного  шока  все  травматичные  опе­
рации  производят  с  одновременным  переливанием  крови,  полиглю- 
кина  и  других  противошоковых жидкостей.
Н а г н о е н и е   р а н ы   после  операции  тесно  связано  с  послеопе­
рационными  гематомами,  которые  нередко  наблюдаются  в  области 
тазобедренного  сустава.  Образование  этих  гематом  вполне  возможно 
после  большой  по  объему  операции,  при  которой  повреждается  зна­
чительное  количество  мелких  сосудов.  Возникновению  гематомы  спо­
собствует  также  повреждение  губчатой  кости  при  формировании, 
острыми  фрезами  вертлужной  впадины.  Полная  остановка  кровоте­
чения  в  таких  случаях  не  всегда  возможна.  Своевременная  эвакуа­
ция  гематомы  нередко  предупреждает  нагноение,  которое  может  при­
вести  к  тяжелому  поражению  суставных  фрагментов.
В  послеоперационном  периоде  мы  у  большинства  больных  отм&- 
тили  выраженный  отек  в  области  оперированного  сустава.  Поднятие 
нижнего  конца  кровати  создает  условия  для  оттока  венозной  крови 
и  способствует  профилактике  послеоперационного  отека  оперирован­
ной  конечности.  Нередко  отек  свидетельствовал  о  наличии  гематомы; 
при  этом  имелось  повышение  температуры  до  38° С,  но  не  было  из­
менений  микроскопической  картины  крови,  характерных  для  нагное­
ния.  Своевремепная  эвакуация  гематомы  на  2—3-й  день  после  опе­
рации  предотвращала  нагноение  раны.  Однако  в  тех  случаях,  когда 
этого  не  делали,  развивались  более  тяжелые  осложнения  (например, 
остеомиелит  головки  бедренной  кости).

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: