Травматология

лимерных  материалов,  исключающий  необходимость  этапных  гипсо­
вых  повязок.  Консервативные  методы  лечения  сколиоза,  применяе­
мые  в  амбулаторных  условиях  и  в  школах-интернатах,  во  многих 
случаях  не  только  предупреждают  прогрессирование  деформации,  но 
и  способствуют  ее  коррекции  (ЦИТО,  Минский,  Узбекский  и  Риж ­
ский  Н И И ТО ).
Внимание  детских  ортопедов  на  протяжении  многих  лет  привле­
кает  болезнь  Пертеса,  в  половине  случаев  завершающаяся  развитием 
тяжелых  деформаций.  В  значительной  мере  изучены  этиология  и  па­
тогенез  этого  заболевания,  а  выделение  двух  самостоятельных  забо­
л еван ий— иднопатического 
(болезнь 
Легга — Кальве — Пертеса) 
и  посттравматического  аваскулярного  некроза  головки  бедренной 
кости  повышает  возможности  их  раннего  выявления  и  лечения 
(ЦИТО).
Параллельно  с  совершенствованием  консервативных  методов  ле­
чения  новое  развитие  получила  оперативная  ортопедия.  Расширились 
диапазон  и  объем  оперативных  вмешательств.  Это  стало  возможным 
благодаря  разработке  современных  методов  обезболивания,  инфузи- 
онной  терапии,  внедрению  аллопластических  и  синтетических  мате­
риалов,  компрессионно-дистракционпых  и  шарнирно-дистракционных 
аппаратов  и  др.  Все  это  позволило  ученым  предложить  новые  виды 
оперативных  вмешательств.  Так,  при  лечении  остаточного  подвывиха 
бедра  чаще  стали  применять  внесуставпые  вмешательства.  Благодаря 
внедрению  метода  компрессии  и  дистракции  были  предложены  прин­
ципиально  новые  способы  удлинения  костей  у  детей  и  подростков 
при 
врожденном 
и 
приобретенном 
укорочении 
(Курганский 
НИИЭКОТ,  Горьковский  НИ ИТО ),  при  диспластических  процессах 
(ЦИТО,  кафедра  ортопедии  и  реабилитации  ЦИУ  врачей).  Присуж­
дение  в  1980 г.  двум  известным  советским  ортопедам  Г.  А.  Илизарову 
и  О.  Н.  Гудушаури  Ленинской  премии  за  разработку  методов  ком­
прессии  и  дистракции — признание  заслуг  ученых  и  важности  этих 
новых  методов  лечения  в  ортопедии  и  травматологии,  в  том  числе  у 
детей.
С  высокой  э ф ф е к т н о с т ь ю   выполняются  оперативные  вмеша­
тельства  при  сколиозе.  В  ЦИТО,  Новосибирском,  Казанском  и  Сара­
товском  НИИТО,  Ленинградском  детском  ортопедическом  инсти­
туте им.  Г.  И.  Турнера и других разработаны  и  внедрены  в  практику 
более  радикальные  оперативные  вмешательства  на  позвоночнике, 
позволяющие  в  значительной  мере  корригировать  и  стабилизировать 
сколиотическую  деформацию.  За  последние  10—15  лет  в  ЦИТО  раз­
рабатывают  новые  методы  лечения  больных  с  применением  фермент­
ного  препарата  папаина.
В  результате  эпидемии  полиомиелита  1951—1954  гг.  осталась 
большая  группа  больных  с  тяжелыми  поражениями  опорно-двига­
тельного  аппарата.  Усилиями  многих  научных  коллективов  была  вы­
работана  система  ортопедического  восстановительного  лечения,  на­
правленная  на  стабилизацию  полностью  парализованной  нижней 
конечности  и  восстановление  функции  верхней  конечности.  Успеху 
оперативных  вмешательств  содействовало  широкое  применение  лав­
9

сановых  лент  для  пересадки  мышц  и  стабилизации  суставов.  У казан­
ные  методы  нашли  широкое  практическое  применение.
Успешное  развитие  травматологии  и  ортопедии  детского  возра­
ста  в  СССР  обусловлено  широким  обсуждением  научных  проблем, 
решением  практических  вопросов  организации  травматолого-орто- 
педической  помощи  п  профилактики  детского  травматизма,  ознаком­
лением  с  усовершенствованными  методами  лечения  повреждений  и 
ортопедических  заболеваний  у  детей  на  всесоюзных  и  республикан­
ских съездах  и  конференциях.
Таким  образом,  благодаря  проведению  общегосударственных  ме­
роприятий  по  оздоровлению  подрастающего  поколения,  включающих 
создание  практической  сети  и  научно-исследовательских  учреждений, 
подготовку  кадров  специалистов,  травматологическая  и  ортопедиче­
ская  помощь  в  детском  возрасте  достигла  в  СССР  высокого  уровня 
развития.  Пути  дальнейшего  продвижения  вперед  неразрывно  свя­
заны  со  снижением  детского  травматизма  как  массового  явления. 
В  СССР  для  этого  могут  быть  созданы  все  условия.  Задача  состоит 
в  том,  чтобы  совместными  усилиями  медицинских  работников,  заин­
тересованных  ведомств  и  общественных  организаций  они  были  реа­
лизованы.

Общая  часть
Г л а в а   I 
КЛИНИЧЕСКОЕ  ОБСЛЕДОВАНИЕ  ДЕТЕЙ 
С  ТРАВМОЙ  И  ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ  ДЕФОРМАЦИЯМИ
Диагностика  травмы  и  ортопедических  заболеваний,  особенно  у 
маленького  ребенка,  нередко  вызывает  трудности.  Это  связано  с  тем, 
что  ребенок  не  может  рассказать  о  своем  состоянии,  а  в  возрасте  4 — 
6  лет  часто  отрицает  все,  что  говорят  родители,  и  при  осмотре  скры­
вает  имеющиеся  болевые  ощущения.  Родители  началом  любого  за­
болевания  зачастую  склонны  считать  травму  и  стараются  вспомнить 
такое  падение,  когда  возможно  было  ушиблено  пораженное  место. 
Поэтому  врач  должен  уметь  целенаправленно  собрать  анамнез,  кри­
тически  оценить  рассказ  родителей  и  ребенка  и  тщательно  осмотреть 
всего  больного,  а  не  только  тот  участок,  на  который  он  жалуется. 
При  беглом  осмотре  легко  можно  принять  один  из  симптомов  за  ос­
новное  заболевание.  Так,  искривление  позвоночника  при  системных 
заболеваниях  скелета  часто  принимают  за  сколиотическую  болезнь, 
фрагментацию  головки  бедренной  кости  прн  гипотиреозе  —  за  бо­
лезнь  Пертеса  и  т.  п.  Если  при  клиническом  обследовании  не  уда­
лось  выявить  патологии,  а  жалобы  у  ребенка  остаются,  не  следует 
думать,  что  ребенок  симулирует;  случаи  симуляции  у  детей  встре­
чаются  крайне  редко,  скорее  наоборот,  они  стараются  скрыть  забо­
левание  и  только  динамическое  наблюдение  дает  возможность  по­
ставить  правильный  диагноз.
Прежде  чем  приступить  к  осмотру  больного,  необходимо  подроб­
но  собрать  анамнез.  Врач  должен  знать,  как  протекала  беременность 
у  матери,  какая  она  по  счету,  были  ли  самопроизвольные  аборты. 
Во  многих  случаях  они  являются  предохранительной  реакцией  мате­
ринского  организма,  направленной  против  рождения  больного  ре­
бенка  [Маркс  В.  О.,  1978].  Необходимо  также  вылепить,  были  ли  па­
тологические  измепеппя  у  ребенка  сразу  после  рождения  или  они 
появились  позже.  Эти  данные  могут  помочь  правильно  поставить 
диагноз.
Жалобы  чаще  всего  бывают  па  боли,  хромоту  и  деформацию.  При 
жалобе  на  боли  необходимо  выяснить,  какой  характер  они  носят  — 
поющие  пли  острые,  постоянные  пли  периодические,  когда  возни­
кают —  во  время  движения,  после  большой  нагрузки  пли  в  состоянии 
покоя.  Особое  внимание  надо  обратить  на  ночные  боли,  так  как  они 
характерны  для  остеоид-остеомы  и  злокачественных  опухолей. 
Важно  эти  сведения  получить  не  только  от  родителей,  но  п  от  детей, 
если  они  уже  могут оценить  свои  ощущения.
11

При  резких  деформациях  необходимо  выяснить,  насколько  сохра­
нились  функции  конечностей:  в  состоянии  ли  больной  обслуживать 
себя  — есть,  одеваться,  писать  и  пр.,  как  он  ходит — самостоятельно, 
с  помощью  костылей,  палки,  с  посторонней  помощью  или  вообще  не 
может  передвигаться.
Необходимо  также  ознакомиться  с  тем  лечением,  которое  боль­
ной  получал  в  других  лечебных  учреждениях,  так  как  некоторые 
изменения  опорно-двигательного  аппарата  могут  быть  вторичными 
и  часто  связаны  с  неправильным  лечением.  Так,  например,  асепти­
ческий  некроз  головки  бедренной  кости  может  быть  как  признаком 
болезни  Пертеса,  так  и  следствием  неправильного  лечения  врожден­
ного  вывиха  бедра.
После  сбора  анамнеза  врач  приступает  к  осмотру  больного.  Ос­
мотр  требует  большого  внимания,  так  как  надо  уметь  обнаружить 
даже  мелкие  отклонения  от  нормы,  особенно  у  маленького  ребенка. 
Осматривать  следует  обнаженных  детей.  Руки  врача  должны  быть 
теплыми,  все  движения  при  пальпации  и  проверке  подвижности  су­
ставов  не  должны  быть  резкими  и  грубыми,  так  как  это  вызывает 
дополнительные  болевые  ощущения,  пугает  ребенка  и  он  не  дает 
себя  осматривать.  Чтобы  не  пропустить  нерезко  выраженные  симп­
томы,  необходимо  осматривать  больного  по  определенной  схеме.
Общий  осмотр.  Сначала  производят  общий  осмотр,  при  котором 
определяют  рост,  пропорциональность  телосложения,  неправильное 
или  вынужденное  положение  больного,  походку.  При  некоторых  за­
болеваниях  большое  значение  имеет  состояние  кожи,  ногтей,  волос, 
зубов.  Затем  приступают  к  осмотру  отдельных  частей  тела — головы, 
шеи,  плечевого  пояса,  грудной  клетки,  позвоночника,  таза  и  конеч­
ностей.
При  первом  взгляде  на  больного  врач  определяет  соответствует 
ли  рост  ребенка  его  возрасту.  Если  рост  больного  кажется  не  соот­
ветствующим  возрасту,  то  рост  ребенка  обязательно  следует  изме­
рить  на  ростомере  и  проверить  по  возрастной  таблице,  нет  ли  откло­
нения  от  нормы.  Отставание  в  росте,  вплоть  до  карликовости, 
характерно  для  многих  системных  заболеваний  скелета,  а  увеличе­
ние  его — для  болезни Марфана.
Необходимо  такж е  обратить  внимание  на  пропорциональность 
телосложения,  которое  при  различных  заболеваниях  может  иметь 
свой  специфический  характер.  Так,  при  ахондроплазии  наблюдается 
укорочепие  конечностей  при  почти  нормальной  величине  туловища; 
при  болезни  М арфана  туловище  кажется  укороченным,  а  конечпо- 
сти — удлиненными.  При  осмотре  грудного  ребенка  падо  быть  осто­
рожным  в  оценке  соотношения  туловища  и  конечностей,  так  как  у 
крупного  ребенка  с  массой  при  рождении  3,7  кг  и  более  конечности 
могут  быть  укороченными,  однако  другой  «патологии»  не  находят. 
У  таких  детей  диспропорция  телосложения  исчезает  к  2—3  годам. 
Поэтому  не  следует  сразу  пугать  родителей  опрометчивым  диагно­
зом,  а  надо взять такого  ребенка  под  наблюдение.
При  внешнем  осмотре  можно  выявить  асимметрию  развития  ту­
ловища  и  конечностей  в  виде  гемигипертрофии,  гемигипоплазии,  ча-
12

стачного  гигантизма,  отсутствия  всей  конечности  или  отдельных 
ее  сегментов.
Неправильное  и  вынужденное  положение  тела  может  встретиться 
при  травме  и  некоторых  заболеваниях.  Так,  при  «младенческих  ско­
лиозах»  ребенок  лежа  на  животе  всегда  изгибается  в  одну  и  ту  же 
сторону,  причем  нога  с  вогнутой  стороны  туловища  приведена,  а  с 
противоположной — отведена.  При  двустороннем  врожденном  вы­
вихе  бедра  при  ходьбе у  ребенка  резко  выражен  поясничный  лордоз, 
живот  выступает  вперед;  при  резких  болях  в  тазобедренном  суставе 
можно  наблюдать  вынужденное,  щадящее  положение  ребенка — при­
ведение  и  сгибание  бедра,  перекос  таза  и  сколиоз.  Эти  изменения 
вторичные  и  после  прекращения  болей  могут  исчезнуть.
Переваливающаяся,  так  называемая  «утиная»,  походка,  при  ко­
торой  туловище  попеременно  отклоняется  то  в  одну,  то  в  другую 
сторону,  обычно  бывает  при  уменьшении  шеечно-диафизарного  угла 
бедренной  кости  вследствие  варусной  деформации  шейки  бедренной 
кости,  при  вывихе  бедра  и  других  деформациях,  приводящих  к  уко­
рочению  пельвиотрохантерных  мышц,  а  такж е  при  рахите,  дистро­
фической  coxa  vara,  двустороннем  врожденном  вывихе  бедра  и  мно­
гих  системных  заболеваниях.
Болевые  ощущения  проявляются  так  называемой  щадящей  хро­
мотой,  при  этом  больной  избегает  полной  нагрузки  на  пораженную 
ногу  и  при  ходьбе  опирается  на  нее  более  кратковременно  и  осто­
рожнее,  чем  на  здоровую.  Т акая  походка  возможна  при  болезни  Пер­
теса  в  первый  период  заболевания,  артритах  любой  этиологии  и 
других  заболеваниях.  Хромоту  вызывает  и  неодинаковая  длина  ниж­
них  конечностей.  Это  состояние  компенсируется  больным  различно— 
либо  сгибанпем  более  длинной  ноги  в  тазобедренном  и  коленном  су­
ставах,  либо  удлинением  короткой  ноги  за  счет  сгибапия  стопы  и 
установки  ее  в  положение  pes  equinus  [Маркс  В.  О.,  1978].  Резко  ме­
няется  походка  при  контрактурах  и  анкилозах  суставов  нижних  ко­
нечностей,  при  поражении  как  центральной  нервной  системы,  так  и 
периферических  нервов.  При  этом  возможна  паралитическая,  спасти­
ческая  и  атактическая  походка.
На  коже  могут  быть  изменения  в  виде  пигментных  или  сосуди­
стых  пятен,  усиленный  рисунок  подкожных  вен,  кровоизлияния, 
ссадины,  рубцы,  гиперкератоз,  гипертрихоз  и  др.  Эти  изменения  ча­
сто  помогают  правильно  поставить  диагноз.  Так,  хорошо  известен 
сосудистый  синдром  Маффуччп  при  дисхондроплазии  и  пигментный 
синдром  Олбрайта  при  фиброзной  остеодисплазии;  признаком  spina 
bifida  может  быть  пучок  волос,  растущий  в  пояснично-крестцовой 
области.
При  осмотре  следует  обращать  внимание  и  на  необычные  кожпые 
■складки  в  области  шеи,  которые  могут  наблюдаться  при  крыловид­
ной  шее  (синдром  Шерешевского — Тернера),  а  такж е  на  подмышеч­
ные  впадины,  подколенные  ямки,  локтевые  сгибы  и  т.  д.  При  резком 
укорочении  позвоночника  на  боковых  стенках  грудной  клетки  и  сза­
ди  на  талии  образуются  характерные  кожные  складки  вследствие 
сближения  реберных  дуг  с  крыльями  подвздошных  костей — это
13

встречается  при  несовершенном  костеобразовании.  При  ахондропла­
зии  у  детей  первого  года  жизни  на  бедрах  имеются  глубокие  склад­
ки  вследствие  укорочения  бедренных  костей  и  непропорционально 
большой  мышечной  массы.  При  врожденных  деформациях  на  коже 
иногда  отмечаются  амниотические  перетяжки  или  ямки.
После  общего  осмотра  врач  должен  перейти  к  более  детальному 
осмотру  отдельных  частей  тела.
Осмотр  головы.  Необходимо  обратить  внимание  на  величину  го­
ловы — соответствует  ли  она  росту  ребенка,  а  также  на  соотношения 
мозговой  и  лицевой  части  черепа.  Мозговая  часть  его  у  грудных  де­
тей  нередко  деформирована,  череп  башенный  или  другой  неправиль­
ной  формы  вытянут  в  переднезаднем  направлении,  в  различных  об­
ластях  головы  могут  встретиться  кефалогематомы.  Эти  изменения 
с  возрастом  сглаживаются  и  их  не  считают  патологией.  Большее 
значение  следует  придавать  другим  изменениям,  таким,  как  умень­
шение  плотности  костей  черепа,  когда  пальпация  выявляет  их  по­
датливость  (они  мягкие,  как  пергаментная  бумага),  резкое  увеличе­
ние  родничков,  расхождение  швов.  Такие  изменения  в  разной  сте­
пени  выраженности  возможны  как  при  системных  заболеваниях, 
так  и  при  рахите.  При  черепно-ключичной  дисплазии  большой  род­
ничок  может  оставаться  открытым  и  у  взрослых  больных.
При  травме  черепа  выявляют  припухлость,  локальную  болезнен­
ность,  вдавления,  наличие  кровотечения  из  носа  и  ушей  или  его 
следов.
При  осмотре  лицевой  части  черепа  следует  обращать  внимание 
на  симметричность  лица,  форму  ушных  раковпн,  форму  и  направле­
ние  глазных  щелей,  цвет  склер,  наличие  экзофтальма  и  гипертело- 
ризма,  форму  и  величину  носа  и  переносицы,  форму  челюстей  и  губ. 
Обязательно  следует  осмотреть  полость  рта  и  зева — определить  име­
ются  ли  зубы,  их  количество,  цвет,  форму,  наличие  кариозных 
зубов,  высоту  твердого  неба,  расщепление  его;  величина  и  форма 
язы ка  также  имеют  значение.
Изменения  лицевой  части  черепа  при  некоторых  заболеваниях 
очень  характерны,  что  изложено  в  главе  «Костные  системные  забо­
левания».
Осмотр  шеи.  Обращают  внимание  на  контуры  и  величину  шеи. 
Иногда  на  боковой  поверхности  с  одной  или  двух  сторон  образуются 
кожные  складки  в  виде  крыла  pterigium   colli.  Т акая  деформация  и 
укорочение  шеи  встречается  при  синдроме  Шерешевского — Терне­
ра  или  сочетается  с  врожденной  деформацией  шейного  отдела  поз­
воночника.  Укорочение  п  утолщение  шеи,  низкое  расположение  гра­
ниц  роста  волос  на  голове  с  переходом  на  шею  встречается  при 
болезни  Клиппеля — Фейля  и  других  заболеваниях.  При  короткой 
шее  нарушается  подвижность  шейного  отдела  позвоночника.
Особое  внимание  у  детей  первых  месяцев  жизни  необходимо  об­
ращ ать  на  состояние  грудино-ключично-сосцевидной  мышцы — ее 
длину,  толщину,  наличие  в  ней  уплотнения.  При  врожденной  мышеч­
ной  кривошее  наблюдается  утолщение  и  укорочение  этой  мышцы,  в 
толще  ее  часто  пальпируется  уплотнение  округлой  или  овальной
14

формы.  У  детей  более  старшего  возраста  такие  нарушения  сопро­
вождаются  ограничением  движений  в  шейном  отделе  позвоночника, 
наклоном  головы  на  сторону  укороченной  мышцы,  поворотом  голо­
вы  в  противоположную  сторону  и  асимметрией  лица.
У  детей  старшего  возраста  в  шейном  отделе  позвоночника  про­
веряют  как  активные  движения,  так  и  пассивные,  а  у  грудных — в 
основном  пассивные.  Для  этого  врач  поворачивает  голову  ребенка, 
лежащего  на  спине,  в  одну  сторону,  а  затем  в  другую.  В  норме  при 
повороте  головы  щека  и  ухо  должны  плотно  прилегать  к  плоскости 
стола,  на  котором  лежит  ребенок.  При  подозрении  на  травму  шеи 
следует  проверить  наличие  локальной  болезненности  остистых  и  по­
перечных  отростков  шейных  позвонков  и  болезненность  при  их  на­
грузке по  оси.
Осмотр  плечевого  пояса.  Обращают  внимание  на  состояние  клю­
чиц,  лопаток  и  на  симметричное  расположение  надплечий.  При  паль­
пации  ключиц  определяют  их  наличие  и  форму.  При  черепно-клю­
чичной  дисплазии  ключицы  могут  полностью  или  частично  отсутст­
вовать.  В  первом  случае  отмечается  гиперподвижность  плечевых 
суставов — возможно  их  соприкосновение  передними  поверхностями, 
а  во  втором — менее  выраженная  патологическая  подвижность.  Та­
кое  состояние  иногда  принимают  за  перелом  ключицы,  особенно  у 
новорожденных,  либо  за  несрастающийся  перелом  или  ложный  су­
став  у  детей  более  старшего  возраста.  При  острой  травме  ключицы 
необходимо  проверить  пульсацию  на  лучевой  артерии,  так  как  воз­
можно  сдавление  или  повреждение  подключичных  сосудов.
При  осмотре  лопаток  определяют  их  форму  и  расположение.  При 
некоторых  системных  заболеваниях  лопатки  расположены  выше  нор­
мального  уровня  и  уменьшены.  Асимметричное  расположение  лопа­
ток,  одна  выше  другой,  встречается  при  болезни  Ш пренгеля  и  со­
провождается  ограничением  движений  в  плечевом  суставе.  Лопатки 
в  норме  должны  плотно  прилегать  к  ребрам.  Отставание  лопатки  от 
ребер,  так  называемая  крыловидная  лопатка,  может  встретиться  при 
сколиозе,  когда  реберное  выбухание  мешает  лопатке  принять  нор­
мальное  положение;  при  экзостозной  болезни  отставание  лопатки  от 
ребер  может  быть  обусловлено  наличием  экзостоза  на  внутренней 
поверхности  лопатки.
Осмотр  грудной  клетки.  Следует  обращать  внимание  на  дефекты 
ребер.  При  врожденных  деформациях  бывает  как  отсутствие  части 
ребер,  так  и  расширение  их  (ребро  Л уш ки).  Деформации  грудной 
клетки  бывают  первичными,  как  воронкообразная  или  килевидная 
грудная  клетка,  и  вторичными,  встречающимися  при  сколиотической 
болезни,  после  операций  на  легких  и  пр.  В  некоторых  случаях  де­
формация  зависит  от  формы  сколиоза  и  его  степени.  У  детей  в  воз­
расте  1—3  лет  часто  встречаются  рахитические  измепення — развер­
нутые  дуги  ребер,  «четки»  и т. д.
Осмотр  позвоночника.  Чтобы  правильно  оценить  изменения  поз­
воночника,  следует  осматривать  ребенка  сзади  и  сбоку.  Врач  ощу­
пывает  остистые  отростки  на  протяжении  всего  позвоночника.  Про­
екцию  вершин  остистых  отростков  можно  отметить  раствором  йода

или  бриллиантового  зеленого,  при  этом  вырисовывается  контур  де* 
формированного  позвоночника.  При  осмотре  сбоку  врач  выявляет 
отклонение  позвоночника  в  сагиттальной  плоскости.  В  грудном  от­
деле  выявляют  кифоз  и  в  поясничном  отделе — усиленный  лордоз. 
Чтобы  определить  торсию  позвонков,  больного  просят  наклониться 
вперед  с  опущенными  руками  и  наблюдают,  нет  ли  асимметрии 
грудной  клетки,  при  которой  ребра  на  одной  стороне  выбухают  кза­
ди,  а  на  другой — каж утся  уплощенными  [Казьмин  А.  И.  и  др., 
1981].
При  травме  пальпаторно  выявляют  болезненность  костных  выс­
тупов  и  боль  при  нагрузке  по  оси.  Обязательно  надо  проверить  дви­
ж ения  в  позвоночнике.  Асимметрия  движений  в  позвоночнике  у  раз­
личных  лиц  колеблется  в  больших  пределах.  Поэтому  считают,  что 
в  норме  при  сгибании  туловища  кпереди,  при  разогнутых  коленях, 
кончики  пальцев  должны  касаться  пола.  При  этом  следует  убедить­
ся  в  том,  что  сгибание  происходит  действительно  в  позвоночнике,  а 
не  компенсаторно  в  хорошо  подвижных  тазобедренных  суставах.  При 
наклоне  туловища  вбок  ладонь  той  стороны,  в  которую  наклоняется 
больной,  скользит  по  наружной  поверхности  бедра.  Разный  уровень 
расположения  пальцев  по  отношению  к  бедру  на  одной  и  на  другой 
стороне  свидетельствует  об  асимметрии  боковых  движений  позво­
ночника.  Вращательные  движения  можно  проверить,  посадив  боль­
ного  на  табурет  и,  таким  образом,  фиксируя  таз.  Разница  в  распо­
ложении  плечевого  пояса  при  повороте  в  одну,  а  затем  в  другую 
сторону  дает  возможность  обнаружить  амплитуду  вращательных 
движений.
Осмотр  таза.  При  ортопедических  заболеваниях  первичные  де­
формации  таза  встречаются  крайне  редко.  Конфигурация  таза  нару­
шается  только  при  больших  опухолях.  Положение  таза  меняется 
обычно  при  укорочении  ноги,  вывихе  бедра  и  других  заболеваниях 
и  носит  вторичный  характер.  Если  устранить  причину,  вызывающую 
неправильное  положение  таза,  он  принимает  нормальное  положение. 
Подозревая  перелом  костей  таза,  следует  проверить,  имеется  ли  бо­
лезненность  при  пальпации и сдавлении таза.

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: