Рис.  2.  Коррекция  правого по-

тевого  сустава.  Ф иксация  руки  в  положении  коррекции  достигается 
с  помощью  мешков  с  песком,  специальных  шин  и  др.  На  этом  этапе 
могут  быть  использованы  отдельные  бытовые  или  трудовые  движения 
в  облегченных  условиях  (например,  полировка  гладкой  поверхности).
В  периоде  рубцевания  (3 —4  нед  после  травмы)  к  перечисленным 
упражнениям  добавляют  движения  с  самопомощью  и  гимнастической 
палкой,  способствующие  растягиванию  периартикулярных  тканей; 
используют  инерцию,  возникающую  при  покачивании  в  локтевом  су­
ставе  с  отягощением  небольшим  грузом.
Прп  стойкой  контрактуре  в  поздние  сроки  после  перелома 
(о — 4  .мес)  методика  восстановительного  лечения  меняется —- при  ле­
чебной  гимнастике  используют  упражнения  с  частичной  нагрузкой 
массой  тела  (полувисы,  упоры),  назначают  механотерапию  па  аппа­
ратах  маятникового  типа,  применяют  теплолечение  (парафин,  озоке­
рит,  грязелечение);  целесообразна  лекарственная  терапия  (например, 
внутримышечные  инъекции  стекловидного  тела).
К о м п р е с с и о н н ы е   п е р е л о м ы   п о з в о н о ч н и к а   состав­
ляют  до  3%  всех  переломов  в  детском  возрасте.
Основной  задачей  лечения  является  предупреждение  дальнейшей 
деформации  поврежденных  позвонков,  исправление  их  формы,  сохра­
нение  функциональной  способности  позвоночника.  Учитывая  травма- 
тизацию  не  только  позвонков,  но  и  хрящевых  дисков,  что  создает  ус­
ловия  для  развития  в  них  дегенеративного  процесса,  большое  значе­
ние  имеет  разгрузка  позвоночника  и  его  вытяжение.
Методика  лечения  детей  определяется  объемом 
повреждения 
позвонков,  локализацией перелома  позвоночника и возрастом  ребенка.
При  небольшой  компрессии  позвонка  (без  выраженной  рентгено­
логической  симптоматики)  наиболее  показан,  по  нашим  наблюдени­
ям.  функциональный  метод  лечения  детей  с  широким  использованием 
физических  упражнений,  массажа  на  фоне  разгрузки  и  вытяжения 
позвоночника  (для  улучшения  анатомических  условий)  в  течение 
7г — 1  мес.
При  компрессии  позвонка  более  '/з  его  высоты  целесообразна  по­
степенная  реклинация  в  положении  ребенка  па  спине  и  животе  на 
реклинационной  установке  специальной  конструкции  в  сочетании  с 
лечебной  гимнастикой,  массажем.  В  последующем  больному  назна­
чают  (не  ранее  чем  через 
2
—4  нед  периода  разгрузки  и  реклинапии 
позвоночника)  съемный  корсет  реклннирующего  типа.  Назначение 
корсета  определяется,  помимо  объема,  локализацией 
повреждения 
(при  переломах  грудного  отдела  позвоночник  остается  более  стабиль­
ным)  и  поведением  больного  (дисциплинированностью).
Методом  выбора  после  компрессионных  переломов  позвоночника 
является  функциональное  лечеиие  с  использованием  четко  диффе­
ренцированных,  в  соответствии  с  возрастом,  упражнении  лечебной 
гимнастики  игрового,  имитационного,  прикладного  характера,  а  на 
заключительном  этане  лечения — элементов  спорта  в  сочетании  с  раз­
грузкой  позвоночника,  его  реклинацией и  у  некоторых  детей  ношени­
ем  корсета.
Лечебный  восстановительный  комплекс  у  детей 
дошкольного  п
59

младшего  школьного возраста включает имитационно-игровые  упраж ­
нения  и  упражнения  в  исходном  положении  лежа  на  животе,  способ­
ствующие  рефлекторному  напряжению  мышц  спицы,  а  также  массаж 
мышц  сппны  и  брюшной  стенки  и  ортопедическую  укладку  с  целыо 
реклинации  позвоночника. 
Детям  среднего 
школьного 
возраста 
(9 —13  лет)  назначают  лечебную 
гимнастику, 
целенаправленные 
игровые  упражнения,  массаж  мышц  спины,  плавание  в  бассейне. 
У детей  старшего  возраста  (14—16 лет)  и  подростков  методика  функ­
ционального  лечения  аналогична  таковой  у  взрослых.  Интерес  к 
физическим  упражнениям  у  старших  детей  повышают  прикладные 
задания  (например,  проверка  силы  мышц  спины  и  длительности  раз­
вития  интенсивного  напряж ения).
В  связи  с  потребностью  детей  в  движениях,  а  такж е  с  трудностью 
длительного  сохранения  ими  строго  определенной  позы  необходимо 
разнообразить  режим,  добиваться  активного  участия  ребенка  в  про­
цессе  лечения.  Пребывание  в  постели  не  является  препятствием  для 
выполнения  ребенком  физических  упражнений,  учебных  заданий, 
а  также  занятий  настольными  играми.  Вводят  упражнения  с  легким 
мячом, укрепленным на специальном  кронштейне  над постелью. Удоб­
ное  положение  для  учебных  занятий,  рисования,  лепки  обеспечивает 
специальная  накроватная  клиновидная  подставка  под  грудную  клет­
ку  и пюпитр  для  книг.
Мы  различаем  несколько  последовательных  этапов  лечебного  при­
менения  физических  упражнений  при  компрессионных  переломах 
позвоночника.  На  протяжении  ближайшей  недели  после  травмы  наз­
начают  гимнастику  с  ограниченным  числом  упражнений,  воздейст­
вующих  на  мышцы  сппны  и  живота,  без  движений  туловищем;  эта 
гимнастика  носит  общеукрепляющий  характер.  Активное  выполнение 
комплекса  упражнений  детьми  младшего  возраста  достигается  игро­
выми  заданиями  (например,  достать  ногой  мяч,  подвешенный  над 
постелью),  имитационными  («велосипед»),  использованием  движе­
ний,  требующих  рефлекторного  напряжения  мышц  спины,  живота 
(например,  в  исходном  положении  лежа  на  спине  поднять  голову  и 
посмотреть  на  носки  ног).
В  1-ю  неделю  пребывания  ребенка  в  стационаре  у  него  воспиты­
вают  навыки  систематических  занятий  лечебной  гимнастикой  и  дис­
циплинированность.  На  2-й  неделе  ребенок  выполняет  лежа  на  спине 
или  на  жпвоте  комплекс  динамических  упражпений,  укрепляющих 
мышцы  туловища  п  способствующих  длительному  статическому  на­
пряжению  мышц  спины.  Последнему  благоприятствуют  учебные  за­
нятия  и  выполнение  прикладных  заданий  (картонажная  работа,  леп­
ка)  в  положении лежа  на  животе.
На  протяжении  3—4-й  недели  после  повреждения  нагрузку  на 
мышцы  туловища  постепенно  увеличивают  за  счет  изменения  числа 
упражнений,  пх  подбора,  а  также  введения  элементов  сопротивления 
и  отягощения.  Упражнения  с  предметами  дополнительной  нагрузки 
(манжеты  с  песком,  эспапдер)  способствуют  началу  функционирова­
ния  ряда  мышечных  групп  и  более  интенсивному  пх  напряжению 
(рис. 3).
60

Рис.  3.  Упражнение  с  резиновыми  лентами  для  усиления  нагрузки  на  мышцы 
спины.
В  начале  2-го  месяца  для  восстановления  подвижности  позвоноч­
ника,  укрепления  мышц  спины  и  улучшения  функционального  со­
стояния  межпозвоночных  хрящей  детн  выполняют  упражнения  в. 
ползании  по  наклонной  плоскости  в  кабинете  лечебной  физкультуры. 
На  2-м  месяце  комплекс  лечебных  воздействий  дополняют  такж е  обу­
чением  плаванию  в  бассейне.
С  переводом  ребенка  в  вертикальное  положение назначают упраж ­
нения,  направленные на воспитание  ортостатического  положения  тела 
и  выработку  правильной  осанки  с  достаточно  хорошо  выраженными 
физиологическими кривизнами позвоночника.
При  п е р е л о м а х   д и а ф и з а   б е д р е н н о й   к о с т и   у   детей 
часто  применяют  скелетное  вытяжепие  с  иммобилизацией  шиной. 
Белера.
Больному  рекомендуют  несколько  раз  в  день  приподнимать  туло^ 
вище,  опираясь  на  руки  или  придерживаясь  за  подвесную  трапецию. 
В  число  общеукрепляющих упражнений  (имеющих  особенно  большое- 
значение  при переломах  бедра  в  связи  с массивностью  травмы и влия­
нием  ее  на  общее  состояние  больного)  включают  повороты  корпуса,, 
движения  в  суставах  неповрежденной  нижней  конечности,  приподни­
мание  таза. 
С  целью  улучшения  кровообращения  и  предупреждения 
трофических  нарушений  больной  производит 
активные  движения- 
пальцами  стопы  пораженной  нижней  конечности,  напрягает  различ­
ные  мышечные  группы  на  бедре  через  попытки  к  выполнению  актив­
ных  движений.
Необходимо  учитывать  участие  определенных  мышц  в  смещении 
отломков  при  различной локализации  перелома:  средней  ц  малой  яго­
дичных  мышц,  подвздошно-поясничной  и  приводящих  мышц  бедра— 
при  переломе  в  верхней  трети,  икроножной  мышцы — при  переломе 
в  нижней  трети  бедренной  костп.  Нерационально  в  связи  с  этим  в  пе­
риоде  скелетного  вытяжения  добиваться  повышения  тонуса  приводя­
щих  мышц,  сгибателей  коленного  сустава,  подвздошно-пояснично ii  ir
6 !

и   ягодичных  мышц.  Наиболее  целесообразно  систематически  напря­
гать  четырехглавую  мышцу  вначале  через  попытку  разгибания  ниж­
ней  конечности  в  коленном  суставе,  а затем  путем  активного  разгиба­
ния  голени.  Кроме  того,  надо  иметь  в  виду,  что  интенсивность  изо­
метрических  мышечных  сокращений  не  должна  быть  одинакова  на 
различных  этапах  заживления  перелома.  В  ближайшее  время  после 
травмы  целью  мышечных  напряжений  является  улучшение  кровооб­
ращения,  а  не  повышение  тонуса  мышц,  поэтому  сокращение  мышц 
следует  производить  без  большого  усилия.  В  периоде  консолидации 
отломков  (3—5-я  неделя  после  перелома)  мышечные  напряжения 
должны  способствовать  взаимодавлению  отломков  (функциональному 
раздражению)  и  быть  более  интенсивными.
Через  2—3  нед  после  перелома,  в  зависимости  от  уровня  перелома 
и   положения  костных  отломков,  в  случаях  проведения  спицы  через 
нпжний  метафиз  бедра  приступают  к  движениям  в  коленном  суставе. 
Д л я   этого  гамак  со  шнуровкой,  поддерживающей  голень,  заменяют 
съемным  гамаком  на  крючках.  Больной  вначале  при  поддержке  голе­
ни  методистом,  а  затем  самостоятельно,  пользуясь  шнуром,  произво­
дит  активные  движения  в  колейном  суставе.
Для  профилактики  сгибательной  контрактуры  следует,  помимо 
сгибания,  производить  разгибание  в  коленном  суставе,  поднимая  ногу 
выше  уровня  шины.  На  протяжении  первого  месяца  после  перелома 
в  коленном  суставе  еще  не  успевают  возникнуть  вторичные  измене­
ния,  поэтому  при  остороячном  выполнении  упражнений 
опасность 
смещения  отломков  меньше,  чем  в  момент  разработки  движений  при 
уж е  образовавшейся  контрактуре.
В  том  случае,  если  объем  движений  в  коленном  суставе  превы­
ш ает  размах  движений,  который  допускает  шина,  на  нее  ставят  спе­
циальную  лесенку  с  выемками  на  различном  уровне,  куда  вставляют 
перекладину-валик.  Движения  в  коленном  суставе,  крайне  важные 
для сохранения  его  функции,  больной повторяет  4 —5  раз  на протяже­
нии  дня.  При  несоблюдении  этого  правила,  у  больного  развивается 
стойкое  ограничение  движений  в  суставе,  требующее  длительного 
консервативного  лечения.
При  клинических  и  рентгенологических  признаках  консолидации 
отломков,  наступающей  через  45—50  дней  после  перелома,  вытяже­
ние  прекращают,  удаляют  шину  Белера  и  соответственно  изменяют 
методику  лечебной  гимнастики.  Больной  делает  специальные  упраж ­
нения  облегченного  характера,  вначале  лежа  на  спине,  а  затем  лежа 
на  животе  и  сидя,  чередуя  их  с  общеукрепляющими.  К  числу  специ­
альных  упражнений  относятся  следующие:  сгибание  ног  в  коленных 
суставах  со  скольжением  стопой  по  поверхности  постелп,  поднимание 
прямых  ног  с  поддержкой  методиста,  сгибание  больной  ноги  в  колен­
ном  суставе  с  самопомощью.  Особенно  выгодно  при  разработке  дви­
жений  в  коленном  суставе  исходное  положение  больного  лежа  на 
животе,  обеспечивающее  покойное  положение  бедра.  Больной  в  этих 
условиях  сгибает  ногу  в  коленном  суставе  с  помощью  здоровой  ноги 
или  с  помощью  методиста.  Постепенно  ребенка  приучают  сидеть,  све­
сив  ноги  с  края  постели,  и  двигать  ими  в  коленных  суставах.  После
62

лечебной  гимнастики  больного  полезно  уложить  на  живот  и  согнуть 
ногу  в  коленном  суставе  с  опорой  голени  на  специальную  шину  или 
клеенчатый  валик  для  закрепления  функционального  результата,  до­
стигнутого  лечебной  гимнастикой.  На  данном  этапе  лечения  показан 
массаж  мышц  бедра и  коленного  сустава.  Через  2—2 '/г  мес  от  момен­
та  травмы,  при  прочной  консолидации  отломков  и  достаточной  степе­
ни  укрепления  мышечно-связочного  аппарата  нпжнпх  конечностей, 
больного  переводят  в  вертикальное  положение.  Наиболее 
удобно 
пользоваться  следующим  способом.  Ребенок  из  положения  сидя  на 
краю  постели,  опираясь  на  спннкн  двух  стульев,  стоящих  по  бокам, 
поднимается,  выжимаясь  на  здоровой  ноге  (при  поддержке 
мето­
диста).  Вначале  больной  должен  приобрести  способность  устойчиво 
стоять  на  здоровой  ноге,  придерживаясь  руками  за  сппнку  кровати, 
опираясь  на  спинку  стула,  а  затем  на  костыли.  После  этого  обучают 
ходьбе  с  костылями,  следя  за  правильной  постановкой  пх  и  удержи­
вая  больного  от  падения.  В  ходе  дальнейшей  тренировки  опорной 
функции  нижних  конечностей  с  использованием  различных  разгру­
жающих  приспособлений  у  больного  постепенно  восстанавливаются 
устойчивость,  равновесие  п  способность  преодолевать  при  ходьбе  раз­
личные  препятствия.
Г л а в а   У 
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Протезирование  — неотъемлемая  часть  ортопедии  и  травматоло­
гии;  в  последние  годы  оно  выделилось  в  специальную  службу  и  от­
дельный  раздел  научных  исследований  с  использованием  достижений 
хирургии,  физиологии,  биомеханики,  механики,  электроники,  химии, 
технологии  и  др.  Протезирование  является  комплексом  медицинских 
и  технических  мер,  направленных  на  восстановление  функций  опор­
но-двигательного  аппарата  и  трудоспособности.  Эффективность  вос­
становительных  мер  во  многом  зависит  от  правильности  действий 
хирургов,  ортопедов-травматологов,  в  частности,  от  рационального 
выбора уровня  и  способа  ампутации конечности.
Протезирование  подразделяют  на  анатомическое  и  лечебное.  Ана­
томическое  протезирование  возмещает  отсутствующие  или  нарушен­
ные  функции  опорно-двпгательпого  аппарата  с  помотцыо  механиче­
ских  устройств — протезно-ортопедических  изделий  (протезов,  корсе­
тов,  аппаратов,  ортопедической  обувп,  корригирующих  стелек  и  др.). 
Под  лечебным  протезированием  понимают  изготовление  и  примене­
ние  приспособлений,  аппаратов,  корсетов,  туторов  и  других  изделий, 
оказывающих  лечебное  воздействие  на  органы  опоры  п  движения.
Протезно-ортопедическую  помощь  в  нашей  стране  оказывают 
протезпо-ортопедпческие  предприятия  системы  министерства  соци­
ального  обеспечения  союзных  республик.  Крупные  протезно-ортопе­
дические  предприятия  имеют  стационары  для  сложного  протезирова­
ния и госпитализируют  детей  па  период  освоения  изготовленных  про­
тезов  или  аппаратов.  В  настоящее  время  в  нашей  стране  функционп-
6S

Рпс.  4.  Лечебно-тренировочный  протез  голени.
I
  — стопа; 
2 
— щ иколотка;  3 — гильза  голени;  4 — коленные 
ш а р н и р ;  5  — 
гильза 
бед ра;  6 
— пояс.
руют  более  100  протезно-ортопедических  пред­
приятий,  половина  из  них  имеют  стационары. 
Протезные  предприятия  и  мастерские  существу­
ют  и  при  ортопедических  клиниках,  институтах 
и  кафедрах  травматологии  и  ортопедии.  Дети  с 
дефектами  конечностей  составляют  немногочис­
ленную  (от  2  до  7%  детей,  нуждающихся  в  про­
тезно-ортопедических 
изделиях),  но  наиболее 
тяжелую  группу  [Витковская  А.  П.,  1976],  для 
которых протезирование  является  единственным 
средством  медицинской  реабилитации.
Различают  временное  и  постоянное  протези­
рование  конечностей.  Чем  раньше  ребенок  полу­
чает  протез,  тем  легче  обучить  пользованию  им. 
Обычно  воспитание  культи  (усиленная  фантом­
но-импульсивная 
гимнастика,  упражнения  на 
упор  с  разработкой  движений  в  суставах,  мас­
саж,  физиотерапевтические  процедуры)  начина­
ют  с  12—14-го  дня  после  операции,  когда  ребе­
нок становится на  временный протез.
М.  Вайс  (1967)  в  ПН Р,  А.  А.  Корж  и  В.  А.  Бердников 
(1968) 
е  нашей  стране  рекомендуют  накладывать  временный  протез  на  опе­
рационном  столе,  предлагая  больному встать на  протез на  2—3-й  день 
после  операции.  При  надкостничной  пластике  это  не  мешает  форми­
рованию  костной  ткани  на  уровне  опила.  Дети  быстро  осваивают 
ходьбу  на  протезе.  В  качестве  временных  можно  применять  лечебно­
воспитательные  протезы  голени  (рис.  4)  и  бедра  системы  Ляндреса. 
Через  месяц,  с  формированием  тканей  культи,  заказывают  постоян­
ный  протез.
Принципы  протезирования  у  детей  в  связи  с  ампутацией.  Ампу­
тацией называют  хирургическую операцию  усечения  конечности меж­
ду 
суставами. 
Усечение 
конечности  на  уровне  сустава  называют 
вычленением,  или  экзартикуляцией.  Ампутация  конечности — тяж е­
л ая  операция,  калечащ ая  больного.  От  правильности  ампутации 
и 
состояния  ампутационной  культи  зависит  в  последующем  качество 
протезирования.
Ампутация  является  сложной  ортопедической  и  нейрохирургиче­
ской  операцией.  Ошибки  и  осложнения  после  экстренной  ампутации 
при 
т р а в м е   н е р е д к о  
требуют  реампутации,  которая,  если  ее  проводят 
без  учета 
п р о т е з и р о в а н и я  
и  особенностей  ампутационной  культи  в 
связи 
с  в о з р а с т о м   п а ц и е н т а , 
также  может  повторяться.
Специфику  протезирования  у  детей  (по  А.  Н.  Витковской,  1976) 
определяют  биологические  особенности  растущего  организма:  незре­
лость  психомоторных  функций,  незавершенность  формирования  и  вы­
сокая  пластичность  костно-мышечной  системы,  вариабельность 
ана-
64

томо-фпзиологических  параметров  у  детей  различного  возраста. 
В  детской ортопедии  приходится  иметь  дело  с  ампутационными  куль­
тями  после  операций  по  поводу  травмы,  злокачественных  новообразо­
ваний  п  тяжелых  врожденных  аномалий  развития  дистальных  отде­
лов  конечностей  (гигантизм,  амниотические  перетяжки  и  др.).
Ампутационная  культя  как  орган  движения  и  опоры  должна  соот­
ветствовать  ряду  требований,  которые  предъявляют  к  форме  и  дли­
не  ее.  сохранению  нормальной  подвижности  в  суставах,  рациональ­
ному  месту расположения рубца,  состоянию кожных покровов,  мягких 
тканей  и  костного  опила,  безболезненности  культи.  Подготовленная 
к  протезированию  культя  должна  быть  безболезненной,  иметь  цилин­
дрическую  или  умеренно  коническую  форму,  подвижный  и  неспаян­
ный  с  подлежащими  тканями  линейный  рубец,  располагающийся  на 
неопорной  поверхности,  гладкие  округлые  края  костного  опила,  хо­
рошо  покрытые  мягкими  тканями,  и  подвижность  в  сохранившихся 
суставах  усеченной  конечности.  На  кожных покровах  не  должно  быть 
язв,  потертостей,  опрелостей.  Несоблюдение  одного  из  этих  условий 
делает  протезирование  культи  трудным  или  невозможным.
Рациональный  уровень  ампутации  у  взрослых  ранее  определяли 
по  ампутационным  схемам  [Берлинер  10.  П.,  1941;  Приоров  Н.  Н., 
1941;  Юсевпч  М.  С.,  1946;  Zur-Verth  М.,  1927  и  др.],  в  которых  сег­
менты  конечностей  делятся  на  участки,  ценные  с  точки  зрения  по­
следующего  протезирования.  Для  ампутаций  у  детей  эти  схемы  не 
применимы,  ибо  культя  у ребенка  продолжает  расти  и  это  ведет  к  тем 
особым  болезням  культи  в  период  роста,  которые  необходимо  учиты­
вать  уже  при  ампутации.
Особенности  роста  ампутационной  культи  у  ребенка  по  М. В.  Вол­
кову  (1955)  состоят  в:  1)  неравномерном  росте  скелета  и  мягких 
тканей  (последние  растут  менее  интенсивно);  2)  неодинаковой  ско­
рости  роста  культи  в  зависимости  от  сегмента  усечения  (культя  бед­
ра  и  предплечья  растет  медленнее, чем  культя голени и  плеча,  в  связи 
с  различной  энергией  роста  отдельных  эпиф изов);  3)  диспропорции 
роста  парных  костей  на  голени  и  предплечье;  4)  общем  отставании 
роста  культи  по  сравнению  с  таким  же  участком  тканей  на  здоровой 
конечности;  5)  отставании  роста  и  атрофии  мышц  проксимальных 
сегментов  конечности  при  ампутации в  дистальном  сегменте;  6)  часто 
паблюдавшемся  отсутствии  фантомных  болей  и  фантомных  ощуще­
ний  (чувство  отсутствующей  конечности  и  пальцев)  в  случаях,  когда 
ампутация произведена у  маленького  ребенка.
Основным  пороком  ампутационной  культи  у  детей  является  ее 
патологическп-коническая  форма — так  называемая  возрастная  ко- 
ничность.  Наибольший  процент  патологически-конических  культей 
после  обычных  апериостальных  ампутаций  наблюдали  на  голени 
(75%  случаев),  где  наиболее  ярко  выражены  все  особенности  роста 
культи;  реже  этот  порок  наблюдали  на  плече  (50%  случаев),  а  на 
голепи  в  4  раза  чаще,  чем  на  бедре  [Волков  М.  В.,  1965].  При  усече- 
пип  конечности  на  уровне  голени  берцовые  кости  продолжают  расти, 
мягкие  тканп,  отставая  от  пх  роста,  натягиваются,  «мягкотканная 
подушка»  на  опорной  частп  культи  исчезает.  На  рентгенограмме  кон­
5 
Зак.  М  1118
65

цы  костных  культей  заострены  и  на­
поминают  ледяные  сосульки  (рис.  5). 
Малоберцовая  кость,  обгоняя  больше­
берцовую,  выступает  на  конце  культи 
в  виде  заостренного  карандаша,  про­
рывает  кожу,  вызывая  возникновение 
болезненной 
незаживающей 
язвы. 
Проникновение  инфекции  в  кость  мо­
жет  вызвать  концевой  остеомиелит. 
Пользование  протезом  становится  не­
возможным.
Операция  ампутации  у  детей. 
При 
выборе  уровня  даже  при  экстренной 
ампутации 
у 
детей  надо  максималь­
но  щадить  каждый  сантиметр  культи 
и  придерживаться 
сберегательного 
принципа,  высказанного  Н.  И.  Пиро­
говым — ампутировать  так  низко,  как 
только 
возможно. 
Сберегательный 
принцип  при  ампутацпп  у  детей  име­
ет 
огромное 
значение 
[Тернов- 
скпй  С.  Д.,  Волков  М.  В.,  1955].  Уро­
вень  экстренной  ампутации  должен 
быть выбран по возможности наиболее 
Рис. 
5. 
Патологическая  кониче- 
дисгально  с  целью  сохранения  длины 
ская 
культя  голени. 
Реитгеио- 
-  
,  
-
грамма. 
будущем  культи,  чтооы в  случае  необ­
ходимости  можно  было  предпринять 
повторное  вмешательство  и  создать 
наиболее  функциональную  по  длине  культю  [Санин  В.  Г.,  1970].  Если 
характер травмы  позволяет выбрать оптимальный уровень  ампутации, 
то,  как  и  при  ампутациях  по  поводу  новообразований,  надо  учиты­
вать  особенности  протезирования.  Протезировать 
очень 
длинную 
культю  так  же  тяжело,  как  и  очень  короткую,  поэтому  лучше  образо­
вать  культю  бедра  на  границе  верхних  двух  третей  и  нижней  трети, 
чем  делать  ее  необоснованно  длинной  пли  короткой.  Это  относится 
и к  другим  сегментам  конечностей.
Вместе  с  тем  не  рекомендуемые  у  взрослых  вычленения  (экзарги- 
куляцни)  сохраняют  у  детей.  По  мере  отставания  конечности  в  росте, 
создают  культю  рациональной  длины  с  хорошей  опорной  поверх­
ностью.  При  ампутации  и  реампутации  следует  сообразовывать 
уровень  отсечения  конечности  с  возрастом  больного 
(продол­
жительностью  его  роста)  и  сегментом,  на  котором  производят 
операцию.
Несмотря  на  существующие  разногласия  о  целесообразности  соз­
дания  опорных  диафизарных  культей  бедра  и  голени,  у  детей  надо 
стремиться  к  созданию  опорных  культей.  Опыт  протезирования  по­
сле  костнопластических  ампутаций  свидетельствует  о  больших  пре­
имуществах  таких  культей.  «Опорный  протез  является  как  бы  непо­
средственным  продолжением  ноги  и  в  действительности,  и  в  созна­
66

нии», — писал  Н.  А.  Богораз,  на 
личном  опыте  переживший  траге­
дию  двусторонней  ампутации.  Хо­
рошие  функциональные  результа­
ты  с  использованием  пяточной 
костп  для  опорной  культи  дает  ам­
путация  голени  по  Н.  И.  Ппрогову 
(1854),  положившая  начало  миро­
вой  костнопластической  хпрургпп.
У  детей  эта  операция  может  быть 
произведена  с  сохранением 
дис­
тальной  зоны  роста  большеберцо­
вой  костп  по  Разумовскому — Л ян- 
дресу.
Детям  ампутацию  бедра  можно 
производить  по  Гритти — Шима­
новскому.  В  качестве  пластическо­
го  материала используют надколен­
ник.
Эта 
о п е р а ц и я   п о з в о л я е т   п о л у ­
ч и т ь  
культю,  более  удобную  для 
Рис.  6.  К ультя  голени  с  костным 
п р о т е з и р о в а н и я ,  ч е м   п р и   в ы ч л е н е -  
синостозом  по  М.  В.  Волкову.  Рент- 
н и п ,  с  с о х р а н е н и е м  
з о н ы  
р о с т а , 
генограмма. 
хотя 
и   с  у д а л е н и е м   м ы щ е л к о в .
При  ампутациях  и  реампутаци­
ях  на  уровне  средней  н  нижней  трети  голени,  бедра,  плеча  в  детском 
возрасте  может  быть  применена  поднадкостничная  пластика,  являю ­
щаяся  вариантом  костнопластических  операций.  М.  В.  Волков  (1952) 
разработал  методы  покрытия  костного  опила  бедренной  и  плечевой 
костей  надкостницей,  края  муфты которой  в  виде  кисета  вворачивают 
в  костномозговой  канал.  Поверх  кетгутового  циркулярного  шва  на 
надкостничную  манжетку  накладывают  Z-образный  кетгутовый  шов. 
Такое  покрытие  создает  прочную  костную  пластинку  в  области  опила 
и  предупреждает  заострение  конца  костной  культи.  Оборную  поверх­
ность на конце  культи голени создают  с помощью такого  же кисетного 
шва  на  опиле  большеберцовой  кости,  соединенной  надкостничной 
муфтой с малоберцовой костью.  Костная культя приобретает  вид глад­
кой,  опороустойчивой  подковы  (рис.  6).  Эта  операция  синостозирова- 
ния  обеспечивает  равномерный  рост  парных  костей  голени  (малобер­
цовую  кость  поднадкостнпчно  усекают  на  3  см  проксимальнее 
опила  большеберцовой).  На  стопе  допустима  ампутация  по  Лпс- 
франку.
В  последние  годы  при  реконструктивных  операциях  у  детей  на 
ампутационных  культях  наметилась  тенденция  сохранения  даже  са­
мых  коротких  пеопорных  и  изъязвленных  культей  путем  кожно-пла- 
стических  вмешательств.  Сохранение  и  протезирование  даже  самых 
коротких  культей  голени  проводят  путем  удлинения  костной  части 
культи  дистракционными  аппаратами  [Кондрашин  Н.  И.,  1977;  Фи­
латов  В.  П.,  1978,  и  др.].
5*
67

При  ампутации  на  пальцах,  костях  кисти  и  запястья  следует  так­
же  бороться  за  каждый  сантиметр  и  по  показаниям  прибегать 
к 
свободной  пластике  кожи.  У  детей  можно  производить  экзартикуля- 
цию  в  лучезапястном  суставе.  С  точки  зрения  протезирования  при 
ампутации  на  предплечье  и  плече  наиболее  ценной  является  культя 
в  нижней  трети  на  границе  средней  п  нижней  трети.  Культю  пред­
плечья  длиной  мепее  5  см  от  кожной  складки  локтевого  сустава  про­
тезировать  сложно.  При  ампутации  предплечья  лучевую  кость  ввиду 
ее  более  быстрого  роста  усекают  на  2  см  проксимальнее  локтевой. 
При  ампутациях  на  плече  и  предплечье,  с  целью  создания  условий 
пользования  протезом  с  биоэлектрическим  управлением,  производят 
раздельное  подшивание  к  костп  мышц-антагонпстов  пли  сшивание  их 
между  собой.  Такие  миопластические  способы  ампутации  или  реам­
путации в  последние  годы получают  все  большее  признание.  Создание 
дистальным  отделам  усеченных  мышц  новых  точек  прикрепления 
служит  профилактикой  атрофии  от  бездеятельности,  ряда  болезней 
и 
пороков  формирования  ампутационной  культи.
Нервные  стволы  у  детей  отсекают  и  обрабатывают,  как  и  у  взрос­
лых.  Кожу  сшивают  без  натяжения.  После  ампутации  на  культю  на­
кладывают  асептическую  давящую  повязку.  Гипсовой  лонгетой  иммо­
билизуют  проксимальный  сустав.  Через  2  сут,  при  первой  перевязке, 
удаляют  дренажи.  Кожные  швы  с  культи  снимают  на  12-й  день.  Про­
тезирование  производят  как  можно  раньше.
Существуют  различные  виды  протезов  нижних  конечностей:  про­
тезы  стопы,  протезы  голени  по  Пирогову,  протезы  голени  и  бедра, 
протезы  при  вычленении  бедра,  протезы  при  недоразвитии  конечно­
стей.  Гильзы  протеза  делают  из  дерева,  кожи,  металла  или  полимер­
ных  материалов.  Для  детей  наиболее  рационально  изготовлять  дере­
вянные  гильзы  (рис.  7).
Протезирование  культи  стопы  после  вычленения  по  Лнсфранку. 
Цель  протезирования  такой  культи — восстановление  опорной  функ­
ции  и  формы  стопы.  При  культе  стопы  по  Лисфранку  часто  назна­
чают  ортопедическую  обувь  или  вкладной  башмачок,  на  который  на­
девают  обычную  обувь.  При  порочной  культе  назначают  деревянный 
или  шинно-кожаный  протез  с  шарниром  на  уровне  голеностопного 
сустава,  или  без  него.
Протезирование  культи  голени  после  ампутации  по  Пирогову. 
Культя  после  ампутации  по  Пирогову  большей  частью  опорная,  вы­
носливая  при  нагрузке.  По  слепку  изготовляют  деревянный  или  шнн- 
но-кожаный  протез,  состоящий  из  кожаной  гильзы,  металлических 
раздвижных  шин,  стопы 
и 
голеностопного  шарнира.  В  кожаной  гиль­
зе  сзади  имеется  разрез  со  шнуровкой,  а  в  деревянной  гильзе — 
откидывающаяся  на  петле  крышка.  Через  разрез  гильзы  или  крышку 
надевают  протез.
Протезирование  после  ампутации  голени. 
Протезирование  после 
ампутации  голенп  имеет  много  особенностей  и  трудностей.  Существу­
ет  ряд  разновидностей  протезов  голенп.  Наиболее  распространены 
деревянные,  шинно-кожаные,  металлические  протезы  и  протезы 
из 
полимерных 
м а т е р и а л о в .  П р о т е з   г о л е н п  
состоит  из  кожаной  гильзы
68

на  бедро,  обеспечивающей  крепление  протеза, 
гильзы  голени  и  стопы.  Кожаные  гильзы  обя­
зательно  скреплены  металлическим  каркасом 
из  шин.  Гильза  бедра,  гильза  голени  и  стопа 
соединены  между  собой  шарнирами.  В  дере­
вянном  протезе  гильза  голени  внутри  имеет 
жесткую  приемную  полость  для  культи.  В  от­
дельных  случаях деревянный  протез  назнача­
ют  без  коленного  шарнира  п  гильзы  на  бедро, 
крепят  его  на  бедре  мягкой  манжеткой.  При 
короткой  культе  голени  назначают  дополни­
тельные  подвесные  вкладные  гильзы или чех­
лы  из  кожи.  В  опорной  культе  голени  нагруз­
ка  падает  на  нижнюю  ее  часть,  соприкасаю­
щуюся  с  дном  приемной  полости,  куда  встав­
ляют  войлочную  подушку;  в  неопорной — на 
посадочное  кольцо,  выступающие  мыщелки 
большеберцовой  кости.  Перенесение  нагрузки 
на  бедро, при  затягивании гильзы бедра, вред­
но  и  может  привести  к  атрофии  мышц  бедра 
и  к  атрофическим  нарушениям  тканей  на 
конце  культи голени.
Протезирование  после  ампутации  бедра.
Протез  бедра  состоит  из  гильзы  бедра,  коле- 
1
на,  голени  и  стопы,  соединенных  шарнирами. 
Рис  7  Де 
ный  про. 
Чаще  всего  для  детей  изготовляют  протезы 
тез  ГОЛени. 
с  жесткой  приемной  гильзой  из  дерева.  Дере­
вянные  и  металлические  протезы  делают  пз
готовых полуфабрикатов.  Крепление  протеза  бедра  обеспечивается ко­
жаным  поясом,  с  помощью  кожаного вертлуга удерживающего протез, 
а  также  подбедренного  ремпя  с  роликом.  Подбедренный  ремень  при­
водит  протез  бедра  и  влияет  на  направление  его  движений.  Существу­
ет  вакуумное  крепление,  основанное  па  создании  отрицательного  дав­
ления  в  приемной  полости  [Боярская  В.  П.,  1959].  Замком  в  коленном 
шарнире  дети  практически  не  пользуются.  Для  лучшего  переноса 
протеза  бедра  над  опорой  его  делают  на  1—1,5  см  короче  здоровой 
ноги.
При  протезировании  коротких  культей  применяют  вкладной 
кожаный  чехол  плп  специальные  клапаны.  Дополнительно  делают 
металлический  вертлуг  с  шарниром,  соединяющий 
для  большей 
устойчивости  пояс  с  протезом.  При  опорной  культе  бедра  по  Грптти— 
Шимановскому  назначают  протез  бедра  с  нагрузкой  на  конец  культи. 
Гпльзу  бедра  делают  без  сидения.
В  современных  конструкциях  для  детей  предусмотрена  возмож­
ность  увеличеппя  длины  протезов  бедра  и  голени  в  соответствии  с 
ростом  ребенка.
Протезы 
нижних 
конечностей  после  вычленения  в  тазобедренном 
суставе.  Назначают  такие  протезы  после  полного  удаления  ноги  пли
69

при  очень  короткой  культе  бедра,  не 
удерживающейся  в  гильзе.  Протез  со­
стоит  из  приемника  для  таза,  изготов­
ляемого  чаще  из  кожи  по  гипсовому 
слепку,  и  шарнпрпо-соединеиных  звень­
ев  бедра,  голенп  и  стопы.  На  уровне  та­
зобедренного  сустава  также  устанавли­
вают  шарниры,  один  из  которых  снаб­
жен  замком,  открывающимся  для  сиде­
ния.  За счет специальной  схемы  построе­
ния  и  применения  замков  в  коленном  и 
тазобедренном  шарнирах  обеспечивает­
ся  подкосоустойчивость.  Особую  слож­
ность  представляет  протезирование у де­
тей 
после 
двусторонней 
ампутации 
нижних  конечностей.  В  таких  случаях 
протезы  детям  для  облегчения  ходьбы 
делают  несколько  короче.
Протезирование  при  недоразвитии 
конечностей.  Протезы  на  укороченную 
в  результате  врожденного  недоразвития 
нижнюю  конечность  изготовляют  инди­
видуально 
(рис.  8).  По  предложению 
JI.  М.  Воскобопниковой  (1960), в протезе 
используют  опорпость  дистального  отде­
ла  недоразвитой  конечности,  а  при  на­
личии  стопы — нагрузку  на  пятку  и  область  продольною  свода.  При 
смещаемости  проксимального  отдела  конечности  в  момент  опоры  до­
бавляют  разгрузку  на  седалищный  бугор.  Чтобы  обеспечить  ходьбу, 
приближающуюся  к  нормальной,  должны  быть  использованы  функ­
циональные  качества  недоразвитой  конечности,  и  компенсаторные 
возможности.
При  протезировании  следует  полностью  компенсировать  укороче­
ние  конечности  и  по  возможности  удовлетворять  косметические  тре­
бования.  Выбор  конструкции  протеза  зависит  от  степени  укорочения 
конечности  и  от  ее  функциональных  качеств.  При  врожденном  недо­
развитии  обеих  нижних  конечностей  высоту  протезов  рассчитывают 
соответственно  размерам  туловища  и  верхних  конечностей  больного. 
Протезирование  у  детей  с  культями  и  дефектами  развития  нижних 
конечностей  следует  производить  с  1 — 
1 7 2
-летнего  возраста,  т.  е.  как 
только  ребенок  начинает  делать  попытки  к  ходьбе.  Важным  этапом 
является  обучение  пользованию  протезом.  Обучение  ребенка  проводят 
в  специальных  стационарах  прп  протезно-ортопедических  предприя­
тиях  или  в  ортопедических  реабилитационных  центрах.
Протезирование  после  ампутации  верхней  конечности. 
Первичное 
протезирование  у  детей  после  ампутации  верхней  конечности  прово­
дят  в  стационаре.  Различают  косметические  и  активные  протезы 
верхних  конечностей;  бывают  протезы  пальцев,  кисти,  предплечья, 
плеча  и  всей  верхней  конечности.  После  ампутации  всего  пальца  пли
Рис.  8.  Протез  Воскобон- 
никовой 
для 
ребенка 
с 
врожденным 
недоразвити­
ем  голени.
1  — гильза  голени;  2 — откид­
ная  планка; 
3 — щ иколотка; 
4 — стопа.
70

части  фаланг  назначают  протезы  пальца  пз  полихлорвинила,  латекса, 
фильца,  резины  или  других  материалов.  Крепят  протезы  пальцев 
перчаткой,  в  которой  делают  вырезы  для  сохранившихся  пальцев. 
После  ампутации  пальцев  и  части  пястных  костей,  а  также  после 
ампутации  кисти  назначают,  как  правило,  косметический  протез- 
кисть пз латекса,  полихлорвинила  или других  материалов.  Полезность 
протеза  кисти  зависит  от  его  конструкции.  В  таком  протезе  может 
быть  активный  и  пассивный  пружинный  схват  или  подвижный  боль­
шой палец.
Протезы  предплечья  и  плеча  изготовляют  из  кожи,  дерева  и  поли­
мерных  материалов.  Внутреннюю  полость  гильз  подгоняют  непосред­
ственно  по  культе  предплечья  или  плеча.  Кисть  протеза  можно  заме­
нить  различным  приспособлением  для  самообслуживания  и  труда. 
В  активпых  протезах  механизм  схвата  осуществляется  с  помощью 
как  специальных  движений 
культи  или  туловища,  так  и  внешних 
источников  энергии  (пневматические  н  электрические 
протезы). 
Активный  протез  дает  возможность  самообслуживания  и  выполнения 
простейших  работ.  Замок  локтевого  шарппра  в  активпых  протезах 
помогает  при  еде,  письме,  переносе  тяжестей п  т.  д.  Кисти  в  этих  про­
тезах  активные  либо  косметические.  В  активных  кистях  подвпжеи 
только  I  палец  или  I  и  I I —V  пальцы.  Более  функциональны  протезы 
конструкции  ЦНПИПП  и ЛПИИПП.
В  Центральном  научно-исследовательском  институте  протезирова­
ния  и  протезостроения  (ЦНПИПП)  в  Москве  впервые  в  мире  была 
разработана  конструкция  протеза  верхней  конечности  с  управлением 
биотоками  (рис.  9).  Биотоки  мышц  культи  предплечья  поступают  в 
специальное  электрическое  устройство,  усиливаются  в  нем  и  переда­
ются в  механизм,  приводящий  в  движение  кисть.
При  очень  короткой  культе  плеча  приходится  при  протезировании 
захватывать  плечевой  сустав  [Попов  Б.  П.  и  др.].
Ортопедические 
изделия.  В  лечении  повреждений  и  заболеваний 
опорно-двигательного  аппарата  широко  используют  лечебные  протез­
но-ортопедические  изделия  разных  конструкций — аппараты,  туторы, 
корсеты,  кроватки,  головодержатели  и  др.  Эти  изделия  назначают  не 
только  для  профилактики  вторичных  деформаций,  а  главным  образом 
с  целью  получения  лечебного  эффекта  при  создании  функционально 
выгодных  условий,  способствующих  быстрейшему  восстановлению 
поврежденных  сегментов  тела 
или  восстановлению 
нарушенных 
функций  опорно-двигательного  аппарата.  С  медицинской  точкп  зре- 
ппя  назначение  лечебного  приспособления  необходимо  для  фиксации, 
разгрузки  и  коррекции.  Большей  частью  при  назначении  лечебного 
приспособления  преследуют  несколько  целей.  Так,  назначение  корри- 
1
 прующих  приспособлений  способствует  фиксации  суставов  конеч­
ности  при  врожденных  пороках  развития  и  других  заболеваниях, 
а  назначение  разгружающего  аппарата  при  замедленной  консолида­
ции  переломов  голенп  и  бедра,  ложных 
суставах, 
врожденной  лом­
кости  костей  и  других  заболеваниях — сочетанию  их 
разгрузки  и 
фиксации.
Простейшими  по  конструкции  лечебными  приспособлениями  для
71

Рис.  9.  Биоэлектрический  протез  конструкции ЦН1 
плечья.
Р и с .  
10.  Кистедержатель  из  поли- 
внка  на  лучезапястны й  сустав.
Рис.  11.  Тутор  на  ко­
ленный  сустав  из  по- 
ливнка.

конечностей  являются  л о н г е т ы   (рис.  10),  фиксирующие  в  виде 
лубка  определенный  сегмент.  Более  сложным  изделием 
является 
т у т о р   (рис.  1 1 ) — лечебное  приспособление,  предохраняющее  по­
врежденный  сустав  от  подвижности,  создающее  покой  и  фиксирую­
щ ее 
его  в  необходимом  положении.  Тутор  может  захватывать  один 
сустав 
и л и  
несколько  суставов  одновременно.  Так,  тутор,  применяе­
м ы й  
на  всю  верхнюю  конечность,  захватывает  плечевой,  локтевой  и 
лучезапястный  суставы,  а  иногда  и  кисть.  Тутор,  применяемый  на 
всю  нижнюю  конечпость,  одновременно  фиксирует  тазобедренный, 
коленный  и  голеностопный  суставы,  а  такж е  суставы  стопы.  Тутор 
для  фиксации  целого  пояса  (плечевого,  тазового)  носит  название 
ш и н ы  — например,  шина  для  лечения  врожденного  вывиха  бедра 
п л и  
шипа 
д л я  
лечения  «акушерского»  паралича  (рис.  12).  Туторы  и 
шины  применяют  в  лечебных  и  профилактических  целях;  при  лечеб­
ной  гимнастике,  ваннах,  массаже 
и х  
можно  снимать.
Наиболее  сложными  являются  аппараты  и  комбинированные  ле­
ч е б н ы е  
изделия.  Чащ е  всего  применяют  аппараты  при  вялых  или 
с п а с т и ч е с к и х  
параличах,  искривлениях  конечностей  вследствие  си­
стемных  заболеваний  скелета  (рахит,  несовершенный остеогенез,  хон- 
Д р о д и с тр о ф и я , 
хондродисплазия),  в  послеоперационном  периоде  после 
Различного  рода  корригирующих  остеотомий  с  замедленной  костной 
к о н с о л и д а ц и е й , 
врожденных  деформациях  (артрогрипоз)  и  др.,  не- 
сросшихся переломах  и ложных  суставах.
А п п а р а т ы   отличаются  от  туторов  подвижностью  на  уровне  су­
става  (рис.  13).  Подвижность  достигается  за  счет  особого  устройст­
ва — шарнира.  Для  установки  шарнира  в  лечебное  изделие  необходи­
73

мы  специальные  дополнительные  детали — металлические  шины, 
с  помощью  которых  шарнир  крепят  к  гильзам  выше-  и  нижележащих 
частей  аппарата.  Так,  аппарат  на  коленный  сустав  состоит  из  гильз 
на  бедро  и  голень,  металлических  шии,  соединенных  шарниром  в  об­
ласти  коленного  сустава.  Аппарат  на  локтевой  сустав  делают  из  гильз 
па  плечо  и  предплечье,  металлических  шин,  соединенных  шарниром  в 
области  локтевого  сустава.  Различают  замковые  и  беззамковые  аппа­
раты  [Шенк  А.  А.,  Шепелев  И.  К.,  Митбрейт  И.  М.].  Замок — это 
устройство,  которое  закрывает  шарнир  в  определенных  условиях  (на­
пример,  при  ходьбе),  открывая  его  на  время  сидения.  Замок  в  аппа­
рате  на  верхнюю  конечность  фиксирует  сустав  в  положениях,  удоб­
ных  для  бытовых  и  трудовых  действий.  Замковые  аппараты  применя­
ют,  когда  суставы  при  ходьбе  не  в  состоянии  удержать  вес  тела.  Без­
замковые  аппараты  рассчитаны  лишь  на  предупреждение  излишних 
боковых  движений  и искривлений  сегментов  конечностей.
Аппарат  изготовляют  на  голень,  коленный  сустав,  изолированно 
на  тазобедренный  сустав  или,  включая  коленный,  на  всю  ногу;  также 
он  может  крепиться  к  полукорсету.  При  необходимости  полной  раз­
грузки конечности по  оси при  варусной деформации  шейки или  остео­
хондропатии головки бедра разгрузочный  аппарат  делают  с упором  на 
седалищный  бугор  и  жестким  креплением  к  поясу  (металлический 
вертлуг  с  ш арниром).  Эти  разгрузочные  лечебные  приспособления 
для  освобождения  стопы  от  опоры  имеют  стремя.  Д ля  компенсации 
удлинения  поврежденной  конечности  (за  счет  стремени)  увеличива­
ют  высоту подошвы  обуви  на  здоровой  ноге.
Аппараты  на верхнюю  конечность такж е  имеют  целью предупреж­
дение  деформаций,  фиксацию  или  ограничение  движений  в  суставах. 
Аппараты  могут  изготовляться  только  на  кистевой  и  лучезапястный 
суставы  (при  поражении  лучевого  нерва),  на  локтевой  или  локтевой 
и  плечевой  суставы  одновременно.
К о м б и н и р о в а н н ы м и   называют  приспособления,  в  конструк­
ции  которых  одновременно  сочетается  несколько  лечебных  устройств.
При  многих  заболеваниях  и  повреждениях  опорно-двигательного 
аппарата  (миопатпя,  полиомиелит,  костные  опухоли,  системные  кост­
ные  заболевания  и  др.)  часто  наблюдаются  сложные  множественные 
деформации  позвоночника,  верхних  и  нижних  конечностей.  В  этих 
случаях  может  возникнуть  необходимость  изготовить  комбинирован­
ное  лечебное  изделие,  например,  соединить  тутор  иа  всю  нижнюю  ко­
нечность  шарниром  с  корсетом;  сочетать  тутор  для  одпого  пли  не­
скольких  суставов  с  фиксирующим  аппаратом  какого-либо  сустава 
или  соединить  тутор,  захватывающий  несколько  суставов  нижней  ко­
нечности,  с  протезом  стопы.  При  ходьбе  в  таких  аппаратах  необходи­
ма  специальная ортопедическая  обувь.
К о р с е т ы   — механические  приспособления,  которые  фиксируютн 
ся  на  туловище  больного  с целью  лечебного  воздействия.  По  медицин­
ским  назначениям  различают  фиксирующие  п  корригирующие  корсе-i 
ты  (рис.  14).  Показания  к  назначению  того  или  иного  вида  корсета 
зависят  от  клинических  проявлений  повреждения  пли  заболевания 
позвоночника.
74

ш
i
б
Рис.  14.  Корсеты.
а 
—  фиксирующий  из  поливика;  б  — корригирующий  конструкции  ЦНИИПП.
Фиксирующие  корсеты  назначают  при  повреждениях  и  заболева- 
|  пях  позвоночника  с  целью  фиксации,  разгрузки  п  покоя  пораженно­
го  отдела.  Фиксирующие  корсеты  применяют  после  различных  опера­
тивных  вмешательств  на  позвоночнике,  для  ликвидации  последствий 
острой  травмы,  при  дегенеративных,  опухолевых  процессах,  а  такж е 
после  затихания  воспалительного 
процесса  в  позвоночнике.  Чащ е 
назначение  фиксирующего  корсета  является  завершающим  этапом 
лечения.  Разновидностью  фиксирующих  являются  реклинируюшие 
корсеты.  Их  применяют  с  целью  удержать  и  фиксировать  позвоноч­
ник  в  положении  разгнбашш-реклинацпп,  т.  е.  в  положении,  при  ко­
тором  максимально  устраняется  деформация,  а  нагрузка  переносится 
с  пораженной  части  позвоночника  (тел  позвонков)  на  здоровую  его 

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: