Травматология

{силу  мышц,  амплитуду  движений  в  суставах,  выносливость  к  стати­
ческой  и  динамической  нагрузкам,  высокую  координацию  движений, 
локомоторных  функций  и  т.  д.),  развивают  целесообразные  компен­
саторные  приспособления  (заместительные  навы ки),  а  также  приспо­
сабливают  окружающие  условия  к  возможностям  больного  с  пораже­
нием  опорно-двигательного  аппарата  (пандусы,  поручни  вдоль  стен
пдр. ) .
В  ходе  такого  лечения  больных  детей  п  инвалидов  происходит 
частичное  восстановление  временно  утраченных  бытовых  навыков, 
осуществляется  подготовка  к  трудовой  деятельности,  проводится  про­
фессиональная  ориентация.
Реабилитация  больных  детей  и  взрослых  с  последствиями  травм 
опорно-двигательного  аппарата  и  ортопедическими  заболеваниями 
основана  на  общих  принципах  реабилитации  различных  групп  боль­
ных  и  инвалидов.
Ведущим  принципом  восстановительного  лечения  является  преду­
преждение  инвалидности  комплексным  лечением,  направленным  на 
восстановление  нарушенных  в  результате  травм  и  заболеваний  ана­
томических  взаимоотношений  и  опорно-двигательной  функции.  Для 
предупреждения  развития  стойких  функциональных  нарушений  не­
обходимы  ранние  восстановительные  меры  еще  в  период  постельного 
режима  больного в ближайшие  сроки  после  травм  и  оперативных  вме­
шательств.  Организационной  основой  эффективной  медицинской  реа­
билитации  является  непрерывное,  этапное  осуществление  ее  в  усло­
виях  больницы,  стационара,  поликлиники,  санатория и др.
Обязательным  условием  является  также  активное  участие  самого 
больного  в  восстановлении  нарушенных  функций,  наибольшая  заин­
тересованность  его  в  быстрейшем  выздоровлении  и  возвращении  к 
учебе  и  профессиональной  деятельности.  Д ля  успешного  решения  та­
ких  задач  необходимы  определенные  условия — снабжение  больных 
средствами  технической  помощи  (протезы,  аппараты,  коляски  и  др.), 
участие  на  определенных  этапах  восстановительного  лечения  членов 
семьи  больного  и  общественных  организаций  (в  связи  с  психологиче­
скими  и  другими  аспектами  медицинской  реабилитации).  Задача  вос­
становления  трудоспособности  и  трудоустройства  находит  оконча­
тельное  разрешение  в  системе  социального  обеспечения.
Организационные  основы  восстановительного  лечения.  Восстано­
вительное  лечение  детей  с  двигательными  расстройствами  проводят 
одновременно с учебно-воспитательной  работой. В связи  с  отклонения­
ми  в  физическом  развитии,  ограничивающими  возможность  выбора 
будущей  профессии,  необходимо  добиваться  хорошей  разносторонней 
общеобразовательной  подготовки  больных  детей.  Их  ориентируют  на 
будущую  профессию  экономиста,  чертежника,  конструктора,  канце­
лярскую  работу  или  работу,  связанную  с  точной  механикой,  а  не  на 
физический  труд,  сопряженный  с  передвижением,  перемещением  и 
ношением  тяжелых деталей и др.
Большое  значение  имеет  воспитательная  работа  с  детьми,  способ­
ствующая  правильной  ориентации  в  выборе  вида  спорта  для  занятий, 
как  и  профессии,  в  соответствии  с  физическими  данными.  Эта  работа
50

вместе  с  психотерапией  помогает  предупреждению  неврозов  как  ре­
зультата  несоответствия  стремлений  детей  и  физических  возможно­
стей для  их осуществления.
Должны  быть  созданы  условия  для  обучения  детей,  имеющих  от­
клонение  в  физическом  развитии,  вместе  со  здоровыми,  так  как  это 
помогает  инвалидам  преодолеть  чувство  неполноценности  и  участво­
вать  в  общественной  жизни.  Для  реабилитации  детей  с  двигательны­
ми  расстройствами  необходимо  профессиональное  обучение  как  на 
учебных  занятиях,  так  и  при  трудотерапии.  Ознакомление  с  различ­
ными трудовыми  операциями  прививает  интерес  к  разным  видам  тру­
довой  деятельности  и  создает  благоприятные  условия  для  выбора 
профессии.  Так,  например,  в  специализированных  школах-интернатах 
детей  обучают  кройке  и  швейной  работе,  машиноппсп,  столярной, 
слесарной  работе  и  др.
Основной  характерной  чертой  организации  восстановительного 
лечения  детей  с  отклонениями  в  физическом  развитии  вследствие 
травм  и  ортопедических  заболеваний  является  тесное  комплексное 
сочетание  средств  медицинской  реабилитации  с  учебно-педагогиче­
ской  работой.  Такое  комплексное  лечение  необходимо  у  детей  с  по­
следствиями  травм  опорно-двигательного  аппарата,  врожденными  и 
системными  заболеваниями  скелета,  паралитическими  деформациями 
(остаточные  явления  полиомиелита,  церебральные  и  акушерские  п а ­
резы),  хроническими  заболеваниями  суставов  (асептический  некроз 
головки  бедра,  инфекционный  неспецифический  полиартрит  и  д р.).
Учебно-педагогическая  работа  с  детьми,  у   которых  выявлены  ограничен­
ные  физические  возможности,  имеет  специфические  особенности.  Для  лучш его 
усвоения  учебный  материал  максимально  уплотняют,  иллюстрируют,  излага­
ют  сж ато  и  конкретно.  Следует  учитывать,  что  занятия  проводятся  в  особых 
условиях — в  больничных  палатах,  оснащенных  лишь  классной  доской,  где 
дети  большей  частью  находятся  в  положении  леж а,  что  затрудняет  записи. 
Кроме  того,  в  больнице  нет  специальных  кабинетов,  в  которых  были  бы  со­
средоточены  наглядные  пособия.  Поэтому  необходимо,  чтобы  педагогический 
состав  был  укоплектован  опытными  высококвалифицированными 
преподава­
телями.  Для  лучш его  усвоения  материала  создаю т  небольшие  учебны е  груп­
пы  (8— 10  человек).
Учебу  приспосабливают  к  лечебной  работе  с  учетом  того,  что  курс  лечения 
в 
ортопедическом  стационаре  длится  до  6—8  мес.  При  поступлении  в  больницу 
лети  не  должны  прерывать  обучения  в  соответствующем  классе  школы.  Для 
jToro  необходим  достаточно  большой  штат  воспитателей  и  педагогов.  Напри­
мер,  в  детской  ортопедической  больнице  им.  Шумской  в  г.  Москве  на  400  коек 
имеется  24  воспитателя  и  26  педагогов,  обеспечивающих  обучение  детей  в  16 
организованных  классах.
С р е д с т в а   в о с с т а н о в и т е л ь н о г о   л е ч е н и я   п р н   т р а в м а х   и  д е ф о р м а ц и я х  
о п о р н о - д в и г а т е л ь н о г о  
а п п а р а т а . 
При  восстановительном  лечении 
больных  детей  с  деформациями  п  травмами  опорно-двпгателыюго 
аппарата  применяют  следующие  средства:  1)  лечебную  физкультуру, 
-)  массаж,  3)  трудотерапию,  4)  физиотерапию.  Функциональный  ре­
зультат  действия 
э т и х  
средств  закрепляют  лечением  (коррекцией) 
положением.
К  л е ч е б н о й   ф и з к у л ь т у р е   относят  лечебную  гимнастику, 
физические  упражнения  в  воде,  тренировку  в  ходьбе,  обучение  быто-
4
5L

шым  навыкам,  упражнения  на  специальных  аппаратах  (механотера­
пию ),  упражнения  в  естественных  условиях  и  элементы  спорта.
В  лечебной  гимнастике  применяют  физические  упражнения,  стро­
го  дозированные  по  нагрузке  и  адекватные  функциональному  состоя­
нию  двигательного  аппарата  больного,  а  именно:  с  уменьшенной, 
обычной  п  дополнительной  нагрузкой.  Особенно  большое  значение  и 
широкое  практическое  применение  имеют  упражнения  облегченного 
характера,  со  сниженной  нагрузкой  на  мышечную  систему.  Облегча­
ют  нагрузку  уменьшением  тормозящего  влияния  веса  конечности  на 
движение  путем  опоры  нижней  илп  верхней  конечности  на  поверх­
ность  кушетки,  стола,  а  также  поддержкой  конечности  в  момент  дви­
ж ения  самим  больным  или  методистом,  либо  укорочением  костного 
рычага — отведением  руки,  полусогнутой  в  локтевом  суставе.
При  лечебной  гимнастике  с  детьми  младшего  возраста  попользуют 
специальные  приемы,  обеспечивающие  напряжение  определенных 
■мышечных групп.  К таким  приемам  относится  придание  конечностям, 
корпусу  и  голове  ребенка  определенных  положений.  Например,  поло­
жение  ребенка  грудного  возраста  на  животе  и  пассивное  поднимание 
головы  приводит  к  напряжению  мышц  спины.  С  этой  целью  могут 
■быть  использованы  такие  рефлексы,  как  вытягивание  ребенком  ног 
при  опускании  его  на  пол,  напряжение  мышц  при  раздражении  опре­
деленных  зон  кожной  чувствительности  (например,  подошвенной 
поверхности  стопы)  и  т.  д.
У детей  младшего  возраста  умело  использованные  слуховые  и  зри­
тельные 
раздражения,  целенаправленные 
движения  с  игрушками 
такж е  могут  помочь  выработке  нужного  двигательного  навыка.
Немалую  роль  в  общем  комплексе  упражнений  лечебной  гимна­
стики играют  пассивные  движения  ребенка,  выполняемые  методистом 
или  родителями.  Показаниями  к  применению  таких  упражнений  слу­
ж ат  младший  детский  возраст,  резкое  снижение  функциональной  спо­
собности  мускулатуры,  необходимость  добиться  расслабления  мышц, 
стойкое  ограничение  подвижности  в  суставе  вследствие  рубцовых  из­
менений  и  чрезмерно  длительной  иммобилизации  конечности.  При 
глубоких  парезах  центрального  (полиомиелит)  п  периферического 
происхождения пассивные  вибрационные  двпженпя  проводят  для  сти­
муляции  увеличения  количества  нервных  проприоцептивных  импуль­
сов  с периферии.
Лечебная  гимнастика 
включает  как  общие,  так  п  специальные 
упражнения.  Соотношение  между  нимп  завпспт  от  характера  заболе­
вания.  Специальные  упражнения  подбирают  в  соответствии  с  постав­
ленной  целью:  например,  при  сколиозе,  деформациях  стопы,  криво­
шее  требуется  коррекция  деформации,  после  пересадки  мышц — 
выработка  новой  координации движений,  и  т.  д.
Ф и з и ч е с к и е   у п р а ж н е н и я   в  в о д е   я в л я ю т с я   о с о б е н н о   э ф ф е к т и в н ы м  
с р е д с т в о м   в о с с т а н о в и т е л ь н о г о   л е ч е н и я   и   м о г у т   п р о и з в о д и т ь с я   в  б а с ­
с е й н е   л и б о   в  с п е ц и а л ь н о й   г и д р о к п н е з о т е р а п е в т и ч е с к о й   в а н н е   с  р а с ­
ш и р е н и я м и   в  н о ж н о м   п   г о л о в н о м   к о н ц е ,  д а ю щ и м и   в о з м о ж н о с т ь   вы­
п о л н я т ь   д в и ж е н п я   н и ж н и м и   и   в е р х н и м и   к о н е ч н о с т я м п   д о с т а т о ч н о й  
а м п л и т у д ы .
.’52

Упражнения  в  воде  нередко  сочетают  с  подводным  массажем 
струей  воды,  направляемой  специальным  аппаратом.  Показаниями  к 
физическим  упражнениям  в  воде  служат  резкое  снижение  силы 
мышц,  ограничение  подвижности  в  суставах,  сопровождаемое  боле­
вым  синдромом  (нри  травме),  некоторые  заболевания  позвоночника, 
контрактуры  в  суставах  конечностей  различной 
э т и о л о г и и ,  
вялые  и 
спастические  параличи  и др.  Физические  упражнения  в  воде  разделя­
ют  на  группы:  1)  свободные  движения  конечностями  и  туловищем,
2)  плавание,  3)  обучение  ходьбе.
Методика  обучения  ребенка  ходьбе  в  воде  обоснована  биомехани­
ческими  закономерностями  этого  акта  и  имеющимися  у  больного  дви­
гательными  нарушениями.  При  специально  организованных  занятиях 
у  больного  вырабатываются  элементы  шага — толчок  передним  отде­
лом  стопы  в  конце  опорной  фазы,  перенос  ногп,  вынос  вперед  голени, 
опора  на  пятку,  перекат.  Обращают  внимание  на  то,  чтобы  нагрузка 
на  все  отделы  стопы  была  равномерная,  суставы  нижних  конечностей 
замыкались  силой  напряжения  мышц,  положение  туловища  и  головы 
было  правильным,  а  движения  руками  производились  синхронно  с 
движениями  ног.  При  обучении  ходьбе  выявляют  и  устраняют  неце­
лесообразные  компенсаторные  механизмы  н  приспособления,  напри­
мер,  привычку  раскачивать туловище  после  устранения вывиха  бедра.
Обучение  навыкам  самообслуживания  и бытовым  навыкам  являет­
ся  одной  из  основных  задач  лечебной  физкультуры  как  составной 
части  восстановительного  лечения  в  тех  случаях,  когда  у  больного 
ребенка  наблюдаются  стойкие  нарушения  двигательной 
функции 
верхних  конечностей.  Такие  тяжелые  двигательные  расстройства  воз­
никают  у  больных,  страдающих  инфекционным  неспецпфпческпм 
полиартритом,  остаточными  явлениями  полиомиелита,  церебральны­
ми  параличами,  параличами  вследствие  повреждения  спинного  мозга, 
а  также  у  больных  после  ампутации  верхних  конечностей  и  др. 
Целью  восстановительного  лечения  является  выработка  у  больного 
умения  самостоятельно  есть,  одеваться,  умываться,  причесываться, 
убирать  помещение,  мыть  посуду,  пищу  и  т.  д.  Физические  упражне­
ния  должны  быть  направлены  на  выработку  и  закрепление  необходи­
мых  больному  комплексных  целенаправленных  движений.  Больного 
обучают  пользоваться  ложкой,  вилкой,  ножом,  одеваться  и  раздевать­
ся  без  посторонней  помощи,  причесываться,  застегивать  и  расстеги­
вать  пуговицу,  крючок,  застежку-молнию,  писать  карандашом  и 
ручкой.
Для  соответствующей  тренировки  необходимы  специально  обору­
дованные  комнаты  с бытовыми приборами и  стенды,  на  которых  смон­
тированы  и  укреплены  дверные  ручки  различной  формы,  задвижки, 
краны,  розетки со штепселями,  выключатели и т.  д.
Механотерапию  применяют  главным  образом  при  стойких  двига­
тельных  наруш ениях  [Вербов  А.  Ф.,  1929;  Каптелин  А.  Ф.,  1954]  на 
поздних  этапах  лечения  у  детей  после  травм  и  заболеваний  опорно- 
двигательного  аппарата.  Прп  восстановительном  лечении  применяют 
два  вида  аппаратов.  Один  из  них  основан  на  принципе  маятника  (ис- 
шользование  инерции),  другой — на  принципе  блока  (использование
53

тяги  груза).  Основными  показаниями  к  механотерапии  преимущест­
венно  в  форме  упражнений  на  маятниковых  аппаратах  являются 
стойкие  контрактуры  вследствие  рубцовых  процессов  пли  параличей, 
стойкие  ограничения  подвижности  в  суставах  в  позднпе  сроки  после 
травмы,  артрита,  а  также  ограничение  движений  в  суставе  после  дли­
тельной  иммобилизации  и  т.  д.  Упражнения  на  аппаратах  механоте­
рапии  хорошо  дополняют  лечебную  гимнастику,  так  как  благодаря 
инерции  или  тяге  увеличивают  подвижность  в  суставе,  несмотря  на 
имеющиеся  в  нем  грубые  вторичные  изменения.
С  лечебной  целью  могут  быть  использовапы  элементы  спорта  и 
спортивно-прикладные  упражнения.  Они  оказывают  интенсивное  и 
распространенное  воздействие  на  организм:  мышечную,  сердечно-со- 
судистую,  дыхательную  системы.  В  связи  с  этим  желательно  включе­
ние  ряда  спортивных  упражнений  (точнее,  их  элементов)  в  комплекс 
средств  восстановительного  лечения.  При  назначении  определенного 
вида  спорта  нужно  ориентироваться  на  клиническую  картину  заболе­
вания  и технику  выполнения данного  спортивного  упражнения.  Спор­
тивное  упражнение  не  должно  оказывать  отрицательного  влияния  на 
течение  патологического  процесса.  Например,  при  сколиозе  не  долж­
ны  использоваться  виды  спорта,  приводящие  к  статической  перегруз­
ке  позвоночника  пли  его  мобилизации — тяж елая  атлетика,  акроба­
тика,  спортивная  гимнастика  и  др.
При  функциональной  терапии  заболеваний  опорно-двигательного 
аппарата  могут  быть  использованы  различные  физические  упражне­
ния  в  естественных  условиях  и  прикладного  характера.  Для  укрепле­
ния  мышц,  поддерживающих  высоту  продольного  свода  стопы,  полез­
но  лазание  по  канату,  шесту.  Для  укрепления  мышц  голени  и  стопы 
при  различных  ее  деформациях  рекомендуют  ходьбу  по  песку,  свеже­
скошенному  лугу,  гальке.  При  этом  используется  поддерживающее 
влияние  на  своды  стопы  рыхлой  почвы  и  возникающее  рефлекторное 
напряжение  супинирующих  стопу  мышц  и  сгибателей  пальцев.  Ин­
тенсивному  напряжению  отдельных  мышечных  групп  способствуют 
ходьба  по  бревну, лазание.
При  заболеваниях  опорно-двигательного  аппарата  у  детей  назна­
чают  м а с с а ж  — классический  ручной  с  его  разновидностями  (сег­
ментарный,  точечный,  массаж  фасций  и  подводный).  Ручной  массаж 
в  части  случаев  (например,  при  парезах  периферических  нервов)  до­
полняется  аппаратным  вибрационным  массажем.
Массаж  следует  рассматривать  в  осповном  не  столько  как  само­
стоятельное  средство  терапии,  сколько  как  процедуру,  создающую 
оптимальные  условия  для  укрепления  мышц  с  помощью  физических 
упражнении.  Показаниями  к  массажу  служат  снижение  функцио­
нальной  способности  мышц  или  их  болевое  рефлекторное  напряже­
ние,  вторичные  изменения  образующих  сустав  элементов  (капсулы, 
связочного  аппарата),  нарушение  периферического  кровообращения 
(отек,  застойные  явления)  и  др.  Особенно  показан  массаж  младшим 
детям,  у  которых  возможности  лечебной  гимнастики  ограничены, 
а  также  при  полном  выпадении  функций  мышц,  когда  у  больного 
полностью  выключены  активпые  движения.  Основными  приемами
54

массажа,  оказывающими  влияние  на  мускулатуру,  являются  разми­
нание,  глубокое  растирание,  поколачивание.  Эти  приемы  чередуются 
с  поглаживанием,  улучшающим  кровообращение  и  снижающим  боле­
вые  ощущения.
Среди  средств  восстановительного  лечения  при  деформациях  и  по­
следствиях  травм  верхних  конечностей  т р у д о т е р а п и я   занимает 
одно  из  ведущих  мест.  Она  должна  проводиться  в  соответствии  с 
имеющимися  у  больного  двигательными  нарушениями  и  на  основе 
точного  анализа  движений,  совершаемых  при  данной  трудовой  опера­
ции,  с учетом  роли  мышц.  При  строгой дозировке  нагрузки на  нервно- 
мышечный  аппарат  трудотерапия,  так же  как  и лечебная  гимнастика, 
может  быть  использована  на  ранних  этапах  лечения 
(например, 
в  ближайшее  время  после  травмы).  Особенно  широкие  показания 
трудотерапия  имеет  при  различных  повреждениях  кисти  и  пальцев 
(последствия  переломов,  повреждения  сухожилий,  рубцовые  изме­
нения) .
Трудотерапию  назначают  в  соответствии  с  функциональными  воз­
можностями  двигательного  аппарата.  Имеются  различные  группы 
трудовых  операций:  1)  облегченного  характера — картонажные  рабо­
ты  (изготовление  конвертов,  коробок),  сматывание  ниток,  изготовле­
ние  игрушек  из  поролона,  марлевых  масок,  2)  восстанавливающие 
преимущественно  мышечную  силу — лепка,  работа  рашпилем,  пилой,
3)  вырабатывающие  тонкую  координацию  пальцами  и  повышающие 
их  чувствительность — работа  на  пишущей  машинке,  плетение,  вя­
зание.
У  детей,  страдающих  двигательными  расстройствами,  используют 
игротерапию — целенаправленное  выполнение  двигательных  заданий 
в  игре.  Игрушки стимулируют  двигательную  активность  ребенка.  На­
пример,  ребенку  дают  задание  достать  больной  ногой  воздушный 
шарик,  подвешенный  над  постелью,  и  др.  Восстановлению  функции 
руки  способствуют  различные  детские  настольные  игры,  мозаика, 
конструктор  и  др.  Результат  применения  различных  средств  восста­
новительной  терапии  закрепляют  к о р р е к ц и е й   п о л о ж е н и е м .
Из  ф и з и о т е р а п е в т и ч е с к и х   с р е д с т в   используют  тепло­
лечение,  гидротерапию  (чаще  в  виде  гидрокинезотерапии),  общее 
УФО  для  повышения  сопротивляемости  организма,  электростимуля­
цию  мышц.  Восстановительное  лечение  и  обучение  детей  с  различной 
патологией  опорно-двигательного  аппарата  осуществляется  в  стацио­
нарных  и  поликлинических  условиях.  Центрами  для  такого  лечения 
детей  с  дефектами  в  физическом  развитии  являются  в  настоящее  вре­
мя  загородные  отделения  ортопедических  больниц,  например,  для  де­
тей  с  двигательными  расстройствами,  живущими  в  г._ Москве — заго­
родные  отделения  больницы  №  19  (ст.  Турист — на  350  мест)  и  боль­
ница  №  8  (ст.  Полушкино — на  200  м ест).  Существуют  школы-интер­
наты  различного  специального  профиля  (для  детей  с  церебральными 
парезами,  сколиозом)  и  смешанного  профиля,  специализированные 
санатории  (например,  республиканский  детский  санаторий  Калуга- 
Бор) ,  а  такж е  реабилитационные  отделения  детских  больниц  (напри­
мер,  Владимирской детской  больницы  им.  1  М ая).
55

Особенности комплексного 
восстановительного  лечения.
Наиболее  тяжелые  функцио­
нальные  нарушения  развива­
ются  у  детей  с  п а р а л и т и ­
ч е с к и м и   д е ф о р м а ц и я- 
м и  вследствие  полиомиелита 
и  родовых  травм.
В  восстановигельном  и  ре­
зидуальном  периодах  полио­
миелита  применяют  комплекс 
средств,  включающий  лечеб­
ную гимнастику,  массаж, тру­
дотерапию,  физиотерапию  и 
протезирование  на  фоне  спе­
циально  организованного  ор­
топедического  режима  и  ле­
карственной  терапии.
Особенностью 
лечебного 
применения  физических  уп­
ражнений является  строго до­
зированное, 
избирательное- 
Рис.  1.  Проволочная  шина  для  отведения 
использование их в  соответст-
БУКВ.  Лист)ТРУКЦИЯ  А' 
Каптслина  и 
вин  с  локализацией  и  глуби­
ной  парезов.  Облегчение  на­
грузки  на  ослабленные  мыш­
цы достигается поддержкой пораженной конечности с  использованием 
матерчатых  лямок,  полированных  плоскостей,  роликовых  тележек, 
выполнением  физических  упражнений  в  теплой воде  и др.
Интенсивность  ручного  массажа  также  дозируют  в  зависимости  от 
степени  поражения  мышц,  а  место  приложения  его  приемов  соответ­
ствует  локализации  поражения  отдельных  мышц.
Из  физиотерапевтических  процедур  неплохой  эффект  для  предуп­
реждения  и  устранения  контрактур  оказывают  укутывания  горячей 
шерстью.  При  деформациях  для  предупреждения  мышц от  перерасти- 
ж ения  используют  специальные  поддерживающие  шины  (рис.  1).
При  плекситах  вследствие  родовой  травмы  в  резидуальном  перио­
де  нередко  формируются  деформации  в  суставах  верхних  конечно­
стей,  которые  затрудняют  отведение,  паружную  ротацию  плеча  и 
супинацию  предплечья.  В  этих  случаях  назначают  упражнения  ле­
чебной  гимнастики,  укрепляющие  мышцы  лопатки,  плеча  и  пред­
плечья — отведение  в  плечевом  суставе,  наружную  ротацию  плеча, 
супинацию  предплечья,  сгибание  пальцев.  Д ля  оптимальной  дозиров­
ки  физической  нагрузки  подбирают  соответствующие  исходные  поло­
жения  (например,  лежа  на  спине).  Проводят  массаж  мышц  лопатки, 
предплечья,  дельтовидной  мышцы.  Детям  подбирают  трудовые  опе­
рации,  также  способствующие  отведению  плеча,  повороту  руки  кна­
ружи,  развитию  пальцевого  захвата.  Для  этого  используют  при  пере­
плетно-брошюровочных  работах  приглаживание  бумаги,  а  при  изго­
56

товлении  сувениров — шлифование  медальонов  из  срезов  дерева. 
Супинации  предплечья  способствует  выкладывание  фигур  из  мозаи­
ки,  сборка  конструктора,  улучшению  пальцевого  захвата — лепка, 
изготовление  пз  бумаги  игрушек,  цветов.  Достигнутый  результат 
закрепляет  укладка  рукп  в  положении  наружной  ротации  и  отве­
дения.
При  и н ф е к ц и о н н о м   н е с п е ц и ф и ч е с к о м  п о л и а р т ­
р и т е   типичными деформациями являются контрактуры в тазобедрен­
ных  и  коленных  суставах,  приводящие  контрактуры  в  плечевых  су­
ставах,  сгибательные — в  пальцах.  Нередко  формируются  такж е  ти­
пичное  положение  кисти  и пальцев  по  типу  «ласт  моржа»  (ульнарная 
девиация),  сгибательные  контрактуры  в  межфаланговых  и  разгиба- 
тольные — в  пястно-фаланговых  суставах.  При  этом  заболевании при­
меняют  активные  и  пассивные  упражнения  лечебной  гимнастики, 
легкий  массаж  мышц  с  нарушенной  трофикой,  парафинотерапию,  ле­
чение  положением  с  применением  шин  и мешков  с  песком, трудотера­
пию.  При  болевом  синдроме  показана лепка  из  подогретого  парафина. 
При  парафиновых  аппликациях  целесообразно  придавать  конечности 
определенную  степень  коррекции 
положения  в  суставе.  Трудовые 
операции  используются  облегченного  характера — работа  с  мягким 
материалом,  бумагой,  сортировка  цветных  пуговиц.
При  д е ф о р м а ц и я х   и  з а б о л е в а н и я х   п о з в о н о ч н и к а  
у  детей  (сколиоз,  кифоз,  остеохондроз)  восстановительное  лечение 
проводят  с  большой  осторожностью  в  связи  с  опасностью  нарушения 
компенсации  патологического  процесса.  Ведущим  средством  консер­
вативного  восстановительного  лечения  больных  сколиозом  является 
корригирующая  гимнастика.  Методику  физических  упражнений  диф­
ференцируют  в  зависимости  от  компепсированпости  сколиотической 
болезни  или  наличия  декомпенсации — нарушения  стабильности  поз­
воночника  и  его  уравновешенности.  В  первом  случае  целью  консерва­
тивного  лечения  является  стабилизация  деформации  и  ее  коррекция, 
во  втором — только  повышение  стабильности  позвоночника.
Особенностью  методики лечения  больных  с  признаками  декомпен­
сации  является  лечебная  гимнастика  в  положении  лежа,  в  медленном 
темпе,  с  дополнительной  нагрузкой  на  мышцы  гантелями,  эспанде­
ром,  утяжеленными  манжетами  в  сочетании  с  корсетом  фиксирующе­
го  типа.  Проводят  массаж  мышц  спины  и  живота,  более  интенсивно 
и  длительно  на  стороне  выпуклости  искривления,  а  такж е  электро­
стимуляцию  мышц  спины  на  той  же  стороне.  Пассивная  коррекция 
достигается  пребыванием  больного  па  специальном  гамаке,  валике, 
мешке  с  песком  (рис.  2),  подложенными  под  выпуклую  часть  пскрив- 
ленпя.
При  компенсированном  течении  сколиотической  болезни  боль­
ным  показаны  элементы  спорта — плавание,  игры  в  мяч,  ходьба  на 
лыжах  н  др.  Всем  больным  со  сколиозом  противопоказаны  упражне­
ния  на  гибкость,  перерастяжение  позвоночника  в  результате  висов  на 
руках,  а  такж е  теплолечение  (грязь,  парафин,  озокерит).  Это  связано 
с  дпспластическим  характером  патологического  процесса,  распростра­
няющегося  па  связочный  аппарат  позвоночника.
57

Г  
1  
I __________

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: