У  11  больных  по  материнской  линии  в  нескольких  поколениях  отмечались

Рис.  46.  Врожденная  косолапость  у   ребенка  в  возрасте  1  мес. 
а — вид  сзади;  б — вид  спереди.
столько  выраженной,  что  пятка  своей  внутренней  поверхностью  при­
касается  к  внутренней  поверхности  голени.
Кроме  этих  клинических  признаков,  у  детей  с  врожденной  косо­
лапостью  часто  наблюдается  скручивание  костей  голени  (торсия), 
всегда  наружная,  поперечный  перегиб  подошвы  (инфлексия)  с  обра­
зованием  поперечной  борозды  (так  называемой  борозды  Адамса)  и 
варусной  деформации  пальцев  стопы.
При  односторонней  косолапости  наблюдается  укорочение  длины 
следа  стопы  больной  конечности,  атрофия  мышц  голени,  а  иногда  и 
укорочение  конечности  на  1—2  см.
При  пальпации  выявляют  гипертрофию  наружной  лодыжки,  вы- 
стояние  головки  таранной  кости  с  наружной  стороны.  При  резко 
выраженной  косолапости  внутреннюю  лодыжку  не  удается  пальпи­
ровать.
Неправильное  анатомическое  положение  стопы  (деформация  ее) 
фиксировано  столь  прочно,  что  насильственно  выведенная  из  него 
стопа  вновь  и  вновь  упорно  возвращается  к  той  же  неправильной 
установке.  В  зависимости  от  возможности  произвести  пассивные 
движения  в  голеностопном  суставе  и  корригировать  деформацию 
стопы  Т.  С.  Зацепин  (1947)  зелит  врожденную  косолапость  по  сте­
пени  тяжести  на  три  формы:  легкую,  средней  тяжести  и  тяжелую. 
К   л е г к о й   ф о р м е   относят  деформацию,  при  которой  вполне  воз­
можны  движения  в  голеностопном  суставе  и  ее  удается  без  особого 
насилия  исправить.  К  ф о р м е   с р е д н е й  
т я ж е с т и   относят 
деформацию,  при  которой движения  ограничены;  при  попытке  корри­
гировать  ее  ощущается  пружинистая  податливость,  а  за  ней  следует 
предел  выпрямления.  К  т я ж е л о й   ф о р м е   —  деформацию,  при 
попытке  корригировать  которую  движения  невозможны,  из-за  резких 
изменений  в  суставах  стопы  и  ощущения  наличия  прочного  упора, 
препятствующего  выпрямлению.
Т.  С.  Зацепнн  писал,  что  при  врожденной  косолапости  нарушены 
как  форма,  так  и  функция,  причем  не  только  стопы,  но  и  всей  конеч-
162

пости,  в  результате  чего  уменьшается  физическая  активность  челове­
ка  и  подавляется  его  психическое  состояние.  Т.  С.  Зацепин  указы ­
вал,  что  врожденную  косолапость  отделяет  небольшая  граница  от 
врожденного  уродства  под  видом  косолапости.  Чем  больше  в  каждом 
отдельном  случае  косолапости  черт  уродства,  тем  труднее  ее  пере­
вести в  форму,  близкую  к  нормальной  стопе.
Рентгенологическая  диагностика.  В  ранней  диагностике  врожден­
ной  косолапости  рентгенологическое  обследование  применяют  редко 
п  мы  не  являемся  сторонниками  расширения  показаний  к  этому 
исследованию.
Рентгенологическим  методам  исследования  врожденной  косола­
пости  посвящено  немного  работ.  Так,  JI.  Я.  Чумак  (1965)  произво­
дила  рентгенограммы  в  плантарной,  латеральной  и  косой  проекциях. 
При  односторонней  косолапости  для  сравнения  исследовали  вторую 
стопу.  JI.  Я.  Ч ум ак  отметила  у  детей  с  врожденной  косолапостью 
значительные  нарушения  соотношения  костей  стопы  без  изменения 
их  формы.  Выявлены:  1)  вариабельность  и  уменьшение  до  80—75° 
угла  приведения,  образованного  при  перекрещивании  длинных  осей 
пяточной  и  I  плюсневой  костей  (в  норме  угол  приведения  равен 
140—150°);  2)  увеличение  угла  метатарзоваруса  до  45—50°  (при 
норме  25—28°),  образованного соединением длинных  осей  I  и  V плюс­
невых  костей;  3)  увеличение  супинационной  торсии  среднего  отдела 
стопы,  о  которой  судят  по  расположению  ядра  кубовидной  кости 
(в  норме  тело  ядра  кубовидной  кости  расположено  у  основания  III 
и   IV плюсневых  костей,  а  при  супинационной торсии  тень  ядра  кубо­
видной  кости  смещается  кнаружи  и  располагается  у   основания 
IV —У  плюсневых  костей).
На  рентгенограмме  в  латеральной  проекции  угол  инфлексии, 
образованный  при  соединении  длинных  осей  1  плюсневой  и  пяточ­
ной  костей,  у   здоровых  детей  в  первые  месяцы  жизни  равен  в  сред­
нем  145—155°.  При  врожденной  косолапости  этот  угол  уменьшается 
иногда  до  90—80°,  причем,  чем  резче  выражена  деформация  стопы, 
тем  меньше  угол  инфлексии.
На  рентгенограммах,  сделанных  в  плантарной  и  боковой  проек­
циях,  продольные  оси  ядер  окостенения  таранной  и  пяточной  костей 
у  здоровых  детей  расположены  под  углом  30—35°,  а  при  косолапо­
сти — параллельно.
А. 
Е.  Фрумина  (1939),  JI.  Я.  Ч ум ак  (1965)  и  др.  отметили  за­
держку  оссификации  костей  стопы  при  врожденной  косолапости.
Сравнительное  изучение  рентгенограммы  нормальных  и  косола­
пых  стоп  у  детей  старше  года  проводил  П.  Ф.  Мороз  (1966).  На  про­
фильной  рентгенограмме  нормальной  стопы  таранная  кость  располо­
ж ена  под  углом  95—100°  по  отношению  к  голени.  Продольные  оси 
таранной  и  пяточной  костей  перекрещиваются  под  острым  углом, 
открытым  кзади.  Остальные  кости  накладываются  одна  на  другую. 
При  врожденной  косолапости  таранная  кость  расположена  в  эквинус- 
ном  положении  под  углом,  превышающем  110°.  При  резкой  степени 
косолапости  таранная  кость  является  как  бы  продолжением  костей 
голепи.  На  фасной  рентгенограмме  передний  отдел  стопы  при  косо­
11
*
163

лапости  находится  в  положении  аддукции,  таранная  кость  или  ее 
ядро окостенения накладываются на  пяточную кость или ядро  окосте­
нения.  Продольные  оси  таранной  и  пяточной  костей  параллельны. 
Оси  ладьевидной  и  таранной  костей  перекрещиваются  под  острым: 
углом,  открытым  в  медиальную  сторону.  В  таранно-ладьевидном 
суставе  определяется  в  зависимости  от  степени  деформации  вывих 
или  подвывих.
Рентгенологическое  исследование  ш рает  важную  роль  для  объек­
тивной  оценки  результатов  консервативного  лечения  и  для  диффе­
ренцирования  истинной  коррекции  от  ложной.  После  успешного  ран­
него  лечения  наблюдается  полное  анатомическое  восстановление 
нарушенных  соотношений  костей  стопы.  При  отсутствии  лечения 
деформация  стопы  прогрессирует,  изменяется  форма  костей  стопы  и 
возникают  вторичные  изменения.
Патологические  изменения.  В.  А.  Штурм  (1956)  считает  врожден­
ную  косолапость  артро-,  мио-,  десмо-  и  дерматогенпой  контрактурой, 
при которой  патологические  изменения  состоят  из  следующих  отдель­
ных  компонентов:  1)  аддукции  и  супинации  плюсны  в  суставе  Лис- 
франка;  2)  аддукции,  супинации  и  инфлекспи  в  суставе  Шопара; 
3)  аддукции  и  супинации  в  подтаранных  суставах;  4)  подвывихов 
ладьевидной  и  кубовидной  костей  кнутри  и  в  сторону  подошвы; 
5)  подвывиха  таранной  кости  вперед;  6)  подошвенного  сгпбания, 
супинации  и  ротации стопы  внутрь  в  голеностопном  суставе;  7)  внут­
ренней  или  наружной торсии костей голени;  8)  переразгибанпи,  рота­
ции  и  вальгусного  отклонения  голени  в  коленном  суставе.
При  врожденной  косолапости  изменены  все  ткани  стопы.  Из  кос­
тей  стопы  резче  всего  изменены  тарапкая  кость,  пяточная  кость,  ку­
бовидная  кость.  Мягкие  ткапи  и  особенно  подошвенная  фасция  стопы 
укорочены  и  сморщены  по  внутреннему  краю  стопы.  Часто  сухожи­
лия  мышц  смещены.  Сухожилия  малоберцовой  мышцы  и  длннпого 
общего  разгибателя  пальцев  перерастянуты,  остальные  мышцы 
коптрагировапы.  Такие  изменения  паходят  при  операциях  по  поводу 
врожденной  косолапости  у  детей  в  возрасте  старше  2 —3  лет.
Патологические  изменения  при  врожденной  косолапости  часто 
имеют  место  не  только  в  стопе,  но  распространяются  на  весь  опорно- 
двигательный  аппарат,  включая  тазобедренные  суставы  и  позвоноч­
ник.  В  связи  с  этим  необходимо  особенно  тщательно  исследовать 
каждого  ребенка  с  врожденной  косолапостью  и  при  показаниях  сде­
лать  ему  рентгенограмму  тазобедренных  суставов.
Леченне.  Наиболее  старым  является  копсервативпый  метод  лече­
ния  врожденной  косолапости.  Основные  этапы  консервативного 
лечепия  косолапости — ручное  исправление  деформации  и удержание 
достигнутой  коррекции — предложил  Гиппократ.  В  X V III,  XIX  и  в 
начале  XX  века  широкое  распространение  прп  лечении  врожденной 
косолапости  получили  различные  приспособления  для  ручной  ред­
рессации,  с  помощью  которых  пытались  пасильственпо  исправлять 
форму  н  положение  стопы.  В  связи  с  неудачами  при  ручных  редрес­
сациях  ортопеды  стали  применять  сложпые  редрессирующие  аппара­
ты  и  различные  виптовые  устройства,  которые  превращали  стопу  по
164

сути дела  в  «мешок  с  разломанными  костями»,  после  чего  ее  устанав­
ливали  в  «нормальное»  положение  и  фиксировали,  чаще  гипсовой 
повязкой.  Эти  так  называемые  «бескровные»  методы  лечения  были 
очень  болезненными,  грубыми,  требовали  до  20  и  более  редрессаций 
под  наркозом,  сопровождались  осложнениями  и  часто  оканчивались 
неудачами.  Описаны  случаи  ампутации  и  некрозов  после  таких  «бес­
кровных»  редрессаций  [Годунов  С.  Ф.,  1940;  Kite  J.,  1930,  и  др.].
В  конце  XIX  века  появились  работы,  в  которых  указывалось,  что 
лечение  врожденной  косолапости  следует  начинать  в  первые  месяцы 
жизни  ребенка,  не  применяя  грубой  силы,  с  безболевой  постепенной 
коррекцией  деформации.  Отечественные  врачи,  в  частности  В.  В.  Ор­
лов  (1874),  Н.  Ф.  Гагман  (1893),  В.  Н.  Ш евкуненко  (1899),  а  позд­
нее  и  М.  Г.  Зеленин  (1935)  были  одними  из  пионеров  такого  раннего 
лечения  врожденной  косолапости.
Многие  отечественные  и  зарубежные  авторы  подчеркивали,  что 
при  врожденной  косолапости  в  первые  дни  и  недели  жизни  измене­
ния  связаны  главным  образом  с  нарушением  соотношения  отдельных 
костей,  а  чрезвычайно  пластичные  и  податливые  ткани  обладают 
большой  способностью  восстанавливать  нормальную  форму.  В  меди­
цинской литературе  также  имеются указания,  что  в  первый  день 
ж и з
­
н и
 
ребенка  имеется  физиологическая  гипотония  мышц,  позволяю­
щ ая  легче  исправлять  деформацию  стопы  [Weickert  Н.,  Muller  G.. 
1969].
Раннее  амбулаторное  лечение  врожденной  косолапости  является 
одной  из  амбулаторных  задач  ортопедии.  До  настоящего  времени 
остается  незыблемым  принцип,  выдвинутый  в  конце  прошлого  века 
Сайером:  «...выходя  из  комнаты  родильницы,  не  забудьте  исправить 
косолапость  у  новорожденного».  П ризнавая  принцип  Сайера,  ортопе­
ды  по-разному  претворяют  его  в  жизнь,  так  как  в  вопросах  раннего 
лечения  врожденной  косолапости  пока  еще  существует  много  спор­
ного.
Большинство  ортопедов  не  рискуют  проводить  этапные  коррекции 
] ипсовыми  повязками  с  первых  дней  жизни  ребенка;  раннее  лечение 
они  начинают  с  осторожных,  нежных  ручных  редрессаций  и  коррек­
ций  деформации  с  последующей  фиксацией  стопы  мягкими  фланеле­
выми  бинтами  по  Ф инку—Эттингену.  Гипсовые  циркулярные  повяз­
ки  с  обязательной  ватной  прокладкой  накладывают  с  1—5-месячного 
возраста  ребенка  [Корнилова  К.  И.,  1948;  Биезипь  А.  П.,  1965;  Гон­
чарова  М.  Н.,  1975,  и др.].  Однако  фланелевое  бинтование по  Ф инку— 
Эттингену  имеет  ряд  недостатков:  оно  пе  устраняет  полностью  аддук­
цию  и  супинацию  стопы  и  не  излечивает  деформацию  средней  и  тя­
желой  степени.  Создавая  иллюзию лечения,  бинтование  отдаляет срок 
начала  действительно  эффективного  лечепия.  Мы  считаем  бинто­
вание  по  Ф инку—Эттингену  нецелесообразным  и  неэффективным  и 
в  связи  с  этим  его  не  применяем.
Лечение  врожденной  косолапости этапными  гипсовыми повязками 
по  ранее  применявшейся  методике  также  имеет  ряд  существенных 
недостатков.  Использование  гипсовых  повязок исключает  на  длитель­
ный  срок  возможность  проведения  лечебной  гимнастики,  массажа,
165

ванн,  физиотерапии,  а  такж е  заметно  ухудшает  тонус  и  трофику 
мышц  голени  и  стопы.  Этот  метод  был  сопряжен  со  значительным 
удлинением  срока  лечения  и  довольно  обременителен  для  родителей 
ti  ребенка.  Все  это  побудило  модифицировать  общепринятую  методи­
ку  лечения.  В  ЦИТО  [Виленский  В.  Я.,  1971]  была  разработана  м е ­
т о д и к а   p a n н е г о   ф у н к ц и о н а л ь н о г о   л е ч е н и я   в р о ж ­
д е н н о й   к о с о л а п о с т и .
Лечение  врожденной  косолапости  должно  быть  ранним  (с  первых 
дней  жизни  ребенка),  комплексным,  методически  правильным,  мак­
симально  щадящим,  и  в  связи  с  исключительным  многообразием 
клинических  форм  и  особенностями  их  проявлений  у  каждого  боль­
ного  строго  индивидуальным.  Методика  основывается  на  особенно­
стях  анатомического  развития  проводящих  нервных  путей  у  детей 
первых  месяцев  жизни  и  использовании  свойств  новых  полимерных 
материалов  с  закрытыми  порами  (вспененного  полиэтилена).
У  новорожденного  кожные  тактильные  анализаторы  функциони­
руют  с  первых  дней  жизни.  На  внезапное  раздражение  кожных  ана­
лизаторе  подошвы  и  пальцев  стопы  новорожденный  реагирует  флек- 
сорно-экстензорными  движениями.  Беспрерывные  некоординирован­
ные  движения  в  соответствии  с  анатомическим  развитием  пирамид­
ных  проводящих  путей  у   детей  3—4  мес  получают  определенную 
направленность.  При  врожденной  косолапости  эти  движения  направ­
ляют  в  сторону  коррекции  деформации  и  тем  самым  функционально 
воздействуют  на  определенные  мышечные  группы,  папример,  на 
перонеальную  группу  мышц,  на  экстензоры  стопы  и  др.
Сущность  методики  раннего  функционального  лечения  врожден­
ной  косолапости  заключается:  1)  в  направленном  функциональном 
(активно-пассивном)  воздействии  на  определенные  мышечные  груп­
пы для коррекции деформации в  этапной гипсовой  повязке;  2)  в  при­
менении  этапных  туторов  из  полимерных  материалов  (чаще — из 
поливика),  фиксирующих стопы и позволяющих  включить в  комплекс 
лечебных  мер  физиотерапию,  лечебную  физкультуру,  ванны  и 
массаж.
Для  направленного  воздействия  на  определенные  мышечные 
группы  в  глухой  гипсовой  повязке  необходимо:  а)  наличие  свободно­
го  пространства  под  гипсовой  повязкой  для движения  стопой  в  сторо­
ну  коррекции  деформации;  б)  наличие  препятствия  для  движения 
стопой  в  сторону  деформации.
Свободное  пространство  над  стопой  под  отвердевшей  гипсовой 
повязкой  создают  удалением  клиновидной  прокладки  из  вспененного 
полиэтилена  (рис.  47),  ранее  пригипсованной  на  стороне,  в  которую 
необходимо  осуществить  коррекцию.  Препятствием  движениям  сто­
лы  в  сторону  деформации  служит  гипсовая  повязка  и  вкладыш  из 
полимера  или  ваты.
Полимер  с  закрытыми  порами  (вспененный  полиэтилен,  пеноре­
зина  и  др.)  является  хорошим  материалом  для  клиновидных  прокла­
док  благодаря  комплексу  основных  свойств  (эластичность,  гигиенич­
ность,  индифферентность,  несмачиваемость  и  др.,  а  также  легкость 
обработки).  Клиновидной  прокладке  из  полимера  можно  придать
163

требуемую  форму,  изогнуть  и  хорошо 
подогнать  к  стопе;  ее  также  можно 
легко  удалить  после  затвердения  гип­
совой  повязки.
Гипсовую  повязку  накладывают  с 
первых  дней  жизни  ребенка  (нижней 
возрастной 
границы 
для  лечения 
врожденной  косолапости  не  сущест­
вует)  после  теплой  ванны,  апплика­
ции  озокерита  и  последующей  ручной 
редрессации.  Редрессацию  проводят 
медленно  постепенно,  под  контролем 
мускульного  чувства,  растягивая  мяг­
кие  ткани  и  связки  стопы.  Достигну­
тое  корригированное  положение  сто­
пы  фиксируют  этапной  гипсовой  по­
вязкой с клиновидной прокладкой или 
фиксирующим  стопу  тутором.
Существенное  место  в  методике 
отводится  модифицированной  гипсо­
вой повязке;  при применении ее необ­
ходимо  соблюдать  некоторые  детали, 
которые  сами  по  себе,  возможно,  не 
являются важными,  но взятые вместе, 
приносят  определенный  успех.  Пер­
вым  необходимым  условием  является 
наличие  квалифицированных  помощ­
ников.  Вторым  условием  является  то, 
что  лечащий  больного  врач  должен  отвечать  и  за  качество  гипсовой 
повязки.  Он  должен  сам  проводить  коррекцию  деформации,  удержи- 
гать  стопу во  время наложения гипсовой повязки и проводить модели­
рование  ее,  а  не  доверять  эти  работы  помощнику  или  медицинской 
сестре.  Важным  является  наличие  качественного  гипса  для  наложе­
ния  повязки.  Продолжать коррекцию  косолапости  и  фиксацию  стоны 
гипсовыми  повязками  необходимо  до  полного  устранения  всех  компо­
нентов  деформации,  т.  е.  до  гиперкоррекции.
Для  наложения 
г и п с о в о й
 
п о в я з к и
 
на  деформированную  конеч­
ность  ребенка  укладывают  на  спину  (родители  фиксируют  вторую 
ногу, руки  и  туловище).  На туловище, голень и бедро  натягивают тр и ­
котажный хлопчато-бумажный чулок или  трубчатый бинт. Необходимо 
особо  подчеркнуть,  что  н е л ь з я   п р и м е н я т ь   в а т ы  о-м а р л е- 
в у ю   п р о к л а д к у .
Лечащий  врач  удерживает  ногу  ребенка  согнутой  в  коленном 
суставе,  а  стопу — в  положении  коррекции,  достигнутой  без  насилия. 
К  наружному  краю  стопы  и  к  ее  тылу,  т.  е.  на  стороне  коррекции, 
прикладывают  клиновидную  прокладку  из  вспененного  полиэтилена, 
обращенную  основанием  к  дистальному  концу  стопы.
Гипсовую  повязку  накладывают  от  верхней  трети  бедра  к  стопе, 
так  как  при  фиксированном  в  согнутом  положении  коленном  суставе
Рис.  47.  Свободное  пространство 
над  стопой  под  гипсовой  повяз­
кой  после  удаления  клиновид­
ной  прокладки.
167

легче  корригировать  деформацию  стопы.  Это  объясняется  тем,  что 
корригировать  деформацию  стопы  больше  всего  мешает  напряжение 
двусуставной  икроножной  мышцы.  При  согнутом  коленном  суставе 
точки  прикрепления  икроножной  мышцы  сближаются  и  стопа,  осво­
божденная  от  тяги  мышц,  легче  поддается  коррекции  [Погорель­
ский  М.  А.,  1934;  Зеленин  М.  Г.,  1935;  Раскина  Е.  Г.,  1935;  Прова- 
линская А.  А.,  1965;  Чумак JI.  Я.,  1967;  Мороз  П.  Ф.,  1973;  Bitson Т., 
Pirson  D.,  1966;  Ponseti  G.,  Becker  D.,  1966,  и  др.].  J.  Kite  (1930)  и 
указанные  выше  авторы  считают,  что  наложение  глухой  гипсовой 
повязки  до  средней  или  проксимальной  трети  бедра  при  сгибании 
поги  под  прямым  углом  в  коленном  суставе  увеличивает  число  изле­
чений,  дает  меньшую  степень  атрофии  мышц  голени,  предупреждает 
.или  устраняет  торсию  костей  голени.  Важным  фактором  является  и 
то,  что  вес  гипсовой  повязки  приходится  на  переднюю  поверхность 
■бедра,  а на тыл  стопы  не  оказывается  никакого  давления,  затрудняю­
щего  ликвидацию  эквинуса.
Смоченный  гипсовый  бинт  накладывают  на  верхнюю  треть  бед­
ра  на  трикотажный  чулок  и  развертывают  по  ходу  бинтования  без 
патяжения,  свободно,  круговыми  турами.  Бинтуют  против  направле­
ния деформации,  снаружи  стопы  внутрь,  и  сразу  же  тщательно  моде­
лируют  повязку,  проглаживая  каждый  тур  наложенного  бинта.  Моде­
лируют  все  неровности  поверхности,  костные  выступы  и  углубления. 
Каждый  последующий  тур  бинта  закрывает  предыдущий  на  '/г  или 
2/з  его  ширины.  Бинт  должен  катиться  гладко,  не  образуя  складок, 
морщин  и  перетяжек,  края  его  не  должны  отставать  и  образовывать 
«карманы».  Рука  бинтующего  следует  за  ходом  бинта  [Юрихин  А. П., 
1975].  Области  коленного  и  голеностопного  суставов  закрывают  всей 
шириной  бинта,  а  не  его  краем.  Большим  и  средним  пальцами  левой 
руки  моделируют  и  корригируют  положение  пятки,  а  указательным 
пальцем — надпяточную  область.
Д ля  того  чтобы  гипсовая  посвязка  выглядела  опрятной  и  гипс  не 
осыпался,  края  ее  тщательно  заделывают.  Д ля  этого  сверху  отгиба­
ют  трикотажный  чулок  в  виде  манжетки  на  наружную  поверхность 
гипсовой  повязки  и  покрывают  круговыми  турами  гипсового 
бинта.
После  затвердения  гипсовой  повязки  клиновидную  прокладку  из 
вспененного  полиэтилена  удаляют.  Д ля  более  легкого  удаления  эту 
прокладку  предварительно  смачивают  водой.  Затем  производят  обще­
принятую  обработку  гипсовой  повязки.  Сразу  же  после  наложения 
гипсовой  повязки  необходимо  придать  конечности  возвышенное  поло­
жение,  что  способствует  улучшению  венозного  оттока  из  ее  перифе­
рического  отдела.  До  затвердения  гипсовой  повязки  за  ребенком 
необходимо  вести наблюдение  с  целью  своевременного  распознавания 
признаков возможного  сдавления конечности.  Через  30—40  мин,  если 
пальцы  стопы  ребенка  имеют  нормальный  розовый  цвет,  его  отпус­
кают домой.
Зимой,  во  избежание  охлаждения,  детей  не  следует  отправлять 
домой  с невысохшей  гипсовой  повязкой.
Уход  за  ребенком  в  гипсовой  повязке  требует  от  родителей  терпе­

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: