Травматология

чение  дня,  полноценном  и  богатом  витаминами  питании,  достаточном 
пребывании  на  свежем  воздухе;  па  ночь — постель  без  пружин,  со 
щитом.  Ортопедическое  лечение  проводят  с  помощью  гипсовых  кро­
ваток,  корсетов  и  методами лечебной  гимнастики.
План  лечения  строится  в  зависимости  от  возраста  больного  и  ве­
личины  искривления.  Так,  при  сколиозе  у  младенцев  в  течение  пер­
вых  3  лет  жизни  основным  методом  лечения  является  правильная 
укладка  ребенка,  фиксация  туловища  в  положении  коррекции  с  по­
мощью  гипсовых  кроваток.  На  первых  месяцах 
ж и з н и  
больные  все 
время  находятся  в  таких  кроватках,  более  старшие  дети — только  во 
время  сна.  Сколиоз  у  младенцев  в  большинстве  имеет  хороший  прог­
ноз  и может  исправиться  к  1—2-м  годам  жизни.
Значительно  большие  сложности  представляет  лечение  больных 
сколиозом  I  степени.  Очень  важно  не  увеличить  искривление  непра­
вильными  лечебпыми  мерами.  Статистика  убедительпо  свидетельст­
вует  о  том,  что  так  называемое  функциональное  лечение  и  лечебная 
гимнастика,  примененные  без  должных  показаний,  могут  принести 
вред,  способствуя  увеличению  деформации.  По  данным  ряда  авторов 
[Закревский  JT.  К.,  Фищенко  В.  Я.],  сколиоз  I  степени  у  детей  про­
грессирует  в  среднем  в  30%  случаев;  по  данным  Американской  ассо­
циации  ортопедов,  при  функциональном  лечении  прогрессирование 
наблюдают  в  60%  случаев,  т.  е.  в  2  раза  чаще,  чем  без  такого  ле­
чения.
Известна  зависимость  прогрессирования  сколиоза  от  величины  де­
формации  [Чаклпп  В.  Д.,  1957,  и  др.],  которая  свидетельствует,  что 
чем  меньше  исходная  деформация 
позвоночпика,  тем  меньше  она 
прогрессирует  в  дальнейшем.  В  свете  этих  дапных  при  сколиозах
I  степени  задача  ортопеда  сводится  к  тому,  чтобы 
Tie 
увеличить  нера- 
циональпым  лечением  имеющуюся  деформацию,  поэтому  на  первый 
план  выходит  задача  наблюдения  за  такими  больными.  В  профилак­
тическом  плане  необходимо  устранить  все  возможные  неблагоприят­
ные  факторы 
в   ж и з н и  
таких  детей,  провести  общеукрепляющее  лече­
ние  у  ослабленных  больных,  улучшить  бытовые  условия.
Учащимся  необходимо  выработать  навыки  быстрого  и  качествен­
ного  выполнения  домашних  заданий,  чтобы  дети  не  сидели  часами 
пад уроками и чтобы  оставалось  время  для  гуляния и  подвижных  игр. 
Необходима  правильная  организация  рабочего  места — высота  стола 
и  стула  должна  соответствовать  росту  ребенка,  чтобы  источник  света 
был  расположен  оптимально.  Спать  дети  должны  на  постелях,  на  ко­
торых  сетки  закрыты  деревянными  пли  фанерными  щитами.  Питание 
детей  должно  быть  разнообразным,  полноценным  и  витаминизирован­
ным.  Мы  не  рекомендуем  у  детей  со  сколиозами  I  степени  ограниче­
ния  подвпжностп  в  свободное  время.  Из  спортивных  занятий  реко­
мендуем  подвижные  игры,  зимой — ходьбу  па  лыжах.  Очень  полезно 
плавание,  причем  способом  брасс,  при  котором  исключены  ротацион­
ные  движения  позвоночппка.  Мепее  желательны  занятия  художест­
венной  гимнастикой,  теннисом  и  виды  спорта,  где  есть  элементы  тя­
желой атлетики  (штанга,  бокс,  борьба  и  т.  д.).
Консервативное  лечение  сколиоза 
II 
степени. 
Сколиоз 
II 
степени
1СЗ

рассматривают  как  серьезное  заболевание,  требующее  тщательного 
лечения,  так  как  в  значительной  мере  возрастает  опасность  прогрес­
сирования  деформации  и  появляются  заметные  изменения  фигуры 
больного.  Особого  внимания  заслуживает  грудной  сколиоз,  при  кото­
ром  прогрессирование наблюдают  у  70%  больных.
В  первую  очередь  нужно  обеспечить  мероприятия  по  улучшению 
бытовых  условий.  Основным  компонентом  в  лечении  является  лечеб­
ная  гимнастика  для  укрепления  мышечной  системы  п,  в  частности, 
мышц  туловища,  выработки  правильной  осанки,  развития  грудной 
клетки  и  в  меньшей  степени — для  коррекции  деформации.  Следует 
помнить,  что  упражнения  на  мобилизацию  позвоночника  без  должной 
фиксации,  как  правило,  приводят  к  прогрессированию  деформации. 
В  связи  с  этим  ряд  систем  лечения,  как  например,  система  Клеппа 
в  ее  «чистом»  виде,  в  настоящее  время  не  применяется,  а  использу­
ются  лишь  отдельные  ее  элементы.
А. 
Ф.  Каптелин  рекомендует  применять  при  лечебной  гимнастике 
упражнения в  следующем  порядке:  1)  подготовительные  упражнения; 
2)  упражнения,  направленные  на  коррекцию  деформированного  отде­
ла;  3)  упражнения  на  балансирование,  равновесие  и  улучшающие 
функцию  дыхания.  Важным  элементом  в  таком  функциональном  л е­
чении  является  массаж  мышц  туловища.  Комплекс  упражнений  дол­
жен выполняться регулярно  в  поликлинике и дома  так,  чтобы  ребенок 
занимался  не  мепее  2  раз  в  сутки.
В  консервативном  лечении  сколиоза  с  50-х  годов  нашего  столетия 
снова  стали  применять  ортопедический  корсет.  За  рубежом  большую 
популярность  приобрел  корсет  Бланта.  Этот  корсет  оставляет  боль­
шую  часть  туловища  открытой,  позволяет  не  только  фиксировать 
позвоночник,  по  и  добиваться  хорошей  коррекции  сколиоза.  Ношение 
корсета  не  исключает  применения  гимнастических  упражнений  и 
массажа.  Еще  большими  функциональными  качествами  обладают 
корсеты  конструкции  ЦН ИИ ПП  и Ц Н И И П П —ЦИТО.
Cotrel  п  др.  для  консервативного  лечения  сколиоза  применяют 
гипсовые  корсеты  различных  моделей.  Так,  лечение  начинают  с  ди- 
стракционных  корсетов,  с  помощью  которых  позвоночник  постепенно 
растягивается.  Затем  накладывают  корсет  Риссера,  в  котором  произ­
водится  постепенный  наклон  туловища  больного  в  сторону  вершины 
искривления  с  целью  исправить  основную  кривизну.  Далее  наклады­
вают  гипсовый  корсет  Аббота  для  исправления  деформации  грудной 
клетки.  Во  время  пребывания  в  корсетах  проводят  гимнастические 
упражпеппя.  С  помощью  такой  системы  лечения  удается  добиться 
стойкой  коррекции  деформации до  10—15°.
В  Советском  Союзе  по  инициативе  ЦИТО  разработала  система 
лечения  сколиоза  в  специальных  школах-интернатах,  в  которых  дети 
не  только  лечатся,  но  и  учатся  по  обычной  школьной  программе. 
Преимущества  такого  лечения  перед  амбулаторным 
очевидны,  по­
скольку  лечебные  мероприятия  проводятся  в  течение  всего  дня.  По 
методикам,  разработаппым  И.  И.  Коном,  в  этих  школах  дети 
занима­
ются  лежа  на  специальных  топчанах;  большое  место  занимают 
физ­
культурные  упражнения,  в  том  числе  и  плавание  в  бассейне. 
Обяза­
104

тельным  является  ношение  фиксирующего  и  корригирующего  корсе­
та.  Весь  комплекс  физиотерапевтических  и  гимнастических  мер — в 
сочетании  с  ортопедическим  лечением  (корсеты)  позволяет  сократить 
количество  детей  с  прогрессированием  заболевания  до  12—18%.
Показанпя  к  оперативному  лечению  сколиоза. 
Лечение  сколиоза
II  степени  является  весьма  ответственным  делом,  поскольку  при  уве­
личении деформации в  пределах 
II 
степени необходимо решать вопрос 
об  оперативном  лечении.  Это  решение  требует  дифференциального 
подхода  в  зависимости  от  типа 
и 
этиологии  сколиоза.  При  диспласти- 
ческом  поясничном  сколиозе  с  оперативным  лечением  можно  не  спе­
шить,  поскольку  этот  тип  сколиоза  отличается  сравнительно  благо­
приятным  течением  и  редко  приводит  к  развитию  тяжелой  деформа­
ции. 
Шейно-грудной 
сколиоз 
вызывает 
трудно 
устранимые 
косметические  дефекты,  поэтому  ранняя  операция  приводит  к  луч­
шему  результату,  к  тому  же  шейно-грудной  сколиоз  плохо  поддается 
консервативному  лечению. 
Не 
следует  затягивать  с  решением  об 
оперативном  лечении 
и 
при  грудном  сколиозе,  поскольку  он  прогрес­
сирует  почти  у  70%  больных  и  вызывает  наиболее  тяжелые  наруше­
ния  в  органах  дыхания  и  кровообращения.  Часто  возникают  показа­
ния  к  оперативному  лечению  при  неврогенном  сколиозе.  В  группе 
метаболических  сколиозов  (синдром 
Марфана,  Элерса — Данлоса, 
гомоцистинурии)  решение  об  оперативном  лечении  должно  прини­
маться  с  большой  осторожностью.
Определяя  показания  к  оперативному  лечению,  одновременно  ре­
шают  вопрос  о  том,  какой  метод  наилучшим  образом  поможет  боль­
ному.  Ранее  эти  проблемы  решали  сравнительно  просто,  поскольку  в 
распоряжении  ортопедов  была  лишь  оперативная  фиксация  позво­
ночника.  Теперь  ж е  в  первую  очередь  ставится  вопрос  о  корригирую­
щих  операциях,  при  которых  одной  из  задач  является  исправление 
деформаций.  К   числу  таких  операций  относятся  наложение  различ­
ного  рода  дистракторов — Казьмина,  1961;  Харрингтона,  1960,  и  др., 
тено-лигаменто-капсулотомия  по  Ш улутко,  1963;  дискотомия  [Казь­
мин  А.  П.,  1962];  энуклеация  диска  [Казьмин  А.  П.,  Фищенко  В.  Я., 
1966],  вертебротомия  [Цивьян  Я.  Л.,  1966],  клиновидная  резекция 
позвонков  [Казьмин  А.  П.,  1958;  Koaf  R.,  Gruca  А.,  1954,  и  др.].  Пока­
зания  к  этим  операциям  находятся  в  зависимости  от  типа  и  степени 
искривления,  а  такж е  от  возраста  пациента  и  от  этиологии  заболева­
ния.
Оперативное  лечение  поясничного  сколиоза. 
Диспластический  по­
ясничный  сколиоз  сравнительно  редко  прогрессирует,  но  если  он  до­
стиг  I II   степени,  то  подлежит  оперативному  лечению. 
Наиболее 
простым  и  эффективным  методом  является  коррекция  и  фиксация 
деформации  с помощью  дистракторов  Казьмина.
Т е х н и к а   о п е р а ц и и .   Положение  больного  лежа  на  животе. 
Под  наркозом  проводят  разрез  по  проекции  вершин  остистых  отрост­
ков  на  протяжении  от  Thx—Thxi  до  Si.  Этот  разрез  дополняют  попе­
речным  разрезом,  который  проводят  на  2—3  см  ниже  гребня  под­
вздошных  костей  вправо  и  влево  от  нижнего  конца  продольного  раз­
реза,  так  что  общий  вид  разреза  представляет  собой  перевернутую
105

букву  «Т».  Отделяют  от  остистых  отростков 
и 
дужек 
длинные  мышцы 
спины  и  с  помощью  острого  долота  готовят  ложе  для  трансплантатов. 
Затем  обнажают  гребни  подвздошных  костей  и  освобождают  с  по­
мощью  распаторов  от  мышц,  которые  сдвигают  вниз.  В  толще  длин­
ных  мышц  с  обеих  сторон  от  позвоночника  образуют  ложе  для  ди- 
стракторов.  Ложе  это  должно  простираться  от  поперечного  отростка 
до  гребни  подвздошной  кости.  С  выпуклой  стороны  искривления  уста­
навливают  дистрактор  длиной  4 
и л и   6  
см.  Этот  дистрактор  обычно 
располагают  между  поперечным  отростком  Ln  или  Lm  и  гребнем 
подвздошной  кости,  на  которой  делается  зарубка.  После  установки 
дистрактора,  раскручивая  его  муфту,  производят  коррекцию  наклона 
нижней  части  дуги  искривления,  во  время  которой  необходимо  кон­
тролировать  положение  ножек  дистрактора,  не  допуская  их  соскаль­
зывания.  После  такой  коррекции  дистрактор 
оказывается  прочно 
фиксированным  на  своем  месте.  После  коррекции  нижней  части  ис­
кривления  таким  же  способом  накладывают  дистрактор 
больших 
размеров  с  другой  стороны.  Длина  его  муфты  составляет  8—12  см  в 
зависимости  от  размеров  позвоночника.  Этот  дистрактор  устанавли­
вают  между  поперечным  отростком  грудных  позвонков  и 
крылом 
подвздошной  кости.  После  установки  обоих  дистракторов  производят 
костнопластическую  фиксацию  позвоночника  аллотрансплантатами. 
Операцию  заканчивают  тщательным  ушиванием  раны  и  наложением 
гипсовой  повязки — низкого  корсета  со  штанинами  на  оба  бедра.
В  гипсовой  повязке  больной  проводит  3  мес в  постели.  После  этого 
срока  гипсовую  повязку  меняют.  Новый  гипсовый  корсет  накладыва­
ют  уже  без  захвата  бедер  и  больного  ставят  на  ноги  и  выписывают 
на  амбулаторное  лечение.  В  таком  гипсовом  корсете  больной  находит­
ся  в  течение  года  после  операции,  а  затем  ему  дают  съемный  кожа­
ный  корсет,  который  больной  носит  в  течение  8 —12  мес.  В  течение 
всего  этого  срока  больного  необходимо  наблюдать  в  поликлинике  и 
периодически  делать  ему  в  положении  лежа  и  стоя  контрольные 
рентгеновские  снимки  для  того,  чтобы  вовремя  обнаружить  ложный 
сустав  в  области  трансплантата.  Подвижность  фиксированного  отдела 
позвоночника  в  этом  случае  является  первым  и  ранним  клиническим 
признаком.  При  обнаружении  псевдоартроза  показана  повторная  опе­
рация  для  ревизии  трансплантатов  и  ликвидации  псевдоартроза.
О с л о ж н е н и я .   Наиболее  частое  осложнение — нагноение  в  об­
ласти  дистрактора.  Основной  причиной  нагноения  является  недоста­
точно  тщательное  зашивание  раны.  Если  около  металлического  дис­
трактора  оставляют  в  тканях  полость,  то  со  временем  она  н а т а и в а ­
ется. Это нагноение  носит  местный  характер, почти не  сопровождается 
общими  явлениями  и  приводит  к  образованию  свищей.  Удаление 
дистрактора  и  ушивание  полости  ликвидируют  все  патологические 
явления.
Другим  осложнением  является  смещение  одного  из  дистракторов, 
что  также  связано  с  дефектом  хирургической  техники — с  недостаточ­
ным  контролем  за  положением  дистракторов  во  время  операции.
Оперативное  лечение  грудного  сколиоза.  Лечебная  тактика  во 
многом  зависит  от  величины  (степени)  деформации  и  возраста  па-

цнента.  Так,  в  начале  развития  грудного  сколиоза  III  степени  в  пер­
вую  очередь  показаны  такие  операции  как  дискотомия  или  энуклеа­
ция  дисков.  При  грудном  сколиозе  I I I   степени — энуклеация  дисков, 
наложение  дистракторов  Харрингтона  и  в  некоторых  случаях  клино­
видная  резекция.  При  сколиозе  IV  степени  в  первую  очередь  показа­
на  клиновидная  резекция  в  ее  различных  модификациях.  Кроме  того, 
при  грудных  сколиозах  I II   и  IV  степени  во  всех  случаях  показано 
двухэтапное  оперативное  лечение,  при  котором  на  I  этапе  наклады­
вают  дистракторы  на  поясничный  отдел  для  коррекции  и  фиксации 
поясничного  противоискривления  и  лишь  на  II  этапе  проводят  опе­
рацию на  грудном  отделе  позвоночника.
При  выборе  метода  оперативного  лечения  необходимо  учитывать 
возраст  пациента.  Так,  если  операции  дискотомии  или  энуклеации 
можно  выполнить  у  больного  практически  в  любом  возрасте,  то  опе­
рации  с  техникой  Харрингтона  показаны  лишь  тогда,  когда  рост 
позвоночника  закончился. 
Это  связано  с  тем,  что  дистракторы  и 
контрактуры  Харрингтона  не  удлиняются  по  мере  роста  ребенка. 
Дистракторы  Казьмина  для  поясничного  отдела  позвоночника  по  спо­
собу  крепления  в  отличие  от  приспособлений  Харрингтона  не  препят­
ствуют  росту позвоночника  в  длину.
Т е н о л и г а м е н т о к а п с у л э к т о м и я   п о   Ш у л у т к о .  
Производят 
продольный  разрез  по  проекции  остистых  отростков  в  грудном  отделе  позво­
ночника.  Рассекаю т  фасцию  по  обеим  сторонам  остистых  отростков,  поднадко- 
стичпо  отделяют  длинные  мышцы  спины.  После  отделения  мышц  пересекают 
над-  и  межкостные  связки  и  скелетируют  поперечные  отростки;  пересекают 
капсулу  межпозвоночных  суставов.  После  этого  готовят  ложе  для  трансплан­
татов,  которые  уклады ваю т  на  дуж ки  позвонков.  Рану  послойно 
зашивают. 
Коррекцию  искривления  производят  на  операционном  столе.  JI.  А.  Липатов 
(1960)  дополнил  этот  метод,  прим еняя  для  коррекции  деформации  вытяжение 
в  боковом  направлении.
Д и с к о т о м и я   п о   К а з ь м и н у .   Эта  операция  по  опыту  ЦИТО  в  пер­
вую  очередь  показана  у  детей  в  возрасте  6—8  лет  и  с  углом  искривления  пе 
более  40—50°  (140—130°).  Дискотомия  в  большей  мере,  чем  какая-либо  дру­
гая  операция,  способна  остановить  прогрессирование  деформации.  Производят 
продольный  разрез  по  проекции  вершин  остистых  отростков  на  протяжении 
несколько  большем,  чем  дуга  искривления  в  грудном  отделе.  На  уровне  верши­
ны  искривления  делают  дополнительный  поперечный  разрез  по  вогнутой сто­
роне  искривления.  Формируют  два  лоскута,  в  состав  которых  входит  кожа, 
подкожная  клетчатка,  поверхностная  фасция  и  мышцы  (m.  latissim us  dorsi, 
т .   trapezius).  Длинные  мышцы  спины  поднадкостничпо  отделяют  от  остистых 
отростков  и  с  вогнутой  стороны  искривления  косо  пересекают.  Концы  их  берут 
па  кетгутовые  нити-держалки  и  разводят  в  стороны.  Скелетируют  поперечные 
отростки  3—4  позвонков  на  вершине  искривления  и  резецируют.  На  этом же 
уровне,  опять-таки  с  вогнутой  стороны,  резецируют  3—4  ребра,  а  остающиеся 
головки  ребер 
экзартикулирую т  с  помощью 
специального 
инструмента 
В.  Я.  Фищенко.  После  этого  под  обнаженные  диски  подводят  мягкие  защ ит­
ники  и  производят  рассечение  обнаженных  дисков.  Чтобы  не  поранить  спин­
номозговой  канал,  скальпель  направляю т  сверху  вниз  и  ниже  межпозвоноч­
ного  отверстия.  После  этого  готовят  ложе,  на  которое  укладывают  аутотранс­
плантаты  из  расщ епленных  ребер  и  аллотрансплантаты,  разъединенные  па не­
большие  фрагменты.  Р ану  послойно  зашивают  наглухо  и  накладывают  вы­
сокий  гипсовый  корсет  на  столе  Казьмина—Антонова.
В  послеоперационпом  периоде  делают  контрольные  рентгеновские  снимки 
и,  если  коррекция  недостаточна,  проводят  дополнительное  исправление.  Для 
этой  цели  гипсовой  корсет  рассекают  на  2/з  окружности  на  уровне  вершины
107

искривления  с  вогнутой  стороны  и  больной  наклоняется  в  выпуклую сторону 
искривления.  Через  3—4  нед  после  операции  больному  разреш аю т  вставать  с 
постели  и  ходить;  в  дальнейш ем  лечение  проводят  амбулаторно.  В  течение го- 
да  больной  ходит  в  гипсовом  корсете,  а  затем  ему  назначают  сменный  корсет 
с  головодержателем  еще  на  8—12  мес.
Э н у к л е а ц и я   д и с к о в .   Эту  операцию  делают  при  грудном  сколиозе 
с  выпуклой  стороны  искривления,  угол  которого  более  50°  (130°),  но  без  вы­
раженной  клиновидпой  деформации  позвонков.  Так  как  при  таком  типе  сколио­
за  имеются  выраженные  поясничные  противоискривления,  то  в  большинстве 
случаев  оперативное  лечение  проводят  по  системе  двухэтанного  лечения.  На 
первом  этапе  производят  исправление  и  фиксацию  поясничного  отдела  с  по­
мощью  одного  или  двух  дистракторов  и  заднего  спопдилодеза.  Вопрос  о  том, 
накладывать  один  или  два  дистрактора  зависит  от  формы  искривления  в  по­
ясничном  отделе.  Если  иротивоиекривление  формируется  в  виде  поясничного 
наклона,  то  для  его  коррекции  достаточно  одного  дистрактора.  Если  такое  ис­
кривление  образует  дугу  как  при  поясничном  сколиозе,  то  для  коррекции  тре­
буются  два  дистрактора.  Техника  налож ения  дистракторов  аналогична  той,  что 
была  описана  в  разделе  о  лечении  поясничного  сколиоза.
Прп  энуклеации  применяю т  такой  же  разрез,  что  и  прп  дискотомип,  с тем 
отличием,  что  добавочный  поперечный 
разрез  делают  с  выпуклой  стороны. 
Кроме  того,  не  требуется  пересечения  длинных  мышц  спины.  Резекцию  попе­
речных  отростков,  ребер  с  экзартикуляциеи  производят  на  в е р н и т е   искривле­
ния  с  выпуклой  стороны  искривления.  Обнажив  диски  специальным  шламбе- 
ром  Фшцепко,  вылущивают  пульпозное  ядро  на  трех—четырех  уровнях.  Даль­
нейший  ход  операции  и  послеоперационное  лечение  проводят  так  же,  как  и 
при  дискотомип.
Т е х н и к а   Х а р р и н г т о н а .   Метод  Харрингтона  можно  нримеиять толь­
ко  у  подростков  с  ограниченным  потенциалом  роста  позвоночника.  Для  перво­
начальной  коррекции  деформации  используют  инструменты  Харрингтона  — 
дистрактор,  контрактор  и  специальный  винтовой  аппарат.  Эти  инструменты  в 
основном  применяют  для  коррекции  и  фиксации  грудного  и  поясничпо-груд- 
ного  сколиозов.  Для  операции  при  поясничном  сколиозе  эти  инструменты  ме­
нее  удобны.  Применение  инструментов  Харрингтона  требует  предоперацион­
ной  подготовки  в  виде  лечения  вытяжением,  в  том  числе  и  скелетным.
Операцию  проводят  из  продольного  разреза  по  проекции  остистых  отрост­
ков  на  протяж ении  всего  искривления.  Широко  обнажают  остистые  отростки, 
дуж ки  и  суставные  отростки  с  выпуклой  и  вогнутой  стороны  искривления.  За­
тем  на  нейтральных  позвонках  выше  и  ниже  основного  искривления  па  уровне 
суставных  отростков  фрезой  или  долотом  делают  отверстия,  в  которые  встав­
ляю т  специальные  крючки  так,  чтобы  их  упор  приходился  на  дуж ки  позвон­
ков.  Накладывают  винтовой  аппарат,  который  фиксируют  на  поперечном  от­
ростке.  Раскручивая  его,  добиваются  первичной  коррекции  искривления.  Ди­
страктор  Харрингтона  не  имеет  виптовой  нарезки  и  поэтому  после  того,  как 
крючки  вставлены  и  соединены  со  шрифтом,  дополнительную  коррекцию  мож­
но  получить  только  за  счет  перемещ ения  вдоль 
штифта.  Поскольку  штифт 
имеет  ступенчатые  выемки,  то  фиксация  достигается  за  счет  перекоса  крюч­
ков  (их  заклинивания)  в  выемках  штифта.  По  оригинальной  методике  Харрин­
гтона  на  выпуклой  сторопе  накладывают  еще  специальный  винтовой  контрак­
тор.  Впоследствии  от  применения  контрактора  стали  отказываться,  поскольку 
в  такнх  условиях  остается  мало  места  для  спондилодеза.  Спонднлодез  проводят 
аутотрансплпптатамн,  взятыми  в  виде  костной  щебенки  из  крыла  подвздошной 
кости.
В  пог.н опорациоппом  периоде  проводят  иммобилизацию  гипсовым  корсе­
том.
О с л о  ж п е н и я .   При  оперативном  лечении  возможны  нагпоение  в  обла­
сти  дистрактора,  смещение  и  переломы  штифтов  дистрактора.  Из  более  редки* 
осложнений  оказались  случаи  развития  парапареза.
Оперативное  лечение 

жүктеу/скачать 14,73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: