Клинический диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичная тяжелая форма. Эксикоз II степени.
Задание:
1. Обоснуйте диагноз (основной и осложнения).
2. Назначьте адекватную терапию в соответствии с возрастом, степенью тяжести заболевания и осложнения.
3. Какие лабораторные методы исследования Вы должны назначить ребенку при выписки из стационара и какие рекомендации должны дать?
Учебная история болезни 12
Больной Коля Т., возраст 7 лет.
Жалобы: Поступил в клинику на 2-й день болезни, с жалобами на 2х-кратную рвоту, повышение температуры тела до 38,0°С.
Эпидемиологический анамнез: В семье мать больного состоит на диспансерном учете по поводу хронической дизентерии. Дисфункции кишечника ни у кого из членов семьи в течение последних двух недель не было.
Анамнез заболевания: Заболел остро, беспокоили боли в животе. Через несколько часов появился частый жидкий водянистый стул со слизью и зеленью, повысилась температура тела до 38,0°С. Стул к концу первых суток стал скудным со слизью.
Настоящее состояние: Общее состояние средней тяжести. В сознании. Менингеальных знаков нет. Вялый. Аппетит резко снижен, но пьет хорошо. Рвота не возобновлялась. У ребенка отмечаются тенезмы. При осмотре тургор тканей умеренно снижен, эластичность кожи сохранена. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые чистые. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Слизистая ротоглотки розовая, чистая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот втянут, при поверхностной пальпации болезненный, сигмовидная кишка спазмирована, урчит, болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Анус податлив, гиперемия кожи вокруг ануса. В течение суток стул был 12 раз, жидкий, скудный, с мутной слизью и прожилками крови в отдельных порциях.
Лабораторные исследования:
ОАК: Hb – 129 г/л; Эр – 4,1х1012/л; Ле – 9х109/л; n – 18%; С – 47%; Э – 1%; лимф 44%; мон 4%; СОЭ – 12 мм/час.
Достарыңызбен бөлісу: |
