Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Анамнез жизни
- Лабораторные данные . Общий анализ крови
- Реакция Пауля-Буннеля-Давидсона
| Анамнез заболевания. Заболела остро, с появления болей в горле, головной боли, повышения температуры до 38,4°С. Лечилась 5 дней в домашних условиях, получала парацетамол, ампициллин в таблетках, полоскание. Состояние не улучшалось. Обратились к ЛОР врачу: выявлено увеличение заднешейных и подчелюстных л/у, гнойного характера наложения на миндалинах с двух сторон. Взяты мазки на BL, направлена в стационар.
Анамнез жизни. Росла и развивалась нормально. Часто болела ОРВИ, бронхитами. Состояла на учете у пульмонолога. Родители здоровы. Объективные данные. При осмотре состояние тяжелое, бледная, вялая, температура 38,2°С, дышит открытым ртом, дыхание храпящее, голос с носовым оттенком. Кожа чистая. Пальпируются все группы периферических лимфоузлов диаметром 1-1,5 см, плотные, задне и передне шейные в виде пакетов деревянистой плотности, чувствительные при пальпации. В зеве: гипертрофия миндалин 3 степени, почти смыкаются, яркая гиперемия, с двух сторон в лакунах бело-желтого цвета налеты, легко снимаются шпателем. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие, тахикардия. Живот мягкий, пальпация б/б. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, эластической консистенции, слабо болезненная при пальпации. Селезенка +1,5 см, мягкая. Физиологические отправления в норме. На 3 сутки пребывания в стационаре на коже туловища появилась розовая мелкопятнистая сыпь, не исчезающая после введения антигистаминных препаратов. Через 2 дня сыпь исчезла, не оставив следа. Положительной динамики изменений в зеве не было, несмотря на проводимую терапию в течение недели. Лабораторные данные. Общий анализ крови: Нв-108 г/л, Эр 4.0. 1012/л, Цп-0.9, Ле-12.4х109/л, э-1, с-19, п-10, л-47, м-8, СОЭ - 15мм/час, атипичные мононуклеары. Реакция Пауля-Буннеля-Давидсона положительная в титре 1:112. Положительная реакция агглютинации на стекле (Гоффа-Бауэра). Выписана на 16 день болезни, 11-й день пребывания в стационаре в удовлетворительном состоянии с диагнозом: инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средней тяжести. Задание: Обоснуйте диагноз. Зачем был сделан мазок на BL? Проведите дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза с аденовирусной инфекцией, дифтерией миндалин. С чем связано появление сыпи у данного больного? Назначьте адекватную терапию. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|