Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Мазки из носоглотки на вирусы
- Клинический диагноз
- Учебная история болезни 32 Больная
- Настоящее состояние.
| Лабораторные данные:
ОАК: Эр-4,0х1012/л, ЦП-0,9, Ле-7,0х109/л, Э-5, П-8, С27, Л-56, М-4, СОЭ-13 мм/ч. ОАМ: прозрачная, реакция – кислая, уд. Вес-1018, эпителий плоский 2-3 в п/зр., Ле-4-5 в п/зр.. Мазки из носоглотки на вирусы: Обнаружены Ag RS вируса. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, тяжистость корней, синусы свободны. Тень сердца без особенностей. Клинический диагноз: Респираторно-синцитиальная инфекция, типичная среднетяжелая форма. Обструктивный бронхит. Задание: Обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз с гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией. Назначьте адекватную терапию. Учебная история болезни 32 Больная И., возраст 4г 10мес. Поступила с жалобами на температуру тела 39,5°С, рвоту, вялость, отказ от еды. Эпиданамнез: не привита против дифтерии. Анамнез заболевания. Заболела остро, повысилась температура тела до 39-40°С и держалась на этом уровне в течение 3-х дней, на 4-й день снизилась до 38°С. Отмечались бледность, вялость, отказ от еды; с первого дня заболевания – заложенность носа. К врачу обратились на 4-й день болезни в связи с появлением рвоты. После осмотра врачом ребенок госпитализирован с диагнозом: Инфекционный мононуклеоз. Врач приемного покоя ДИБ не усомнился в этом диагнозе. На следующий день температура нормализовалась. На 5-й день от начала заболевания (2-й день госпитализации) было обращено внимание на резкую бледность ребенка и наличие изолированного отека в подбородочной области. Носовое дыхание было затруднено незначительно. Настоящее состояние. При осмотре полости рта (рот ребенок открывал свободно) видны миндалины, увеличенные до 2-й степени. Верхние полюсы миндалин резко отечны и выбухали вперед в виде пирамид. Вся поверхность миндалин покрыта сплошным гладким сероватого цвета плотным, но не грубым налетом. Отмечалась незначительная гиперемия и отечность небных дужек. Лишь при надавливании на корень языка удалось увидеть, что налеты с нижних полюсов миндалин распространяются на слизистую оболочку щек к коренным зубам нижней челюсти и корню языка, что и обусловило появление отека в подбородочной области. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров мелкой оливы, болезненны при пальпации, отека клетчатки над ними не отмечалось. Задне-шейные лимфоузлы пальпировались с 2-х сторон в виде цепочки 5 – 6 с каждой стороны, размером до средней фасоли, почти «каменной» плотности и резко болезненные. Мышцы шеи с обеих сторон были напряжены, особенно кивательные. Со стороны других органов и систем выявлено: аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Со стороны сердца – границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы, тоны умеренно приглушены, ритмичные, выслушивается нежный систолический шум на верхушке. При пальпации живота – живот мягкий, безболезненный; нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|