Учебная история болезни
жүктеу/скачать 351,5 Kb.
|
Учебные истории болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Больной
- Анамнез жизни.
- Настоящее состояние.
| Лабораторные данные.
Общий анализ крови при поступлении: количество эритроцитов и уровень гемоглобина в пределах возрастной нормы, Ле – 3,8х109 г/л, п/я – 4, с/я – 48, л -30, м – 8, СОЭ - 10 мм/час. Данные иммунофлюоресценции – в мазках-отпечатках обнаружен антиген вируса гриппа. Клинический диагноз при поступлении: грипп, типичная форма, тяжелое течение. Задание: 1. Какие данные эпиданамнеза свидетельствуют в пользу гриппа? Обоснуйте диагноз. Развитие каких осложнений следует ожидать у больного? Назначьте противовирусную и симптоматическую терапию. Составьте план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Учебная история болезни 29Больной Юра К., возраст 3 года Жалобы матери ребенка на повышение температуры тела до 38,7 С, катаральные явления, конъюнктивит, общее недомогание. Анамнез заболевания. Заболел остро 3 дня назад, когда после прихода из детского сада повысилась температура тела до 38С, стал вялым, плохо спал, снизился аппетит. На следующий день болезни у больного сохранялась высокая температура тела, появились катаральные явления, гиперемия и отек конъюнктивы правого глаза со слизисто-гнойным отделяемым и светобоязнь. На третий день процесс распространился на левый глаз, а на нижнем веке справа появилась пленка. Дома получал: парацетамол, теплое питье, «Софрадекс» для закапывания в нос и глаза. Анамнез жизни. Ребенок первый в семье, родился в срок от нормальных родов, масса 3200гр., на грудном вскармливании до 10 мес., прививки согласно возрасту по календарю. Детский сад посещает в течение 3-х недель, до сих пор ничем не болел. Настоящее состояние. Поступил в детскую инфекционную больницу 16. 01. 03г. на третий день заболевания по направлению участкового врача. Общее состояние при поступлении тяжелое, больной вялый, адинамичный, плохо спит, отказывается от еды, температура тела сохраняется на фебрильных цифрах. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Со стороны верхних дыхательных путей отмечаются умеренно выраженные катаральные явления. При осмотре глаз выявлена характерная для конъюнктивита отечность и гиперемия слизистой век, инъекция склер. Правый глаз почти закрыт, из глазной щели выделяется обильное гнойное отделяемое, на нижнем веке имеется сероватого цвета пленка, снимается с трудом, слизистая конъюнктивы ярко гиперемированная, шереховатая. При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия и зернистость слизистой задней стенки глотки. При пальпации регионарных лимфоузлов - небольшая реакция со стороны предушных и подчелюстных желез. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов вытекает обильное слизистое отделяемое. Кашель не частый, но сильный, сухой. При выслушивании легких – жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Со стороны сердечно – сосудистой системы – тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум у верхушки сердца. Со стороны желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, сегодня мать отметила появление 3-х-кратного стула кашицеобразной консистенции без патологических примесей и болей в животе. жүктеу/скачать 351,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|