Учебно методический
Дәріс №13 Тақырыбы:Аналық безінің қатерлі және қатерсіз ісіктері
жүктеу/скачать 5,99 Mb.
|
УМКД Акушерство каз. 4 курс ОМ
| Дәріс №13
Тақырыбы:Аналық безінің қатерлі және қатерсіз ісіктері. Дәріс тезисі 2005 жылы ҚР бойынша аналық безінің қатерлі ісігімен ауыратындардың саны 19%000,өлімшілдік 9,1%000,ҚР-да аналық безінің қатерлі ісіктері құрылымы бойынша 3-орынды алады (екі жыныстада),1-ші орын (әйелдерде).Аналық безінің қатерлі ісігі көбінесе 40-60 жаста жиі кездеседі.Қауіп факторлары: 1.Етеккір бұзылысы (ерте менархе,кеш менапауза),жыныстық (кеш жетілу,жоқ болу),бала табушының (алғашқы босанудың кеш болуы,босанудың болмауы,түсіктер,анамнезінде түсік болуы),лактациялық (маститтер,лактацияның жетіспеушілігі). 2.Қосымша аурулар:созылмалы аднексит,аналық безінің кистасы,май басу,артериалдық гипертензия,қантты диабет,бауыр аурулары,гипотиреоз,сүт безінің дисгормональды гиперплазиясы. 3.Генетикалық факторлар (BRCA-1,BRCA-2) 4.Экзогенді фактолар:иондаушы радияция,химияляқ канцерогендер,жануар майындағы вирустарды артық қолдану,гормондарды қабылдау. Ісікалды аурулар.Мастопатин-диффузды және түінді.Сүт безінің қатерсіз ісіктері-фиброаденома,филлоидты фиброаденома,ішкі ағысты папиллома,аденома (емізік,бездер),липома.Ісік алды аурулардың облигатты формасы - 3-ші кезеңдегі дисплазия,факультативті-2-ші кезеңдегі дисплазия.Диагностика:УЗИ,маммография,пункциялық биопсия,пневмокистография,дуктография,жағынды алу, трепано-биопсия.Түінді формасының емі-сүт безінің секторальді резекциясы.Мастопатиннің диффузды формасыны емі-консервативті.Сүт безі рагінің классификациясы:кезеңі бойынша,TNM жүйесі бойынша,клиникалық,гистологиялық.Клиника:ауру сезімінсіз ісіктік түйіндер, тері симпомдары (площадки», «умбиликации», «лимонной корки», «Кенига»),емізіктердегі қанды бөліністер. Диагностика:Скрининг-тәсіл.Маммография.Сүт бездерін өзін тексеру.Сұрақ-жауапты тәсіл.УЗИ.Дуктография.Термография.Трансиллюминация.Пункциялық биопсия,трепано-биопсия. Емі: Кезеңінде-лимфаденэктамиямен кең секторальді резекция+сәулелі терапия. 1-кезең-Мадден бойынша радикальды мастектомия 2-кезең-операция алдындағы сәулелі терапия СОД 40-40 Гр+Мадден бойынша радикальды мастектомия 3-кезең- операция алдындағы сәулелі терапия СОД 40-45 Гр+ Мадден бойынша радикальды мастектомия+полихимиотерапия 4-кезең-сүт безінің санитариялық ампутациясы,поллиативті сәулелі терапия,химиогормонотерапия. Химиотерапия көрсеткіштері-аналық безі қатерлі ісігінің барлық инфильтративті формасында,қорытындымен бірге:35 жастан жоғары,1 қатерлі кезеңі,лимфа түіндеріндегі метастаздардың болмауы,қалыпты гормональды рецепторлар, Her-2-neo рецепторлаының болмауы,ісік көлемі 2,0 см дейін. Сәлелі терапия көрсеткіші:қалыпты гормонды көрсеткіштер.Пременапауза кезіндігі гормональды терапия:Аналық без қатерлі ісігінің орталықта және медиальды орналасуы,жоспарда комбинирленген ем де бар. Гормональды терапияға көрсеткіштері:қалыпты гормональды рецепторлар.Пременапауза кезіндегі гормональды терапия:золадекс (диферелин), овариоэктомия немесе 2 жыл бойы 28 күнде 1 рет,сосын тәулігіне 20мг тамоксифен.Постменапауза кезіндегі гормонотерапия:тамоксифен немесе иістендіретін ингибиторлар (аримидекс,фемара) Таргентті терапия- Her-2-neo рецепторларының қалыпты кезінде моноклональды антидене трастузумаб тағайындайды (герцептин). жүктеу/скачать 5,99 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|