Патология, при которой данный шум наблюдается

1

2

кают в результате кровотока через суженное отверстие кла-

пана или легочного ствола. Шум усиливается к середине

систолы, затем уменьшается и прекращается незадолго

перед II тоном, перед которым имеется пауза

При аортальном стенозе систолический шум изгнания лучше

выслушивают во втором межреберье справа. Шум прово-

дится на сонные артерии, иногда вдоль левого края грудины

до верхушки.

При стенозе легочной артерии систолический шум изгна-

ния лучше выслушивается во втором и третьем межреберьях

слева. Шум проводится на левое плечо и шею.

При гипертрофической кардиомипатии появление шума

изгнания связано с быстрым и сильным сокращением ги-

пертрофированного миокарда, а также с возможными обст-

руктивными изменениями, выслушивать в третьем и чет-

вертом межреберьях слева.

Пансистолические шумы выслушивают в течение всей

систолы, и обычно связаны с обратным током (регургита-

цией) крови через предсердно-желудочковые отверстия.

Пансистолический шум обычно начинается одновременно с

I тоном и продолжается вплоть до II тона без паузы

При митральной недостаточности пансистолический шум

выслушивается на верхушке сердца, проводится в подмышеч-

ную область. Обычно имеет типичный дующий характер.

При недостаточности трехстворчатого клапана пансистоли-

ческий шум лучше слышен над правым желудочком сердца

у левого края грудины в четвертом межреберье интенсив-

ность шума увеличивается во время вдоха. Иррадиация в

подмышечную область нехарактерна.

При дефекте межжелудочковой перегородки  отмечают сис-

толический шум большой продолжительности у левого края

грудины в третьем, четвертом, пятом межреберьях в связи

со сбросом крови слева направо. Обычно сопровождается

систолическим дрожанием.

Ранние диастолические шумы возникают сразу вслед за 2

тоном и прекращаются до 1 тона. Обычно их отмечают при

регургитации крови через клапан аорты и клапан легочного

ствола.

При аортальной недостаточности отмечают дующий прото-

диастолический шум во втором межреберье справа и в 5 точке.

При недостаточности клапана легочной артерии, возникаю-

щей вследствие расширения фиброзного кольца клапана ле-

гочной артерии при выраженной легочной гипертензии, выс-

лушивают диастолический шум во втором межреберье слева.

41

Среди систолических шумов выделяют: систолические шумы изгнания (мезосистоли-

ческие), пансистолические и поздние систолические шумы.

Диастолические  шумы  у детей  в  большинстве  случаев  имеют органический  генез  и

возникают при недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии; стено-

зе левого и правого атриовентрикулярных отверстий; патологическом сбросе крови в ди-

астолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток и др.). В отли-

чие от систолических шумов интенсивность диастолических зависит от тяжести порока.

Диастолические шумы могут быть ранними (протодиастолическими), мезодиастоли-

ческими и поздними (пресистолическими).

Непрерывный систолодиастолический шум чаще всего отмечают у больных с откры-

тым артериальным протоком.

Обнаружение в одной из точек одновременно систолического и диастолического шу-

мов может указывать на комбинированный порок сердца (недостаточность клапана и сте-

ноз соответствующего ему отверстия). При сочетанных пороках сердца (одновременное

поражение 2 и более клапанов) возможно выслушать несколько шумов, идентификация

которых вызывает большие трудности.

жүктеу/скачать 0,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: