Задача 6 Данный вид отека формируется вследствие значительного возрастания проницаемости сосудистой стенки.
Вопросы Назовите, какой вид отека по патогенезу разовьется в данном случае? Что является главными патогенетическими факторами повышения сосудистой проницаемости?
Задача 7 Лимфогенный отек возникает вследствие значительного уменьшения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Назовите причины формирования лимфогенного отека. Когда возникает слоновость?
У больной 22 лет спустя 2 нед после перенесенной в тяжеой форме скарлатины появились жалобы на головные боли, в области поясницы, одышка, сердцебиение. За последнюю неделю она прибавила в массе тела 11,5 кг. Объективно: лицо бледнoe, веки набухшие, глазные щели сужены. Голени и стопы пастозны. Границы сердца расширены, АД 180/100 мм рт.ст. Диурез резко снижен, в моче - эритроциты и белок. В крови повышен титр антистрептококковых AT.
Вопросы 1. Есть ли основания считать, что у больной возникло поражение почек? Если да, то каков возможный механизм этой патологии?
2. Что обусловливает возникшую гипергидратацию: резкое снижение выделительной функции почек или усиление механизмов активной задержки воды в организме?
3. Каковы механизмы развития данного типа отёка?
Решение 1. Да. Об этом свидетельствуют резкое снижение диуреза, изменение состава мочи (наличие белка, эритроцитов), боли в области поясницы. Вероятно, речь идет об иммуногенном поражении почек, при котором в качестве Аг может выступать антигентрансформированная под влиянием экзотоксина стрептококка ткань почек. По механизму развития — это преимущественно цитотоксический тип аллергической реакции.
2. И то и другое. Иммуногенное поражение почек сопровождается уменьшением числа нормально функционирующих клубочков и снижением площади фильтрации; возникающее при воспалении расстройство микроциркуляции и клубочкового кровотока приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В данном случае это проявляется усилением реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах, а также повышением АД.
3. Так как при этом типе иммунного поражения почек подверглись агрессии стенки микрососудов не только почек но и других тканей (диффузный капилляротоксикоз), то в патогенезе нефритических отёков принимает участие и мембраногенный фактор.
