Учебно-методическое пособие для студентов III курса всех факультетов Гомель 2008 (081/082) ббк 52. 5
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопрос 1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение. Задача 4
- Вопрос 1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение. Задача 5
- Вопрос 1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение. Задача 6
- Пример решения задачи
- ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ Задача 1
- Вопросы Ваш предварительный диагноз Какие необходимы дальнейшие исследования Задача 3
- Вопросы Ваш диагноз Какие необходимы исследования Задача 4
- Вопросы Ваш диагноз Какие необходимы исследования Пример решения задачи
- Вопросы Ваш диагноз Ваша врачебная тактика Как можно обеспечить адекватное дыхание Решение
| Задача 3
Пациенту производится операция с применением искусственной вентиляции лёгких.
Вопрос 1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение. Задача 4 Пациент поступил в клинику с предварительным диагнозом «острый инфаркт миокарда».
Вопрос_1._Определите_тип_нарушения_КЩР_и_сформулируйте_заключение._Задача_5'>Вопрос 1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение. Задача 5 Пациент в коматозном состоянии.
Вопрос 1. Определите тип нарушения КЩР и сформулируйте заключение. Задача 6 Группа альпинистов, в которую был включён не имевший опыта горновосхождения врач-исследователь, должна была подняться на высоту 6700 м. Восхождение шло успешно до высоты 2800 м, где новичок почувствовал явную усталость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В) и у своего напарника по связке (А) пробы капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 4900 м врач почувствовал явную нехватку воздуха, тяжесть во всем теле, головную боль, нарушение зрения и координации Движений, в связи с чем он прекратил дальнейшее восхождение. После повторного забора проб крови эта связка стала спускаться к отметке 3000 м. Результаты анализа крови, сделанные уже в лаборатории, даны ниже:
Вопросы1. Оцените тип изменений КЩР у альпиниста (А) и врача (В), возникших на разных высотах. 2. Каков механизм сдвигов КЩР на первом и втором этапах восхождения у врача-исследователя? 3. Какие дополнительные данные необходимы для определения конкретного типа нарушения КЩР? 4. Какого типа гипоксия развилась у альпиниста-врача? 5. Чем объяснить разницу и характер нарушений КЩР у этих двух альпинистов? Задача 7 Определите типы гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы их развития.
Пример решения задачи Определите типы расстройств КЩР, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития: 1. Приступ бронхиальной астмы. 2. Выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.
Решение У пациента некомпенсированный ацидоз (так как рН ниже границы нормы - 7,35). Этот ацидоз не газового характера (поскольку нет увеличения рСО2 и SB). Снижение показателя SB свидетельствует о накоплении в крови нелетучих кислот. Судя по условию задачи, у пациента наблюдается метаболический ацидоз вследствие недостаточности системы кровообращения. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ Задача 1 Больной Б., 46 лет, поступил в клинику в коматозном состоянии. Лицо бледное, рубеоз в области скуловых костей и надбровных дуг, запах ацетона изо рта, кожа сухая, дыхание шумное типа Куссмауля – 16 в мин. Пульс ритмичный, 120 в мин., АД 80/60 мм рт.ст. Глазные яблоки мягкие. Уровень сахара в крови – 44,3 ммоль/л, К+ - 5,1ммоль/л, Na+ - 137 ммоль/л. Вопросы__Ваш_диагноз__Какие_необходимы_исследования____Пример_решения_задачи'>Вопросы__Ваш_диагноз__Какие_необходимы_исследования__Задача_4'>Вопросы__Ваш_предварительный_диагноз__Какие_необходимы_дальнейшие_исследования__Задача_3'>Вопросы Каков предполагаемый диагноз? Как отличить гипергликемическую кому от гипреосмолярной при сахарном диабете? Задача 2 В отделение неотложной терапии доставлен больной в коматозном состоянии. Выяснено, что в течение 10 лет он страдает сахарным диабетом, лечился хлорпропамидом. Диетических рекомендаций не придерживался. Настоящему состоянию предшествовало употребление алкоголя. При осмотре: дыхание редкое, шумное, акроцианоз, гипотермия, гипотензия. Вопросы Ваш предварительный диагноз? Какие необходимы дальнейшие исследования? Задача 3 Дежурный врач приглашен к больному сахарным диабетом. В связи с его неадекватным поведением. При осмотре: больной сидит, на вопросы не отвечает, дыхание ровное, спокойное, кожа слегка повышенной влажности, тахикардия. АД 200/130 мм рт.ст. Вопросы Ваш диагноз? Какие необходимы исследования? Задача 4 Больной Н., 66 лет. Поступил в клинику с нарастающей слабостью, сонливостью, сменяющейся сопором. Кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные, плотные отеки. Гипотермия. Пульс 42 в мин., АД 90/60 мм рт.ст., ЧД 8-10 в мин, дыхание стенотическое. Со слов родственников в прошлом перенес операцию на щитовидной железе, за последние сутки мочился очень мало. В сердце и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Na+ сыворотки крови – 120 ммоль/л, хлориды – 8- ммоль/л, тиреоидные гормоны в крови – 45 н/моль · л-1 л, мочевина – 11 ммоль/л. Вопросы Ваш диагноз? Какие необходимы исследования? Пример решения задачи Больной А., 40 лет, доставлен в отделение с диагнозом «коматозное состояние». Без сознания, болевая чувствительность отсутствует. Лицо и склеры гиперемированы, миофибрилляция, тризм жевательных мышц. Пульс частый, АД 120/90 мм рт.ст. Данные ЭЭГ: дезорганизованные и деформированные замедленные элементы основной активности 7-8,5 кол/с с амплитудой 20-60 мкВ. На этом фоне возникают медленные колебания в ритме 4-6,5 кол/с с амплитудой 50-80 мкВ в ритме 3-4 кол/с. Вопросы Ваш диагноз? Ваша врачебная тактика? Как можно обеспечить адекватное дыхание? Решение Тяжелое алкогольное отравление, поверхностная кома 1ст. 2. Обеспечение адекватного дыхания: восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ. Внутривенно 500мл 20% р-ра глюкозы, 20 ЕД инсулина, 5г унитиола. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|