Учебно-методическое пособие для студентов III курса всех факультетов Гомель 2008 (081/082) ббк 52. 5
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
СБОРНИК ЗАДАЧ
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы 1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма 2. Каков патогенез выявленных изменений крови у больного Задача 9
- Вопросы 1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма 2. Какого характера лимфо- и моноцитоз имеет место в данном случае Задача 10
- Пример решения задачи
- ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА Задача 1
| Вопросы
1. Для какой патологии характерны имеющиеся изменения в периферической крови? 2. Какова природа выявленных изменений состава крови? Задача 8 Больной С., 38 лет, доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удаления зуба. Анализ крови при поступлении:
Вопросы 1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма? 2. Каков патогенез выявленных изменений крови у больного? Задача 9 Больная К., 25 лет, поступила в клинику с направительным диагнозом: затяжной септический эндокардит. Анализ крови при поступлении:
Вопросы 1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма? 2. Какого характера лимфо- и моноцитоз имеет место в данном случае? Задача 10 Больной Д., 9 лет, госпитализирован в клинику для обследования. В течение последнего года страдает частыми простудными заболеваниями, пневмониями. Лечится в основном сульфаниламидными препаратами и реже - антибиотиками. Анализ крови при поступлении:
Вопросы 1. О какой патологии свидетельствует данный анализ крови? 2. Какова возможная причина появления лейкоагглютининов в данном случае? 3. Имеется ли связь между повышенной подверженностью простудным заболеваниям и выявленными изменениями со стороны крови? Если да, то какая? Пример решения задачи Больная В., 34 лет, врач-психиатр. По поводу высокого артериального давления и головных болей в течение 7 дней приняла 60 таблеток анальгина, аминазина и резерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение самочувствия - лихорадка, общая слабость, боли при глотании. При исследовании крови выявлено:
Вопросы 1. Подавление какого ростка кроветворения имеет место в данном случае? 2. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма? 3. Каков вероятный механизм развития обнаруженных изменений? Решение 1. Гранулоцитарного. 2. Об агранулоцитозе. 3. Миелотоксическое действие больших доз сульфаниламидных препаратов, приводя-щее к угнетению пролиферативной активности гранулоцитарных элементов. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА Задача 1 Пациент поступил в клинику с жалобами на интенсивные загрудинные боли. Несмотря на приём нитроглицерина, боли не исчезли. Более того, через некоторое время общее состояние больного ухудшилось. В связи с этим пациент был переведён в палату интенсивной терапии. Учитывая угрозу развития инфаркта миокарда, врач решил ввести пациенту антикоагулянты и фибринолитики. Перед началом антитромботической терапии был сделан экспресс анализ крови: НЬ 105 г/л, эритроциты 3,51012/л, лейкоциты 12109/л, тромбоциты 80109/л, гипофибриногенемия, увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, содержание антитромбина III на 50% выше нормы. После этого врач воздержался от введения антикоагулянтов и фибринолитиков. Вопросы 1. Какой тип нарушения гемостаза развился у пациента? 2. Чем вызвано нарушение гемостаза: расстройством его клеточного и/или плазменного механизма? 3. Почему врач отказался от проведения антитромботической терапии? Задача 2 Женщина А., 30 лет, поступила в отделение реанимации по скорой помощи. При обследовании: реакции заторможены, сознание спутано, на вопросы отвечает с трудом, имеется диффузный цианоз, желтушность склер, мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке ротовой полости. Температура 39 С, АД 80/50 мм рт.ст. Со слов родственников известно, что пациентка беременна и неделю назад заболела тяжёлой формой гриппа. Принимала аспирин. Через сутки состояние продолжает оставаться крайне тяжёлым, сознание отсутствует, температура и АД остаются на прежнем уровне. Диурез 200 мл/сут. Данные лабораторных исследований: Кровь: НЬ 75 г/л, эритроциты — 2,5-1012/л, тромбоциты — 150-109/л. Моча: плотность — 1,017, белок и НЬ присутствуют, сахар — не обнаружен, уробилин резко повышен. Тесты определения состояния системы гемостаза: время капиллярного кровотечения 25 мин (норма 2-9 мин). Протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, протромбин, фибриноген и продукты фибринолиза в границах нормы. Вопросы 1. Какой вид нарушения гемостаза имеется у пациента? 2. Какие клинические симптомы свидетельствуют о нарушениях в системе гемостаза? 3. На основании анализа клинической картины и лабораторных данных сделайте и обоснуйте заключение о синдроме, развивающемся у пациентки. Опишите патогенез данного синдрома и механизмы имеющихся симптомов. 4. С каким синдромом необходимо дифференцировать данное состояние? В чем будет различие и сходство клинической картины и результатов лабораторных исследований. Задача 3 Пациент А. и пациент Б. в возрасте 20 и 25 лет соответственно предъявляют жалобы на большие экхимозы после незначительной травмы и длительное кровотечение после удаления зубов. Пациент А., в отличие от пациента Б., жалуется на периодически возникающие кровотечения из дёсен, особенно при чистке зубов. Пациент А. указывает, что сходные симптомы были у его матери. Пациент Б. отрицает у своих родственников наличие склонности к кровотечениям. При обследовании у пациента А. обнаружено увеличение времени капиллярного кровотечения. У пациента Б. этот показатель находился в пределах нормы. У обоих пациентов обнаружено уменьшение частичного тромбопластинового времени. Протромбиновое время, количество тромбоцитов, содержание протромбина и фибриногена у больных А. и Б. в пределах нормы. Вопросы 1. Какие нарушения элементов системы гемостаза (сосуды, тромбоциты, свёртывающая и противосвёртывающая системы) имеются у пациентов? Ответ обоснуйте с учётом имеющихся симптомов и результатов лабораторных исследований. 2. Каков Ваш предположительный диагноз? Наследуется ли данная форма патологии и каков тип наследования? Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для постановки и уточнения диагноза? Дефицит каких факторов свёртывания крови можно ожидать у пациентов А. и Б. при проведении соответствующего исследования? 3. Почему у пациентов имеются различия в симптомах? Каков механизм развития этих симптомов? жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||