Вопросы
Как объяснить выявленное несоответствие между возросшим минутным объемом крови и степенью увеличения числа сокращений сердца?
Задача 15
Больной П., 9 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, боли и опухание коленных и голеностопных суставов, слабость, снижение аппетита.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен. Пульс в покое - 80 в минуту, смена положения в постели вызывает тахикардию. Сердечный толчок усилен. Левые границы сердца расширены на 1,5 см. Тоны приглушены. На верхушке интенсивный систолический шум.
Диагноз: ревматизм, повторная атака. Умеренный эндомиокардит на фоне недостаточности митрального клапана.
Вопросы
1. Какой тип сердечной недостаточности имеется у ребенка?
2. Чем обусловлено расширение границ сердца, какое значение оно имеет?
3. Какой вариант перегрузок имеет место в данном случае?
Пример решения задачи
Больной А., 62 лет, находится в стационаре по поводу выраженной левожелудочковой недостаточности. Положение вынужденное. Значительную часть дня и ночи сидит на кровати, опустив на пол ноги. При попытке лечь одышка резко увеличивается.
Вопросы
Почему выраженность одышки у больного в положении сидя с опущенными ногами меньше, чем в лежачем положении?
Решение
Положение сидя с опущенными ногами уменьшает массу циркулирующей крови, приток крови к малому кругу кровообращения и сердцу. Все это способствует ослаблению явлений застоя крови в легких и улучшению легочной вентиляции.
ТИПОВЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ СОСУДОВ
Задача 1
На приёме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки (симптом «перемежающейся хромоты»), зябкость ног, чувство онемения, «ползания мурашек» и покалывания (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях не прощупывается. Предварительный диагноз врача «облитерирующий эндартериит».
Вопросы
1. Можно ли предположить, что причина ишемии у пациента — атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей, если уровень общего холестерина сыворотки нормальный (250 мг/дл)? Дайте обоснование.
2. Какие факторы риска развития атеросклероза выявляются у пациента? Перечислите другие возможные факторы риска.
3. Каковы возможные механизмы реализации этих факторов?
Достарыңызбен бөлісу: |
