Вопросы
Укажите возможный патогенетический механизм развития язвенного поражения желудка в данном случае.
Задача 10
Спустя 3 года после субтотальной резекции желудка у больного возникла прогрессирующая анемия. При исследовании крови выявлено: содержание эритроцитов - 1.91012/л, лейкоцитов - 3109/л, тромбоцитов - 100109 /л. В мазке: мегалоциты, гиперсегментированные нейтрофилы.
Вопросы
Укажите, существует ли взаимосвязь между указанной патологией крови и проведенной ранее резекцией желудка? Если да, то в чем она заключается?
Пример решения задачи
Больной в возрасте 60 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на похудание, боли в эпигастрии, анемию. Боль обычно усиливалась после еды, и даже небольшое количество пищи вызывало ощущение переполнения желудка. Из анамнеза известно, что 25 лет назад больной перенес частичную гастрэктомию по поводу язвенного кровотечения, аппендэктомию. После операции на желудке при приеме значительного количества обильной пищи у больного периодически отмечается вздутие живота, диарея. Никаких лекарств (даже обычных анальгетиков) не принимал.
Наследственный анамнез: у отца – язвенная болезнь желудка.
Объективно: худой, без признаков истощения. При обследовании головы, глаз, ушей, носа, горла отмечается бледность конъюнктивы и слизистой оболочки ротовой полости. Функция сердца и легких в пределах нормы. Живот ладьевидной формы, печень и селезенка не изменены.
Данные лабораторного исследования: гемоглобин – 70 г/л; микроцитоз, показатели анализа крови в норме.
Данные ректального обследования: коричневый стул, положительная реакция на скрытую кровь.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?
Решение:
1. При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружено плоское изъявленное образование размером 1,5 см в области гастроеюнального анастомоза. При биопсии выявлена аденокарцинома с кишечной метаплазией окружающего эпителия.
2. Исследование с барием.
Достарыңызбен бөлісу: |
