Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. Общий анализ мокроты

Мокрота – патологическое отделяемое легких и дыхательных путей.

1. 
   исследование общих свойств мокроты - см. «Семиотика заболеваний системы дыхания»;
   
2. 
   микроскопическое исследование.
   

1.1. Микроскопическое исследование

Могут быть обнаружены:

1. 
   Клеточные элементы:
   

• 
  большое количество (хронические или острые процессы в стадии разрешения);
  
• 
  содержат гемосидерин (клетки сердечных пороков) – при инфаркте легкого, кровоизлиянии, застое в малом круге кровообращения;
  
• 
  содержат липидные капли (обструктивный процесс в бронхах и бронхиолах);
  
• 
  жировые (абсцесс, актиномикоз, эхинококкоз легкого).
  

• 
  эозинофилы (бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, глистные поражения легких, инфаркт легкого, туберкулез, рак легкого);
  
• 
  нейтрофилы (слизисто-гнойная и гнойная мокрота);
  
• 
  лимфоциты (коклюш, туберкулез).
  

• 
  единичные (диагностического значения нет);
  
• 
  неизмененные (свежая кровь);
  
• 
  выщелоченные (кровь, задержавшаяся в дыхательных путях).
  

2. 
   Волокна:
   

• 
  эластические (распад ткани легкого – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, новообразования);
  
• 
  коралловидные волокна (хронические заболевания легких);
  
• 
  обызвествленные эластические волокна (распад туберкулезного петрификата).
  

3. 
   Спирали и кристаллы:
   

• 
  спирали Куршмана (спастические состояния бронхов – бронхиальная астма, бронхиты; опухоли легких);
  
• 
  кристаллы Шарко-Лейдена – продукты распада эозинофилов (бронхиальная астма, аллергические состояния, эозинофильные инфильтраты в легких, глистные легочные инвазии);
  
• 
  кристаллы холестерина (абсцесс, эхинококкоз легкого, новообразования);
  
• 
  кристаллы гематоидина (абсцесс, гангрена легкого);
  
• 
  друзы актиномицета (актиномикоз легких);
  
• 
  элементы эхинококка (эхинококкоз легкого).
  

4. 
   Прочие образования:
   

• 
  пробки Дитриха – в виде комочков желтовато-серого цвета с неприятным запахом (абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь);
  
• 
  тетрада Эрлиха – обызвествленный детрит, обызвествленные эластические волокна, кристаллы холестерина, микобактерии туберкулеза (распад обызвествленного первичного туберкулезного очага);
  
• 
  мицелий и почкующиеся клетки грибов (грибковые поражения бронхолегочной системы);
  
• 
  пневмоцисты (пневмоцистная пневмония);
  
• 
  сферулы грибов (кокцидиомикоз легких);
  
• 
  личинки аскарид (аскаридоз);
  
• 
  личинки кишечной угрицы (стронгилоидоз);
  
• 
  яйца легочной двуустки (парагонимоз).
  

1.2. Бактериоскопическое исследование мокроты

1. 
   Окраска по Граму (выявляет Грам -положительную и Грам -отрицательную флору).
   
2. 
   Окраска по Цилю – Нильсену (выявляет туберкулезные палочки):
   

1. 
   мазок из порции мокроты;
   
2. 
   метод флотации.
   

Для получения лаважной жидкости производят смыв со стенок субсегментарных бронхов.

• 
  альвеолярными макрофагами (до 90%);
  
• 
  палочкоядерными лейкоцитами (1 – 2%);
  
• 
  лимфоцитами (7 – 12%);
  
• 
  эпителием бронхов (1 – 5%).
  

• 
  преобладание лимфоцитов над нейтрофилами (саркоидоз);
  
• 
  пневмоцисты (пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции);
  
• 
  микобактерии туберкулеза (при использовании метода флотации).
  

3. Исследование плеврального содержимого