Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   систолические;
   
2. 
   непостоянны, изменяются при дыхании и при изменении положения тела;
   
3. 
   непродолжительные;
   
4. 
   не проводятся;
   
5. 
   не грубые, чаще дующие, мягкие;
   
6. 
   не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей, изменением тонов.
   

1. 
   расширением фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов:
   

• 
  МК (артериальная гипертензия, митрализация аортальных пороков, сердечная недостаточность в результате миогеной дилатации левого желудочка);
  
• 
  ТК (декомпенсированный митральный стеноз, декомпенсированное легочное сердце за счет миогенной дилатации правого желудочка);
  

2. 
   нарушением функции клапанного аппарата: хорд и сосочковых мышц (пролапс МК врожденный или в результате инфаркта сосочковой мышцы, или разрыва одной из хорд);
   
3. 
   гемодинамическими смещениями створок клапанов:
   

• 
  Шум Грэхема Стилла – функциональный диастолический шум относительной недостаточности КЛА, возникающий при длительном повышении давления в легочной артерии (митральный стеноз, первичная легочная гипертензия, хроническое легочное сердце); выслушивается во II межреберье слева у грудины и по левому краю грудины, убывающий, сразу за II тоном.
  
• 
  Шум Флинта – функциональный пресистолический шум относительного стеноза МК, возникающий при органической недостаточности АК в результате приподнимания передней створки МК струей регургитации из аорты, что приводит к затруднению кровотока из левого предсердия в левый желудочек. Выслушивается на верхушке сердца.
  
• 
  Шум Кумбса – функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза МК у больных с выраженной органической недостаточностью МК при наличии выраженной дилатации левого желудочка и левого предсердия и отсутствии расширения фиброзного кольца МК («песочные часы»); выслушивается на верхушке.
  
• 
  Шум относительного стеноза устья аорты – функциональный систолический шум при органической недостаточности АК в результате значительного увеличения систолического объема крови, выбрасываемого в аорту; выслушивается на аорте и в точке Боткина, проводится на сосуды шеи.
  

3.6. Экстракардиальные шумы