Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

• 
  везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое, на фоне которого могут прослушиваться свистящие, жужжащие, средне- и мелкопузырчатые, влажные незвучные хрипы (в зависимости от состояния бокаловидных клеток и качества образующегося секрета);
  
• 
  бронхофония не определяется.
  

1.2. Параклинические данные

1. 
   Мокрота: небольшое количество, слизистая.
   
2. 
   Рентгенография легких: без изменений или усиление легочного рисунка за счет бронхов.
   
3. 
   Бронхоскопия: изменения, уточняющие причину раздражения.
   
4. 
   Функция внешнего дыхания (ФВД), как правило, не нарушена.
   

2. 
   Синдром нарушения бронхиальной проходимости
   

Возникает преимущественно при поражении мелких бронхов вследствие:

1. 
   воспаления и отека слизистой оболочки (бронхит);
   
2. 
   спазма гладкой мускулатуры бронхов (бронхиальная астма);
   
3. 
   диффузного перибронхиального фиброза (пневмофиброз);
   
4. 
   сдавления альвеолами мелких бронхов на выдохе (эмфизема легких).
   

1. 
   кашель продуктивный или непродуктивный, иногда приступообразный;
   
2. 
   мокрота бесцветная, желтоватого или зеленоватого цвета, без запаха, отделяется легко или с трудом;
   
3. 
   одышка экспираторная, постоянная или периодическая, разной степени выраженности, вплоть до удушья.
   

• 
  вынужденное положение больного (ортопноэ) во время приступа бронхоспазма;
  
• 
  вне приступа изменений нет;
  
• 
  если синдром обусловлен эмфиземой – см. синдром эмфизему легких.
  

• 
  везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое дыхание;
  
• 
  свистящие хрипы с обеих сторон;
  
• 
  отсутствие дыхательных шумов (картина «немого легкого» при выраженной остро развившейся бронхиальной обструкции).
  

2.2. Параклинические данные

1. 
   Мокрота:
   

• 
  вязкая, стекловидная, содержащая спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена (после приступа бронхоспазма);
  
• 
  слизистая, слизисто-гнойная (бронхит).
  

2. 
   ФВД:
   

• 
  снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁);
  
• 
  уменьшена форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
  
• 
  индекс Тиффно (отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ) менее 60%;
  
• 
  снижены максимальная скорость вдоха и выдоха.
  

3. 
   Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
   

• 
  повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы (во время приступа удушья);
  
• 
  признаки основного заболевания, приведшего к синдрому нарушения бронхиальной проходимости.
  

3. Синдром обтурационного ателектаза (полного и неполного)

Возникает вследствие нарушения проходимости бронха при закупорке его опухолью, вязкой мокротой, инородным телом (в том числе рвотными массами) или сдавления извне увеличенными лимфоузлами, опухолью. В результате уменьшения аэрации альвеол воздух ниже места закупорки рассасывается, легкое спадается, давление в плевральной полости на стороне поражения падает, и средостение смещается в сторону поражения.

3.1. Клиническая картина