Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

108 
удовлетворении потребностей и надежд, неудовлетворенных ранее (потребностей в 
нежности, сочувствии, принятии), приводит к формированию 
переноса 
(трансфера). 
Больной переносит на врача свой прошлый опыт отношений со значимыми людьми, 
ожидания и надежды, которые существовали в этих отношениях. В том случае, когда 
пациент переносит на врача положительные чувства, связанные с позитивным опытом 
взаимоотношений в прошлом, говорят о 
положительном переносе
.
 
Если же больной 
переносит на врача негативные чувства, связанные с прошлым отрицательным опытом 
построения отношений, — чувства раздражения, недоверия, враждебности, то говорят об 
отрицательном переносе
.
 
Например, это может быть связано с воспитанием в 
неблагополучной семье, в семье лиц, злоупотребляющих алкоголем или употребляющих 
наркотики, когда родители мало внимания уделяют ребенку. Во взаимоотношениях с 
врачом пациент может спроецировать на него 
амбивалентный 
эмоциональный опыт, 
переживая по отношению к нему чувства настороженности и нежности, доверия и 
враждебности. Переносные реакции больного — позитивные, негативные, амбивалентные 
— усложняют коммуникацию с ним, влияют на эффективность взаимодействия. 
Не только больной ассоциирует с образом врача прошлый опыт эмоциональных 
отношений с другими людьми, но и врач бессознательно переносит на больного свои 
ожидания, установки, связанные с прошлым общением. Невольно опираясь на этот опыт, 
врач строит отношения с больным соответствующим образом, ожидает от пациента 
определенного поведения, эмоциональных реакций. Феномен переноса врачом на 
больного опыта прошлых эмоциональных отношений с соответствующими ожиданиями, 
установками в отношении поведения больного, называется 
контрпереносом 
(антитрансфером). Как и перенос, контрперенос может быть 
положительным 
или 
отрицательным
,
 
в зависимости от того, какие эмоции, негативные или позитивные, какие 
установки и ожидания врач переносит на своего пациента. Отношения, складывающиеся 
между врачом и больным, это обычно смесь реальных впечатлений и реакций друг на 
друга, с одной стороны, и, с другой — разнообразных взаимных реакций переноса, 
воспоминаний, ассоциаций. 
По окончании фазы ориентации врач получает первичное представление о 
больном, после чего общение «врач — больной» переходит в третью фазу — фазу 
аргументации. 
Фаза аргументации.
 
Основное содержание фазы — получение дополнительной 
информации, которое может быть вербальным (расспрос больного, разнообразные 
уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом 
своих жалоб) и невербальным (осмотр больного). Впечатление, полученное при первом 

109 
контакте, остается у врача в процессе последующего общения, в определенном смысле 
определяя тот угол зрения, под которым он оценивает выявляемые признаки заболевания. 
Фаза аргументации — наиболее активная фаза общения. Длительность ее может быть 
различной, в зависимости от состояния больного, от его индивидуально-психологических 
характеристик, нозологической принадлежности болезни. 
Для того, чтобы предварительный диагноз, полученный при расспросе и осмотре 
пациента в фазе аргументации, стал окончательным, обычно необходимо проведение 
дополнительных лабораторных исследований. Задача врача — не только выписать 
соответствующие направления, но и мотивировать больного к прохождению всех 
необходимых диагностических процедур. Для этого, во-первых, необходимо убедить 
больного в том, что результаты исследований необходимы для правильной постановки 
диагноза, назначения соответствующей терапии, быстрого улучшения самочувствия, 
эффективного излечения. Во-вторых, если диагностическая процедура неприятна и 
болезненна (фиброгастроскопия, бронхоскопия), следует в общих чертах рассказать 
больному, в чем заключается исследование, предупредить о возможных неприятных 
ощущениях, с которыми тем не менее возможно и необходимо справиться. 
Фаза корректировки.
 
Встреча с больным должна иметь завершение не только в 
профессиональном плане, но и в психологическом. Важно, какими словами врач 
заканчивает беседу. Известный в психологии «эффект края» говорит о том, что лучше 
всего запоминаются начало и конец встречи. В памяти больного должны сохраниться 
самые первые и последние слова врача, внушающие надежду. Последняя фаза общения 
«врач-больной», завершающая встречу, несет в себе лишь психологическую нагрузку. 
Задача этой фазы — оказать больному эмоциональную поддержку, внушить надежду на 
быстрый и благополучный исход событий. В фазе корректировки, как и в контактной 
фазе, невербальное поведение врача — его поза, жесты, взгляд, мимические реакции, 
интонации голоса — имеют большое значение. Важно содержание заключительной 
фразы, например, «Сделаем все возможное, чтобы Вам помочь», или «Теперь нас с Вами 
трое: Вы, я и Ваша болезнь. Если Вы будете на моей стороне, то мы ее победим». У 
каждого врача со временем вырабатывается своя собственная заключительная фраза, 
привычно завершающая встречи с больным. Она является частью профессионального 
«имиджа», произносится спокойным и уверенным голосом, сопровождается 
доброжелательным взглядом, жестом, провожающим и одновременно приглашающим 
пациента на следующую встречу. 
Важной стороной взаимодействия медицинского работника и пациента является 
этика и деонтология — учения о нравственных основах поведения человека, в том числе в 

110 
условиях диагностического и лечебного взаимодействия. Наиболее важными этическими 
проблемами считаются проблемы: 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: