Парентеральная терапия осложненных кризов

53 
натрия 
0,25-10 мкг/кг/мин 
(50- 
100 мг в 250-500 
мл 5 % глюкозы) 
нно 
снижения АД при любом кризе. 
Вводить только с помощью 
специального дозатора при 
мониторировании АД 
Нитроглицерин 
в/в, капельно 50-
100 мкг/мин 
2-5 мин. 3-5 мин. Особенно эффективен при ост-
рой сердечной недостаточно-
сти, инфаркте миокарда 
Верапамил 
в/в 5-10 мг, можно 
продолжить в/в 
капельно 3-25 
мг/час 
1-5 мин. 10-30 
мин. 
Не использовать у больных с 
сердечной недостаточностью и 
тех, которые лечатся бета-
блокаторами
Эналаприлат 
в/в 1.25–5 мг 
15-30 
6 час. 
Эффективен при острой лево-
желудочковой. недостаточно-
сти 
Нимодипин
в/в капельно, 15 
мкг/кг/час., даль-
ше 30 мг/кг/час 
10-20 
мин. 
2-4 час. При субарахноидальном кро-
воизлиянии 
Антиадренергические препараты 
Лабеталол 
в/в болюсно 20-80 
мг со скоростью 2 
мг/мин или в/в 
инфузия 50-300 мг 
5-10 
мин. 
4-8 час Эффективен при большинстве 
кризов. Не применять у боль-
ных с сердечной недостаточно-
стью 
Пропранолол 
в/в капельно 2-5 
мг со скоростью 
0,1 мг/мин. 
10-20 
мин. 
2-4 час. Преимущественно при рас-
слоении аорты и коронарном 
синдроме 
Эсмолол 
80 мг болюс 
250 мкг/кг/мин 
инфузия 
1-2 мин. 10-20 
мин. 
Является препаратом выбора 
при расслоении аорты и после-
операционной гипертензии. 
Клонидин 
В/в 0.5-1.0 мл или 
в/м 0.5-2.0 мл 
0.01% раств. 
5-15 
мин. 
2-6 час. Нежелательно при мозговом 
инсульте 
Фентоламин 
в/в или в/м 5-15 мг
(1-3 мл 0.5% рас-
твора) 
1-2 мин. 3-10 
мин. 
Преимущественно при фео-
хромоцитоме, синдроме отме-
ны клофелина 
Другие препараты
Фуросемид 
в/в, 40-80 мг бо-
люсно
5-30 
мин. 
6-8 час. Преимущественно при гипер-
тензивных кризисах с острой 
сердечной или почечной не-
достаточностью 
Торасемид 
10-100 мг в/в 
5-30 
мин. 
Магния сульфат 
в/в, болюсно 5-20 
мл 25% раствора 
30-40 
мин.
3-4 час. При судорогах, эклампсии
Неосложненные кризы
.
В случае развития неосложненного криза, как па-
вило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов.
Применяют прием внутрь препаратов, которые имеют быстрое противоги-
пертензивное действие, или внутримышечные инъекции (табл. 17). В таких 
случаях эффективным является применение клонидина. Он не вызывает тахи-
кардию, не увеличивает сердечный выброс и поэтому его можно назначать 
больным со стенокардией. Кроме того, этот препарат может применяться у 

54 
больных с почечной недостаточностью. Клонидин не следует назначать боль-
ным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, которые получают 
сердечные гликозиды. Используют также нифедипин, который имеет способ-
ность снижать общее периферическое сопротивление, увеличивать сердечный 
выброс и почечный кровоток. Снижение АД наблюдается уже через 15–30 мин. 
после его приема, антигипертензивный эффект сохраняется в течение 4-6 часов. 
Вместе с тем следует отметить, что Национальный комитет США по выявле-
нию, оценке и лечению высокого артериального давления считает нецелесооб-
разным применение нифедипина для лечения кризов, поскольку скорость и сте-
пень снижения давления при его сублингвальном приеме трудно контролиро-
вать, в связи с чем повышается риск мозговой или коронарной ишемии. Инги-
битор АПФ каптоприл снижает АД уже через 30–40 мин. после приема благо-
даря быстрой абсорбции в желудке. Можно применять также внутримышечные 
инъекции клонидина или дибазола. В случае вегетативных нарушений эффек-
тивны седативные препараты, в частности бензодиазепиновые производные, 
которые можно использовать per os или в виде внутримышечных инъекций, а 
также пирроксан и дроперидол.
Для профилактики гипертензивных кризов решающее значение имеет ре-
гулярная терапия хронической гипертензии. Лечение улучшает течение заболе-
вания и уменьшает частоту осложнений. Выявление вторичных форм артери-
альной гипертензии в начале заболевания и дифференцированный подход к их 
лечению также является обязательным условием их предупреждения.
Таблица 17 

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: