Стратификация риска для оценки прогноза у больных с АГ

13 
лет. Шкала SCORE отвечает такой достоверности фатальных сердечно-
сосудистых ускладень: низкий риск < 4%, умеренный 4-5%, высокий 5-8% и 
очень высокий риск > 8%. считается, что уровень риска по SCORE приблизи-
тельно соответствует Фремингемскому для стран Европы. 
Патогенез 
Традиционно, среди механизмов участвующих в формировании и поддер-
жании нормального или измененного АД принято выделять: гемодинамические 
факторы, непосредственно определяющие уровень АД и нейрогуморальные 
системы, регулирующие состояние гемодинамики на необходимом уровне пу-
тем воздействия на гемодинамические факторы.
К гемодинамическим факторам относятся: 1. Сердечный выброс, или 
ударный объем (УО) сердца, т.е. количество крови которое поступает в 
сосудистую систему за 1 минуту. 2. Общее периферическое сосудистое 
сопротивление (ОПСС), показатель характеризующий тонус артериол и 
прекапилляров. 3. Упругое напряжение стенок аорты и ее крупных ветвей 
создающее общее эластическое сопротивление. 4. Вязкость крови. 5. Объем 
циркулирующей крови. 
С другой стороны, достаточная стабильность АД, обеспечивается много-
численными нервными и гуморальными системами, которые взаимодействуют 
между собой на основе принципов обратной связи и оказывают влияние на вы-
шеописанные гемодинамические факторы. В связи с этим целесообразно выде-
лять механизмы, прямо повышающие АД и осуществляющие данный процесс 
опосредованно. 
До сих пор актуальной остается синтетическая концепция регуляции АД, 
предложенная Guyton в конце 70-х годов, согласно которой регуляторные ме-
ханизмы относятся к двум системам: система немедленной и кратковременной 
ауторегуляции и система длительного и замедленного контроля. 
Механизмы, в которых задействована ЦНС (баро - хеморецепторные и 
ишемическая реакция ЦНС) начинают работать уже в первые секунды после 
начала возбуждения рецепторов. Они являются буферным, функционируют 
практически непрерывно и предназначены главным образом для того, чтобы 

14 
сводить к минимуму колебания АД при перемене положении тела, психоэмо-
циональных и физических нагрузках и т.д., т.е. адаптируют сердечнососуди-
стую систему организма к постоянно меняющимся условиям окружающей сре-
ды. От интенсивности этих механизмов зависит жизнь организма.
Промежуточное положение по длительности действия и скорости реагиро-
вания занимают механизмы стрессовой релаксации, активация РАС и переме-
щение жидкости в капиллярах, они действуют в пределах от нескольких минут 
до нескольких часов. 
И, наконец, альдостероновый и почечно-объемные механизмы начинают 
функционировать через несколько часов, после изменения АД и действуют не-
определенно долгое время. 
Есть основания полагать, что ГБ — заболевание со сложным и многофак-
торным патогенезом. В его развитии участвуют как генные механизмы, так и 
целый ряд нейрогуморальных факторов (табл.5). 
Таблица 5 

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: